中医治疗原则之一：整体观念      2009-11-5

　　人是一个有机的整体，临床治病必须从整体观念出发，不但要重视局部，而且更要重视全局。在方法上，既可通过治疗局部而影响全身，又可通过治疗全身影响局部。中医治则能体现整体观念者举例如下：

　　（一）调整阴阳

　　《内经》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。调整阴阳从广义来说适用于治疗一切疾病。在具体运用上则有“盛则泻其有余、虚则补其不足”两个方面：

　　“盛则泻其有余”，主要适用于因邪气实引起人体的阴阳偏胜。如阴邪盛，可出现“阴盛则寒”的寒证，其治则应是“寒则热之”，“治寒以热”，此时宜用温热性的阳药，来纠正阴之偏胜。反之，阳邪盛，可出现“阳盛则热"的热证，其治则应是”热则寒之“，”治热以寒“，此时宜用阴药纠正其阳之偏胜。

　　“虚则补其不足”，主要适用予因正气虚引起人体的阴阳偏衰。如阴虚阳盛，常是由于机体的阴分不足，引起虚火上炎而致的虚热证，治则应是滋阴清热，常用六昧地黄丸之类；阳虚阴盛，常是由于机体阳气不足，引起阴寒过盛而致的虚寒证，治则应是益阳消阴，常用金匮肾气丸之类。中医常把前者叫作“壮水之主，以制阳光”，后者叫作“益火之源，以消阴翳”。

　　（二）间接补泻

　　间接补泻就是把五行生克关系具体运用到临床的治疗法则，而“虚则补其母，实_则泻其子”就是这一法则的体现。

　　“虚则补其母”，即当某脏（子脏）虚弱时，除可以直接补益本脏外，还可间接补其“母脏”以治“子脏”之虚，有“母健子强”之意。如培土生金，滋水涵木，补火生土，益金生水，培木生火等，均属“虚则补其母”的范围。临床上，肺结核病人咳嗽胸痛、气短、食欲不振、体瘦、用培土生金（健脾益肺）法治之，往往获效。

　　“实则泻其子”，即当某脏（母脏）出现实证时，除可直接泻其本脏外，还可以间接泻其“子脏”，来减轻“母脏”的负担，有“母病子分担”之意。如泻心火以平肝木，泻脾土以除心火，泻肺金以燥脾土，泻肾水以宣肺金，泻肝火以壮肾水等均属“实则泻其子”的范围。临床上，肝郁化火的实证，面红目赤、头痛眩晕、急躁易怒、口苦、脉弦；按五行生克关系，母病可以及子，又可出现心烦不寐等心火亢盛的证候。因此，在治疗上，除直接泻肝火外，还可泻心火，减轻“母脏”负担，这种治疗叫泻心火以平肝木。

　　（三）表里互治（赃腑互治）

　　脏与腑相表里，互相依存，互相影响。脏病可以影响腑，腑病也可以影响脏，故脏病可以从腑治，腑病也可以从脏治，脏腑同病，也可以脏腑同治。如里热证引起大便秘结致肺气壅塞时，可见胸闷、咳嗽、呼吸困难等症，此时单治肺效果不佳，可根据肺与大肠相表里的关系，采取表里互治法，用凉膈散泻大肠之热而清宣肺气。又如心移热于小肠，口舌生疮、小便短赤涩痛，可根据心与小肠相表里的关系，用导赤散清心火而泻小肠之热，效果很好。

　　（四）从五脏治五官、五体

中医治疗原则之二：治病求本

　　治病求本，就是诊治疾病首先要抓住疾病的本质，针对疾病的本质进行治疗。《素问。阴阳应象大论》所说的“治病必求其本”和《素问。标本病传论》所说的“知标本者，万举万当，不知标本者，是为妄行”，都是强调找出疾病本质治疗的重要性。

　　任何疾病在其发展过程中，都会有许多症状出现，而临床表现又有真假之别。医|学教育网搜集整理这些症状只是疾病的现象。医生必须作过细的调查研究，通过综合分析推理，透过疾病的现象，抓住疾病的本质，给以恰当的治疗，才能取得满意的治疗效果。否则被假象所迷惑就会犯误诊误治的错误。例如头痛，可由于外感、血虚、肝阳上亢等多种原因所引起，治疗时应找出它的病因所在，分别采取解表、养血、平肝潜阳等方法进行治疗，否则疗效不好，甚或加重。如风寒外感头痛，是因风寒束表，阳气闭塞而痛，因之其治则为疏风解表止痛，常用麻黄、白芷、羌活、防风等治疗。如用此法治疗血虚头痛，则会因其辛温香窜伤阴，而不利于血虚头痛；若用其治疗肝阳上亢头痛，则会因其辛温升散，耗伤阴液而使肝阳上亢症状加重。反之亦然。这种辨清疾病本质，给予针对性治疗的方法就是治病求本。

中医治疗原则之三：标本缓急

　　标本，是一个相对的概念。“标”，一般指疾病的现象，“本”，一般指疾病的本质。临床上，标本是用以说明各种疾病过程中矛盾的主次、先后、轻重缓急关系的。如从正邪关系来说，正气为本，邪气为标；从病因症状关系来说，病因为本，症状为标；从病变部位来说，内脏为本，体表为标；从发病的先后来说，先病为本；后病为标；从病的内外因来讲，内因为本，外因为标等等。

