偶看新闻立方和吨的换算:稳定期COPD诊治指南解读
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 09:09:41
2011-8-26 医师报
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▲第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所王长征
今年发表的“稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床诊断和治疗指南更新”（以下简称“指南”），是由美国医师学会（ACP）、美国胸科医师学会（ACCP）、美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸协会（ERS）共同对该指南2007年版进行的更新。指南以循证医学证据为基础，证据来自2007年3月～2009年12月发表的有关文献。指南对这些文献进行了充分的总结和评估，并按循证医学证据的质量将其分为高中低3级。并将这些分级标注在推荐的诊疗措施中，使读者能正确地认识这些证据的可靠性。同时，指南对诊疗措施的推荐又分为强、弱2级。其依据是对诊疗措施使患者获益与不良反应发生风险、费用负担大小进行比较评估的结果。当获益明显超过以上不利因素时，指南给予“强推荐”；如果获益有限，而不良反应风险较大或费用负担过高时则予以“弱推荐”。2011版指南共更新了7项推荐意见。
肺功能测定的价值：对有呼吸道症状的患者应该进行肺功能测定来评价是否存在“气流阻塞”。但是对无呼吸道症状，即使有吸烟等COPD发病危险因素的患者也不推荐用肺功能检查来筛选他们是否存在气流阻塞。（强推荐、中等质量证据）
指南还强调了病史和体检对帮助诊断的重要价值。病史中每年吸烟>40包对预测患者存在气流阻塞有重要意义。体检阳性体征对诊断“气流阻塞”的特异性可达到90%以上，但诊断的敏感性较低。如果具备以下3项指标，即吸烟>55包/年、听诊有哮鸣音和自述有喘息就基本可以确定存在气流阻塞，而这3项均没有则基本可排除有气流阻塞。
FEV1占预计值60%~80%，伴有呼吸道症状的COPD患者：可使用吸入性支气管扩张剂【抗胆碱能药物和长效β2受体激动剂（LABA）】治疗（弱推荐，低质量证据）。支气管扩张剂的作用在于改善呼吸困难等症状。存在的问题是，对这部分患者使用支气管扩张剂需要维持治疗的时间、多长时间进行疗效评估等问题仍不明确。目前还没有足够的证据表明无症状患者可以从使用长效支气管扩张剂获益。此外，有一项研究显示，无症状的轻中度气流阻塞患者吸入溴化异丙托品并不能阻止其以后症状的出现。
FEV1占预计值<60%，伴有呼吸道症状的COPD患者：推荐使用吸入性支气管扩张剂（抗胆碱能药物和LABA）治疗（强推荐、中等质量证据）。已发表的试验多以这部分患者为研究对象，他们是最能从使用吸入支气管扩张剂获益的人群。
FEV1占预计值<60%，伴有呼吸道症状的患者：推荐使用吸入性支气管扩张剂单药治疗（强推荐、中等质量证据）。因为不管是长效抗胆碱能药物（LAMA）还是LABA，均可以显著改善健康相关的生活质量，减少急性加重。但对患者死亡率、住院率等的作用仍没有结论性的意见。LAMA和LABA都有不同程度的不良反应风险。这种风险性可能是轻微的，但也有发生严重心脏事件的潜在风险。而荟萃分析显示，两种长效支气管扩张剂的不良反应并无显著差异。所以，指南认为选择哪一种单药进行治疗，应考虑患者的偏爱、费用和不良反应等因素。
关于吸入激素（ICS）的应用，试验研究显示ICS可以显著降低患者的急性加重率。但长期使用也可能发生一些不良反应，如鹅口疮、骨密度降低，皮肤擦伤等。由于ICS对COPD的抗炎作用明显不及对哮喘的作用，因此ICS治疗COPD的合理性仍不够充分。所以，不推荐ICS作为优先于支气管扩张剂单药治疗的药物。
FEV1占预计值<60%，伴有呼吸道症状的患者：可考虑采用LAMA、LABA或ICS的联合治疗（弱推荐、中等质量证据）。许多这类患者都可以从联合治疗中获益，但何时使用联合治疗代替单药治疗并不十分清楚。与单药治疗比较，长期使用联合治疗对COPD加重有一定的优势，对死亡率的影响在统计学意义的边缘。目前还没有足够的证据来强烈推荐广泛使用联合治疗。
FEV1<50%预计值而且有症状的COPD患者：应该给予肺的康复治疗（强推荐、中等质量证据）。康复治疗有益的证据主要来自对FEV1<50%预计值的重症COPD患者的研究。是否对更轻一些的患者有效尚没有相应的研究证据。但是指南认为，对FEV1>50%预计值的患者如果经过药物治疗仍有症状和活动受限，也可以考虑给予康复治疗。
在休息时仍有严重低氧血症（PaO2≤55 mmHg，或SpO2≤88%）：应给予持续氧疗（强推荐，中等质量证据）。每天吸氧15 h或者更长时间可以改善这类严重低氧患者的生存时间。
