腰腿疼痛要慎重！小心癌症骨转移

核心提示：随着肿瘤的综合治疗手段及水平地提高，很多肿瘤患者可以长期生存，特别是甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌的患者，因此骨转移的患者也较过去有明显的增多，但目前对骨转移的诊断与治疗存在两大误区。

　　张女士是一家涂料公司的老总，近年一直有腰腿部的疼痛，最近越来越加重，但因为公司业务繁忙，总是忘了去医院就诊。但突然有一天不能活动，疼痛剧烈，活动受限，到当地医院就诊，被当地医院诊断为腰椎间盘突出，行热敷，理疗等康复治疗，在治疗的过程中，张女士的疼痛没有减轻，而为了减轻疼痛，患者开始大剂量服用止痛药，并自此开始的漫长的治疗征途，在家人的陪同下，开始到多家医院进行治疗，从进行了众多的检查，但各家医院的诊断均认为腰部的疼痛是由椎间盘的因素引起，随着疾病的加重，张女士从自己能独自行走到他人搀扶，最后因剧烈的腰背部及腿部的疼痛而长期卧床，为了缓解疼痛，患者在当地医院进行了脊神经的阻断手术。甚至于2007年患者慕名来到上海的一家三级医院再次以椎管狭窄症行椎管减压加椎体内固定术，但手术后疼痛的症状没有明显缓解。

　　最后来到肿瘤医院就诊时，医生仔细复习她既往的病史，发现患者及医生都忽略了十余年前的乳腺癌病史，进一步检查，肿瘤标记物（CA153）明显增高，骨扫描提示腰椎和髂骨异常浓聚灶，骨穿刺病理提示了转移性腺癌，就是乳腺来源的。经过椎体成型术及骨盆的成型术，同时配合化疗、内分泌治疗及局部的放疗，患者目前已经可以下地行走，生活可以自理。

　　骨转移的诊断与治疗存在两大误区

　　随着肿瘤的综合治疗手段及水平地提高，很多肿瘤患者可以长期生存，特别是甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌的患者，因此骨转移的患者也较过去有明显的增多，但目前对骨转移的诊断与治疗存在两大误区，其一就是很多患者和医生未将骨痛与肿瘤联系起来，造成了治疗时间的延误，另一就是以为骨转移是晚期病人了，消极对待，过早地放弃治疗。

　　癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因

　　癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因，在肺癌、乳腺癌与前列腺癌患者均易发生骨转移。也有一部分患者的首发症状就是骨痛，其原发的癌症病灶反而是后来才被发现。大多数骨转移癌在一定时期内并不发生疼痛。随着病情的进展才逐渐出现疼痛，此时患者家属才开始到医院诊治。骨转移性癌可以发生在全身各部位，而其中的80％是发生在脊椎骨。骨转移癌性疼痛一般多很严重，呈间歇性疼痛或持续性疼痛，夜间更加明显，日渐加重。骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。

　　五大情况须怀疑骨转移的发生

　　肿瘤的骨转移可以大体划分为三大类:溶骨性转移、成骨性转移和混合性转移，临床上以混合性转移多见。在哪些情况下要怀疑骨转移的发生了？既往有恶性肿瘤病史，出现下列症状应高度怀疑骨转移的可能。1）疼痛，早期较轻，呈间歇性，渐变为持续性、程度越来越重，并且进展迅速；2）表浅者可出现肿胀与包块；3）神经压迫症状：脊柱转移瘤出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，根性神经痛、感觉减退、肌力减弱甚至丧失，可伴有大小便排泄机能失调；4）病理性骨折，有轻微外力作用即可能发生骨折；5）原发肿瘤症状：贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。

　　当怀疑肿瘤骨转移应及时到肿瘤专科就诊，详细询问病史、全面细致查体对正确诊断非常重要，其他常用的辅助检查有普通X线检查、CT检查、MRI检查、核素显像检查和实验室检查，各有其优缺点，目前常用的是ECT检查，值得一提的是骨代谢标志物的检测具有十分重要的意义，能对疾病提供有效的评估手段。病理检查仍为确诊骨转移的主要手段及金标准，细针穿刺作为常规检查手段，破坏性小，无痛苦，阳性率高，临床应用很广。

　　骨转移的治疗目前有多种的手段

　　对于骨转移的治疗目前有多种的手段，主要的治疗目的为减轻疼痛、防治骨折、维持日常生活和改善生存质量延长生存期。全身治疗包括双膦酸盐类药物治疗、放射性核素治疗、化疗、内分泌治疗、中医中药治疗及对症支持治疗；局部治疗包括外科及介入手术治疗、外放射治疗等。上海市第六人民医院肿瘤内科结合骨科、核医学科、介入科，对肿瘤骨转移采用综合治疗手段，联合各学科的优势，采用化疗、核素治疗、椎体成形术、外科手术等多种方式提高骨转移患者的生活质量、延长生存时间，同时在临床开展骨代谢指标的检测对骨转移的诊断及判断预后也有一定的经验。

　　肿瘤骨转移虽然是预后不良的征象，但近年来对其发生机制、防治方法进行了多学科的综合研究，取得了很大的进展。要放弃治疗无效的悲观论点，按循证医学的方法采用综合治疗的原则，个体化对待处理不同的病人，缓解痛苦、改善生活质量。恶性肿瘤患者也应重视自身的骨痛或其他疼痛表现，以期早期发现、早期治疗。