哈酒用的碗:血糖高全身血管都受伤

《 生命时报 》（ 2012年01月06日   第 13 版）

向红丁

张抒扬

董方田

刘昌伟

王建明

李雪梅
编者的话：血糖异常，不仅会带来糖尿病，更会对全身血管都产生伤害。因此，常常有人把它们称为“难兄难弟”。如何不让血管问题使糖友雪上加霜呢？新年伊始，北京协和医院举办了糖尿病及并发症防治大型咨询报告会，北京协和医院副院长张抒扬、北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授、北京协和医院血管外科中心主任刘昌伟教授、北京协和医院眼科主任董方田教授、北京协和医院神经内科副主任王建明教授和北京协和医院肾内科主任李雪梅教授，共同探讨了这一问题。本期，本报邀请他们一起为大家答疑解惑。
糖尿病相当于心血管病
北京协和医院副院长，心内科主任医师  张抒扬教授
控制血糖就是为了防止各种血管相关的并发症。最关键的就是要尽早预防冠心病的发生，以减少心脏事件。我曾经接诊过一个病人，患者男性60岁，糖尿病15年，胸闷痛4个小时来到急诊。遇到这样的患者，我们最担心的是什么？那就是出现心梗。
可以说糖尿病就相当于心血管病，是心血管的等危症。如何能避免糖友受伤？最关键的，从一开始就要让糖友接受冠心病的预防和治疗。即便并未发生心梗，也要如此。同时，随身要备有硝酸甘油，一旦发生胸痛，含一片硝酸甘油不能缓解的话，要立刻来医院，来得越早心肌梗死的风险降低程度越大，发生猝死可能性就越少，梗死面积越小。▲
手脚发麻查查血管
神经内科副主任  王建明教授
哪些人容易得脑血管病？糖友首当其冲。如何预防和鉴别糖友是否患上脑血管病呢？
头晕、头昏、头胀、头沉这些并不意味着你就一定是脑血管病。主要的识别方式分两方面。一个是专业人员帮你识别，有内分泌科医生、心血管医生、脑血管医生。二是自身的识别。平时头晕可以看一看神经科医生，帮你做一些脑血管病方面的评估，做一些神经系统的检查，判断一下你的手麻脚麻是不是因为糖尿病周围神经病引起的，是不是动脉粥样硬化动脉狭窄引起的头晕头昏。如果是，就应该早预防。
怎样预防？我们要针对脑血管病的危险因素——糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、吸烟，把这五条控制好，就会把脑血管病管理得非常好。▲
每年定期查次眼底
眼科主任  董方田教授
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症，跟糖尿病病程有直接关系。糖尿病病程15年后60%以上会发生糖尿病视网膜病变。上世纪80年代，我们有个患者是外交部的工作人员，他常年劳累导致糖尿病控制不好，后来失明了。我们劝告他一定要高度重视，要注意休息控制糖尿病。之后，我们给他做了预防性激光治疗，治疗后视力一直维持在0.8以上，维持了十几年。所以说，要把糖尿病控制住，另外定期到眼科找医生，看病变眼底发展到什么情况。
糖尿病视网膜病变早期有光闪，视力模糊，眼底出现渗出，血管被破坏，大量血浆渗出到血管膜下等症状。等到晚期，出现视网膜脱离才来看病，虽说手术可以，但是成功率有限。所以，希望病友要提前尽早来，每年定期复查一次眼底。▲
走路腿软，血管堵了
血管外科中心主任  刘昌伟教授
下肢动脉血管一旦被堵，走路就会困难。走一段就得停一会，休息一两分钟再走，又会出现腿疼或者腿无力，得再休息一会儿。这就是典型的间歇性跛行，这种情况一定要及时到血管外科治疗。
间歇性跛行是糖尿病足的早期症状，此种患者15%—20%会发展成糖尿病足，也有14%—24%糖尿病足的患者如果治疗不及时，最终会导致截肢。
间歇性跛行的发现很关键，这时候脚没破可以及时治疗。早期发现早期检查，为了下一步防止破溃防止截肢打下了重要的基础。否则，脚指头烂掉了就是严重的糖尿病足了。▲
糖友要争取五个达标
糖尿病中心主任  向红丁教授
糖友治疗有五项达标。要体重达标，不达标者需要减肥；要血糖达标，血糖高是甜蜜的杀手；要血压达标，不达标者需要降压，因为血压高是无声的杀手；要血脂达标，血脂不达标是油腻的杀手；我们还要血液流动性达标，它们是黏稠的杀手。我们治疗糖尿病的理论包括16个字，前八个字是综合治疗全面达标，后八个字是适可而止过犹不及，我们希望这个指标达到合适的范围既不高也不低，过高过低都会增加致残率或者致死率，只有满意的指标控制才能使糖友远离并发症。▲
确诊后勤验尿
肾内科主任  李雪梅教授
常听糖友说怕得肾病，如何尽早发现糖尿病肾病呢？非常简单，普通的尿常规坚持就可以发现有无尿蛋白。而为了判断尿蛋白程度是不是进展，要看24小时的尿蛋白定量。24小时留尿相对比较麻烦，我们还有一个检查次尿的白蛋白和肌酐比，也能说明问题。得了糖尿病和已经有显性蛋白尿的时候，有可能还是可逆的，而到了肾病严重时，血里面的白蛋白低下来了，基本上就不可逆了。
糖尿病肾病的预防就是要控制三高、减体重、停止吸烟，还有就是要勤看大夫。而且，早期时使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，能减轻肾脏的滤过压，对尿蛋白起保护作用。▲