酒精所致精神障碍病因

本帖被 慕容小刀 执行合并操作(2010-08-24)

　    酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的病因和发病机制非常复杂，一般认为是个体生物因素与社会环境因素相互影响、共同作用的结果，不能仅用某单一因素进行解释。

　　1.遗传因素

　　调查资料证实，酒中毒的家族聚集性非常明显。嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照组子女的3～4倍。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大。北欧国家双生子研究表明，单卵双生子慢性酒中毒的同病率为58%，而双卵双生子仅为28%左右。寄养子调查发现，酒中毒病人之子长大后患有同病者占22%～28%，是同为寄养他处的非酒中毒子女的3～4倍。此外，神经心理学家研究结果提示，嗜酒者的儿子多具有特征性的神经心理缺陷，如冲动性、过于自信、活动过多以及对伤害的回避能力差等。这些特点受到遗传影响，使得嗜酒者的儿子易发展为酒中毒。

　　2.生化异常

　　酒精能引起大脑某些区域多巴胺(DA)系统功能的异常。研究结果表明，给予实验动物DA拮抗剂可引起其嗜酒增加，化学损毁DA神经元亦能强化动物的觅酒行为。上述研究提示实验动物需摄取酒精以代偿DA的功能不足。另有研究报道，嗜酒与5-羟色胺(5-HT)系统异常有关。嗜酒鼠额叶皮质、纹状体和海马等脑区5-羟色胺(5-HT)及其代谢产物5-羟吲乙酸(5-HIAA)含量比对照组显著下降;免疫染色检查发现嗜酒鼠5-HT神经元数目减少，并由引起5-HT1A和HTa受体数目代偿性增多。

　　基他研究发现人类摄入酒精之后引起内源性鸦片物质的释放。给实验动物注射吗啡后造成啫酒量的增加，给予鸦片受体拮抗剂能控制动物的嗜酒行为以及能控制酒依赖动物因戒断而发生的惊厥。但目前尚未发现与嗜酒或酒依赖相关的特异性鸦片受体亚型，内啡呔在酒依赖发生和发展中的生化机制尚需进一步阐明。

　　3.社会环境因素

　　既往研究提示社会、家庭以及经济方面的种种问题与酒精引起的精神障碍关系密切。不少患者病前都曾企图通过饮酒来缓解应激造成的紧张和焦虑，从而促进饮酒行为不断强化。

　　社会文化因素与酒精所致精神障碍的发生有关。北美和大部分欧洲国家慢性酒中毒的患病率远高于中国、日本和以色列等国家。在我国，慢性酒中毒高发的许多少数民族地区，也有其特有的饮酒文化与习俗。据调查，长期生活于寒冷和潮湿地区的人群以及从事重体力劳动者中慢性酒中毒的患病率也较高。另外，酒产量剧增以及相应的酒宣传亦是不可忽视的社会因素。

　　4.精神障碍

　　对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。一些调查显示，近80%的酒中毒患者至少同时合并一种其他精神障碍，以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍最为常见。酒中毒病人常有情绪低落和焦虑，或出现反社会性行为;相反，有抑郁焦虑或反社会型人格障碍的患者也常常大量饮酒。上述结果提示酒精所致精神障碍与其他精神障碍的关系难以确定，可能互为因果。

 

酒精所致精神障碍抢救及护理      酒精也称之为乙醇，是羟基脂肪族的一种。酒精在药物分类上属于催眠麻醉剂的范畴，对中枢神经系统具有抑制作用 [1] 。酒与人们的生活有着密切的联系，近年来嗜酒者呈现一种上升趋势，长期大量饮酒不仅会对躯体造成伤害，对社会的危害性也在增加，现将我院2001～2002年住院的146例酒精中毒性精神障碍患者的资料报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 根据CCMD-3有关酒精中毒性精神障碍的诊断标准，本组146例均为男性，年龄37～68岁，酒龄5～38年，60%酒龄在10年以上，家族成员有饮酒史者58例(39.73%)。

　　1.2 临床表现 本组146例中，酒精所致精神障碍112例，酒精所致幻觉症13例，酒精所致妄想症11例，酒精所致震颤谵妄3例，复杂性醉酒1例，单纯性醉酒6例。本组患者中有自杀、自伤行为8例(5.48%)，冲动行为34例(23.29%)，情绪不稳105例(71.92%)，失眠121例(82.88%)，定向障碍20例(13.70%)，人格障碍58例(39.73%)，幻觉症48例(32.88%)，妄想症17例(11.64%)，智能障碍22例(15.07%)，抽搐14例(9.59%)。

