偶看新闻李昌钰知道松明是假的:韩雅玲：PCI围手术期用药及二级预防
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/06 10:30:04
韩雅玲：PCI围手术期用药及二级预防
萱草
- 1楼
PCI 围手术期和二级预防的药物治疗可以提高PCI的安全性和疗效，主要包括抗血小板、抗凝、他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等药物。
一、围手术期用药
1.抗血小板药物
①阿司匹林：如无禁忌证，在PCI术前及术后均应服用阿司匹林。术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用100~300 mg阿司匹林，而以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2 h前给予300 mg口服。PCI术后应口服100~300 mg/d，置入金属裸支架（BMS）者至少服用1个月，置入药物洗脱支架（DES）者服用3~6个月，之后改为100 mg/d长期服用。
②氯吡格雷： PCI术前应当给予负荷剂量氯吡格雷，通常给予300 ~600mg负荷剂量，其中急性心肌梗死患者接受溶栓治疗后的负荷量应为300mg。置入DES的患者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75 mg/d至少12个月，对于血栓高危患者及病变，如急性冠脉综合征（ACS）、近期心肌梗死（MI）、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞病变及造影可见的血栓病变，尤其是左主干病变和单支开放冠状动脉病变等，可考虑将氯吡格雷服用时间延至1年以上。接受BMS的患者，氯吡格雷75 mg/d至少1个月，最好12个月（如患者出血风险增高，最少应用2周）。
③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：不稳定性心绞痛/非ST段抬高急性心肌梗死 (UA/NSTEMI)行PCI的患者，无论是否服用氯吡格雷，均可同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。STEMI行PCI的患者，可尽早应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变，应充分权衡出血与获益风险后决定是否应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
2．抗凝药物
①普通肝素：UA/NSTEMI拟行早期侵入检查或治疗的患者或STEMI行直接PCI患者建议使用普通肝素。对于PCI术前用过普通肝素的患者，PCI术中必要时追加普通肝素。对于行非复杂性PCI者，术后不应常规应用普通肝素。
②低分子肝素：UA/NSTEMI接受早期保守治疗或延迟PCI的患者、PCI术前已用低分子肝素抗凝的患者，建议在PCI术中使用低分子肝素，如PCI术前8~12 h接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，应于PCI前静脉追加0.3 mg/kg的依诺肝素，如PCI术前8 h内接受过标准剂量的依诺肝素皮下注射，则无需追加依诺肝素。不推荐普通肝素与低分子肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。
③华法林：PCI后需联合应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林时，建议应在INR控制在2.0～2.5的范围内调节华法林的用量，同时阿司匹林采用低剂量（75 mg/d），氯吡格雷75 mg/d。
二、PCI后二级预防药物治疗
1.抗高血压治疗：初始治疗使用β受体阻滞剂和(或)ACEI，必要时加用其他降压药物，血压应控制在140/90 mm Hg以内，而对于慢性肾病或糖尿病者应强化降压，血压应低于130/80 mm Hg。
2.调脂治疗：治疗目标为LDL-C 低于2.60 mmol/L。对于极高危患者（如ACS、糖尿病）LDL-C应低于2.08 mmol/L。
3.糖尿病治疗：进行生活方式调整和药物治疗以使糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%。
4. ACEI：除非有禁忌证，所有LVEF≤40%及高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的患者均应开始并长期服用ACEI。不能耐受ACEI者，可以应用血管紧张素受体拮抗剂。
5.醛固酮拮抗剂：建议用于MI后无明显肾功能障碍或高钾血症，且已接受治疗剂量ACEI和β受体阻滞剂、LVEF≤40％、合并糖尿病或心力衰竭的患者。
6.β受体阻滞剂：除非有禁忌，对MI后、ACS、左室功能障碍（无论有无心力衰竭症状）的患者，均应长期应用。