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（责任编辑：赖静妮）
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今年发表的“稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床诊断和治疗指南更新”（以下简称“指南”），是由美国医师学会（ACP）、美国胸科医师学会（ACCP）、美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸协会（ERS）共同对该指南2007年版进行的更新。指南以循证医学证据为基础，证据来自2007年3月～2009年12月发表的有关文献。指南对这些文献进行了充分的总结和评估，并按循证医学证据的质量将其分为高中低3级。并将这些分级标注在推荐的诊疗措施中，使读者能正确地认识这些证据的可靠性。同时，指南对诊疗措施的推荐又分为强、弱2级。其依据是对诊疗措施使患者获益与不良反应发生风险、费用负担大小进行比较评估的结果。当获益明显超过以上不利因素时，指南给予“强推荐”；如果获益有限，而不良反应风险较大或费用负担过高时则予以“弱推荐”。2011版指南共更新了7项推荐意见。
肺功能测定的价值：对有呼吸道症状的患者应该进行肺功能测定来评价是否存在“气流阻塞”。但是对无呼吸道症状，即使有吸烟等COPD发病危险因素的患者也不推荐用肺功能检查来筛选他们是否存在气流阻塞。（强推荐、中等质量证据）
指南还强调了病史和体检对帮助诊断的重要价值。病史中每年吸烟>40包对预测患者存在气流阻塞有重要意义。体检阳性体征对诊断“气流阻塞”的特异性可达到90%以上，但诊断的敏感性较低。如果具备以下3项指标，即吸烟>55包/年、听诊有哮鸣音和自述有喘息就基本可以确定存在气流阻塞，而这3项均没有则基本可排除有气流阻塞。
FEV1占预计值60%~80%，伴有呼吸道症状的COPD患者：可使用吸入性支气管扩张剂【抗胆碱能药物和长效β2受体激动剂（LABA）】治疗（弱推荐，低质量证据）。支气管扩张剂的作用在于改善呼吸困难等症状。存在的问题是，对这部分患者使用支气管扩张剂需要维持治疗的时间、多长时间进行疗效评估等问题仍不明确。目前还没有足够的证据表明无症状患者可以从使用长效支气管扩张剂获益。此外，有一项研究显示，无症状的轻中度气流阻塞患者吸入溴化异丙托品并不能阻止其以后症状的出现。
FEV1占预计值<60%，伴有呼吸道症状的COPD患者：推荐使用吸入性支气管扩张剂（抗胆碱能药物和LABA）治疗（强推荐、中等质量证据）。已发表的试验多以这部分患者为研究对象，他们是最能从使用吸入支气管扩张剂获益的人群。
FEV1占预计值<60%，伴有呼吸道症状的患者：推荐使用吸入性支气管扩张剂单药治疗（强推荐、中等质量证据）。因为不管是长效抗胆碱能药物（LAMA）还是LABA，均可以显著改善健康相关的生活质量，减少急性加重。但对患者死亡率、住院率等的作用仍没有结论性的意见。LAMA和LABA都有不同程度的不良反应风险。这种风险性可能是轻微的，但也有发生严重心脏事件的潜在风险。而荟萃分析显示，两种长效支气管扩张剂的不良反应并无显著差异。所以，指南认为选择哪一种单药进行治疗，应考虑患者的偏爱、费用和不良反应等因素。
关于吸入激素（ICS）的应用，试验研究显示ICS可以显著降低患者的急性加重率。但长期使用也可能发生一些不良反应，如鹅口疮、骨密度降低，皮肤擦伤等。由于ICS对COPD的抗炎作用明显不及对哮喘的作用，因此ICS治疗COPD的合理性仍不够充分。所以，不推荐ICS作为优先于支气管扩张剂单药治疗的药物。
FEV1占预计值<60%，伴有呼吸道症状的患者：可考虑采用LAMA、LABA或ICS的联合治疗（弱推荐、中等质量证据）。许多这类患者都可以从联合治疗中获益，但何时使用联合治疗代替单药治疗并不十分清楚。与单药治疗比较，长期使用联合治疗对COPD加重有一定的优势，对死亡率的影响在统计学意义的边缘。目前还没有足够的证据来强烈推荐广泛使用联合治疗。
FEV1<50%预计值而且有症状的COPD患者：应该给予肺的康复治疗（强推荐、中等质量证据）。康复治疗有益的证据主要来自对FEV1<50%预计值的重症COPD患者的研究。是否对更轻一些的患者有效尚没有相应的研究证据。但是指南认为，对FEV1>50%预计值的患者如果经过药物治疗仍有症状和活动受限，也可以考虑给予康复治疗。
在休息时仍有严重低氧血症（PaO2≤55 mmHg，或SpO2≤88%）：应给予持续氧疗（强推荐，中等质量证据）。每天吸氧15 h或者更长时间可以改善这类严重低氧患者的生存时间。
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