　　2 抢救与护理要点

　　2.1 镇静、补液、支持治疗 对有戒断症状的患者立即给予饮酒，日给予量均为原成瘾量的1/2，对伴有幻觉、妄想等精神病症状的患者要给予低剂量的抗精神病药物治疗，对伴有抑郁的患者给予抗抑郁药，伴有冲动、自杀行为的患者要给予冲动行为干预，对伴有或不伴有失眠的患者均可使用安定类药物，既可作为抽搐的预防治疗，也可应用于酒精的交叉成瘾，伴有意识障碍的患者给予促脑细胞代谢药物治疗，另外应加强营养，应用B族维生素和维生素C，纠正水和电解质的紊乱也是必要的 [2] 。

　　2.2 防治各种并发症 断酒后，血中酒精浓度急剧发生变化，引起血清镁、钾离子浓度降低，动脉血pH值上升，这时只诱发肌阵挛阈值降低，导致痉挛发作。痉挛多发生于大量饮酒或戒酒24h内，以癫痫大发作样的形式出现，发作前可有震颤、出汗、谵妄。因此，严密观察患者病情，及时给予安定类药物尤为必要。由于患者伴有幻觉、妄想等精神病性症状或伴有意识障碍等，自理困难，加之患者兴奋、躁动、违拗不合作，褥疮的发生更快，要定期更换患者的体位，保证安全而舒适。

　　2.3 加强巡视，防止意外发生 要掌握患者的病情特点，对兴奋话多，滔滔不绝，而无攻击性行为患者，要对患者冷静、耐心、少语，以免增强患者的兴奋性，但也不可回避，防止患者潜在的攻击性行为的发生。对存在消极观念有自杀、自伤行为倾向者，在严密观察患者病情的同时，在患者活动范围内不可放置任何危险物品，并做好病房的安全检查工作，以防患者窃取作为自杀、自伤的工具。

　　2.4 心理护理 与患者一起讨论长期饮酒对自身、家庭及社会的危害性。长期酗酒成瘾势必影响家庭生活和家庭关系，特别是夫妻间情感易失和，致离婚率的普遍增高。反过来，由于患者的情绪影响到妻子、儿女，造成紧张的家庭气氛，在这种气氛下，成员之间的情绪易于激惹，因而吵闹及家庭内暴力都是无法避免的，生活在这类家庭中的未成年子女会出现较高的行为问题或神经症状，学习成绩下降，从而导致升学率和就业率的降低。长期酗酒还可导致这些患者认知功能及智力水平、判断力的下降，工作效率的减低，责任心的消退，最终不能胜任工作而离开工作岗位。由于酗酒后的机敏性不高，警觉不足而造成大量交通事故发生，过失性犯罪为数更多。酗酒后导致胃肠功能紊乱，胃溃疡、 肝硬化、痴呆、营养不良更易发生，并且给家庭带来更大的经济负担。通过与患者讲述戒酒必要性的同时，同患者及家属制定现实目标，使之增强信心，达到坚持戒酒的目的。认真倾听患者叙述、收集有关资料，并观察患者表情、姿势、眼神、语音和语调，弄清心理症状与饮酒的关系。从外部来讲，患者是否存在与职业的密切相关，本身职业的特点，过多的社会交际及接触酗酒人群。从内部来讲，是否存在心因性因素，如家庭的矛盾、同事的纠纷、工作的压力及长期慢性应激事件未能解决均会引发患者每一次酗酒的导火索。协助患者根据个人能力和以往经验采取适当的对策，去解决有关问题，鼓励患者进行尝试，帮助患者消除消极部分，鼓励积极部分。

　　2.5 康复期护理 鼓励患者参加感兴趣的活动，适当安排工娱疗活动、体育锻炼和康复治疗，教会患者和家庭有关心理社会康复的一般原则和方法，执行放假出院制度，使患者能重新适应家庭及社会生活，得到家庭及社会的支持。动员家庭和社会力量帮助他们永远戒酒。增强家庭卫生宣传教育，提倡适应“不饮酒”的生活模式，并做好长期的随访工作才能更好地维持巩固治疗。

　　2.6 早期预防 纵观酒精对躯体各器官的毒性，称它为具有毒性的药物是不为过的。可是公众并不知道它是毒物，往往在长期大量饮酒后产生精神或严重躯体症状后才来就医，如能及早发现“危险饮酒”就不会导致进一步的损害。如对酒的耐受性增加，平均每日摄入量超过纯酒精的80g，每日只进一餐，因为饮酒影响工作、生活或出现各种事故。午餐或早餐饮酒日益突出;体格检查中存在双手震颤、慢性腹泻、肝肿大、胰腺炎、高血压或失眠，均要怀疑是否有慢性酒精中毒。亦可按CAGE对患者进行提问，以便进行筛选。

　　3 小结

　　酒精中毒性精神障碍的早期发现、早期治疗是关键。积极预防并发症，同时加强心理支持治疗也是至关重要的。加强文明饮酒宣传是防止酒精中毒性精神障碍发生的前提。