偶看新闻www.015hh.com:前方入路一期结核病灶清除，植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/05 08:27:56
张宇 宋跃明 刘浩
【摘要】：颈胸段脊柱结核在临床上比较少见,仅占脊柱结核的1.2%。因常伴有巨大脓肿而影响患者呼吸、吞咽。由于颈胸段是脊柱生理弧度的转折点,当骨质破坏严重时,容易出现后凸畸形。由于颈胸段特殊的解剖位置关系,病灶显露较困难,手术存在一定的难度,治理效果不理想。目的探讨通过前方入路一期结核病灶清除、植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核的手术方法及其疗效。方法本组颈胸段结核8例,男,5例; 女,3例;年龄,8岁-40岁,平均年龄21 岁。其中,T2-T5椎体结核3例:T1-T3椎体结核1例:C1-T5椎体结核伴咽后壁脓肿 1例;C4-T4椎体结核1例;C7-T1椎体结核1例。T2-T5椎体结核3例,经前路开胸一期结核病灶清除,自体髂骨植骨,M8单钉棒内固定。T1-T3椎体结核1例,C1-T5 椎体结核1例,C4-T4椎体结核1例,C7-T1 椎体结核1例,经低位下颈椎前方入路行一期结核病灶清除,自体髂骨植骨,zephier 或 Orion 钢板内固定。C4-T4椎体结核1例系8岁女童,植骨块取自其母亲髂骨,手术时间120-200分钟,平均150分钟,出血量300-1000ml,平均450ml,未出现喉返神经和血管损伤、气胸等并发症,术后10 -12天拆线。从发病至手术时间6-24个月,平均12个月。术前均行颈胸段正侧位 X 线片、CT 及 MRI 检查。相应椎体骨质信号不均匀,骨质破坏明显,椎间隙变窄,椎旁软组织肿胀明显;8例均有椎旁脓肿形成, 相应椎管变窄,硬膜囊受压;其中1例伴有较大的咽后壁脓肿。术前均正规抗痨治疗至少2周。所有病例术后均采用颈围或头颈胸石膏外固定3个月,抗结核治疗9到12个月。结果平均随访10—36个月,颈胸段结核病灶愈合。颈椎后凸畸形得以矫正,颈椎生理幅度得到部分或全部恢复,神经功能恢复良好。术后3至6个月植骨块融合,无内固定器械断裂。无结核病灶局部复发。结论脊柱颈胸段是颈椎生理性前凸和胸椎生理性后凸的转折处,其位置深。在骨质破坏严重时容易出现椎体的塌陷及后凸畸形,加上前方的胸骨、锁骨上纵隔内的组织阻挡,其前方入路显露比较困难,学者专家们不断探索下颈椎前方入路,前方胸骨入路(切除或不切除部分锁骨,劈开胸骨柄)等不同的手术方式显露颈胸段病灶,并不断进行改进。采用常规的颈前入路,为显露 C6、C7至 T1、 T2,而向下延长切口直至锁骨上,称之为低位颈椎前侧入路。我们手术治疗的8例颈胸段结核的患者,除 T2-T5椎体结核3例采用前路开胸外,其余5例均采用此入路。对于低位下颈椎的手术入路是采用左侧还是右侧,我们同意 Bailey 和 Badgley 等人的意见, 认为采用右侧入路更加安全。因为术中可以暴露喉返神经从而发现各种变异,避免损伤;同时也不会损伤胸导管。术中彻底清除结核病灶是治疗脊柱结核的关键步骤之一, 术中我们通过仔细阅读 X 线片、CT 及 MRI, 以准确的判断病灶范围及其累及的程度。术中注意消灭死腔及彻底止血,局部注射抗结核药物,防止术后复发。结核主要破坏脊柱的前、中柱,而脊柱的稳定主要依赖前、中柱的完整性。术中清除病灶留下的骨缺损, 我们主要采用取自体髂骨植骨的方式;当遇到儿童患者的骨量不足时,我们也使用同种异体骨重建其脊柱稳定性。本组8例患者植骨均获得了骨性融合,在植骨的同时,我们使用颈椎前路钛合金钢板重建脊柱的稳定性,有效避免了植骨块的塌陷及移位。经本组8例患者的治疗,我们认为在结核抗痨治疗的基础上,经椎前路一期结核病灶清除, 植骨内固定治疗颈胸段结核,可矫正后凸畸形,解除脊髓的压迫, 重建颈胸段的稳定性,有利于结核病灶的愈合。
【作者单位】：四川大学华西医院骨科四川大学华西医院骨科四川大学华西医院骨科
【关键词】：颈胸段脊柱结核病灶清除
【分类号】：R687.3
【正文快照】： 前方入路一期结核病灶清除，植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核@张宇$四川大学华西医院骨科!成都(610041) @宋跃明$四川大学华西医院骨科!成都(610041) @刘浩$四川大学华西医院骨科!成都(610041)颈胸段脊柱结核在临床上比较少见,仅占脊柱结核的1.2%。因常伴有巨大脓肿而影
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【摘要】：颈胸段脊柱结核在临床上比较少见,仅占脊柱结核的1.2%。因常伴有巨大脓肿而影响患者呼吸、吞咽。由于颈胸段是脊柱生理弧度的转折点,当骨质破坏严重时,容易出现后凸畸形。由于颈胸段特殊的解剖位置关系,病灶显露较困难,手术存在一定的难度,治理效果不理想。目的探讨通过前方入路一期结核病灶清除、植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核的手术方法及其疗效。方法本组颈胸段结核8例,男,5例; 女,3例;年龄,8岁-40岁,平均年龄21 岁。其中,T2-T5椎体结核3例:T1-T3椎体结核1例:C1-T5椎体结核伴咽后壁脓肿 1例;C4-T4椎体结核1例;C7-T1椎体结核1例。T2-T5椎体结核3例,经前路开胸一期结核病灶清除,自体髂骨植骨,M8单钉棒内固定。T1-T3椎体结核1例,C1-T5 椎体结核1例,C4-T4椎体结核1例,C7-T1 椎体结核1例,经低位下颈椎前方入路行一期结核病灶清除,自体髂骨植骨,zephier 或 Orion 钢板内固定。C4-T4椎体结核1例系8岁女童,植骨块取自其母亲髂骨,手术时间120-200分钟,平均150分钟,出血量300-1000ml,平均450ml,未出现喉返神经和血管损伤、气胸等并发症,术后10 -12天拆线。从发病至手术时间6-24个月,平均12个月。术前均行颈胸段正侧位 X 线片、CT 及 MRI 检查。相应椎体骨质信号不均匀,骨质破坏明显,椎间隙变窄,椎旁软组织肿胀明显;8例均有椎旁脓肿形成, 相应椎管变窄,硬膜囊受压;其中1例伴有较大的咽后壁脓肿。术前均正规抗痨治疗至少2周。所有病例术后均采用颈围或头颈胸石膏外固定3个月,抗结核治疗9到12个月。结果平均随访10—36个月,颈胸段结核病灶愈合。颈椎后凸畸形得以矫正,颈椎生理幅度得到部分或全部恢复,神经功能恢复良好。术后3至6个月植骨块融合,无内固定器械断裂。无结核病灶局部复发。结论脊柱颈胸段是颈椎生理性前凸和胸椎生理性后凸的转折处,其位置深。在骨质破坏严重时容易出现椎体的塌陷及后凸畸形,加上前方的胸骨、锁骨上纵隔内的组织阻挡,其前方入路显露比较困难,学者专家们不断探索下颈椎前方入路,前方胸骨入路(切除或不切除部分锁骨,劈开胸骨柄)等不同的手术方式显露颈胸段病灶,并不断进行改进。采用常规的颈前入路,为显露 C6、C7至 T1、 T2,而向下延长切口直至锁骨上,称之为低位颈椎前侧入路。我们手术治疗的8例颈胸段结核的患者,除 T2-T5椎体结核3例采用前路开胸外,其余5例均采用此入路。对于低位下颈椎的手术入路是采用左侧还是右侧,我们同意 Bailey 和 Badgley 等人的意见, 认为采用右侧入路更加安全。因为术中可以暴露喉返神经从而发现各种变异,避免损伤;同时也不会损伤胸导管。术中彻底清除结核病灶是治疗脊柱结核的关键步骤之一, 术中我们通过仔细阅读 X 线片、CT 及 MRI, 以准确的判断病灶范围及其累及的程度。术中注意消灭死腔及彻底止血,局部注射抗结核药物,防止术后复发。结核主要破坏脊柱的前、中柱,而脊柱的稳定主要依赖前、中柱的完整性。术中清除病灶留下的骨缺损, 我们主要采用取自体髂骨植骨的方式;当遇到儿童患者的骨量不足时,我们也使用同种异体骨重建其脊柱稳定性。本组8例患者植骨均获得了骨性融合,在植骨的同时,我们使用颈椎前路钛合金钢板重建脊柱的稳定性,有效避免了植骨块的塌陷及移位。经本组8例患者的治疗,我们认为在结核抗痨治疗的基础上,经椎前路一期结核病灶清除, 植骨内固定治疗颈胸段结核,可矫正后凸畸形,解除脊髓的压迫, 重建颈胸段的稳定性,有利于结核病灶的愈合。
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