　　疾病的发生发展是复杂的，病情也是不断变化的，因此，标本缓急也应随之而改变。只有这样，才能在治疗中正确区分先后缓急，抓住主要矛盾。现把标本缓急治疗三原则分述如下：

　　1.急则治其标 急则治标，是在标证甚急，危及患者生命或影响本病治疗时采用的一种急救法则。如暴发型脑膜炎病人，在危重阶段，出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等体克症状时，中医认为是热厥亡阳之证，回阳救逆是当务之急，清热解毒则退居其次；肺痨咯血、溃疡病呕血时，止血为当务之急，滋阴或健脾则退居其次，这些都是急则治其标的具体运用。

　　2.缓则治其本 缓则治本，适用于一般标证不急的病症，要求抓住疾病的本质来治疗，多用于慢性病人。治疗时采用除去病因、扶助正气等法，从根本上祛除疾病，病本既除则标证自愈。医|学教育网搜集整理如哮喘、慢性支气管炎，常见咳喘、痰多、乏力、遇寒和劳累后加剧等症是标，一般在标症不太急时，不应把治疗重点放在止喘祛痰上，而应培补脾肾，以固其本，机体抗病能力提高了，疾病也就痊愈了。

中医治疗原则之四：挟正祛邪

　　任何疾病都是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。因此，治疗疾病的根本目的就是要改变邪正双方力量的对比，扶助正气，祛除邪气，使疾病向痊愈方面转化。各种治疗措施，也就是依据“扶正”和“祛邪”两个原则制订出来的。

　　1.扶正 “正”是内因，指人体维持健康，抵抗疾病的能力而言。“扶正”就是使用扶助正气的药物或其它疗法，辅以适当的营养和功能锻炼，以增强病人体质，提高机体的抗病能力而达到祛除邪气、战胜疾病、恢复健康的目的。扶正的原则，适用于以正虚为主要矛盾的病证。临床上根据病人气虚、血虚、阳虚、阴虚等具体情况，分别运用益气、养血、助阳、滋阴等方法。如再生障碍性贫血，多为气血两虚，应益气摄血或气血双补。

　　2.祛邪 “邪”是外因，是指一切致病因素，包括外来邪气和自身的病理产物。“祛邪”，就是使用攻逐邪气的药物，或针灸、手术等治疗方法，消除病邪，以达到邪去正复的目的。祛邪的原则适用于以邪气盛为主要矛盾的病证。临床上根据病人具体情况，可分别运用发汗、涌吐、攻下、和解、祛寒、清热、消导和针灸、手术等方法驱邪外出。如胆道蛔虫病就是蛔虫窜入胆道的实证，应利胆排虫。

中医治疗原则之五：正治与反治

　　正治与反治都是抓住疾病本质的治疗方法。

　　1.正治法 是指一般正常情况常用治法，即采用性能与疾病本质相反的药物来治疗的方法。如“寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之”的原则，都是逆病象而治，故又称“逆治”。

　　“寒者热之”，即寒证用热药治疗。如表寒证用辛温解表法；里寒证用温补法；阴疽流注用温补和阳法等。

　　“热者寒之”，即热证用寒药治疗。如流脑、乙脑等温热病用清热解毒法；血热出血，用清热凉血法，里热实证，用清热泻火法等。

　　“虚者补之”，即虚证用补法治疗。如阴、阳、气、血虚证，分别用滋阴、助阳、益气、补血法治之。

　　“实者泻之”，即实证用祛邪的药物治疗。如里热、便秘腹满胀痛者，用芒硝、大黄泻热通便；腹水胀满、呼吸困难者，医|学教育网搜集整理用逐水药治疗，食滞胃脘，腹满胀痛者，用消导药治疗等等。

　　2.反治法 是指反常、少用的治法，即采用性能和疾病表面现象相同的药物来治疗的方法。如“寒因寒用、热因热用、塞因塞用、通因通用”的原则。这是因为某些复杂严重的疾病，其临床表现与病变本质不符，出现真寒假热、真热假寒、实证如虚、虚证如实的假象，故在辨证论治时必须透过现象，治其本质，采用顺从病象的治法，故称为“反治”或“从治法”。

　　“寒因寒用”，是以寒治寒，即对某些有寒象的病证用寒药治疗。本法适用于真热假寒证（里热表寒、内热外寒）。例如肺炎病人，高热而又有四肢厥冷，中医称之为热厥证。这是由于邪热内炽，里热太甚，阳郁于内，阴格于外，阳气不能畅达四肢所致。这种病理变化叫“阳盛格阴”，治宜用寒药解除真热。

　　“热因热用”，是以热治热，即对某些有热象的病证用热药治疗。本法适用于真寒假热证（里寒表热，内寒外热）。如亡阳虚脱的病人，本质是阳衰内寒，阴邪太盛，格阳于外，致使阳气上浮反见面红、心烦、发热感等“假热”现象，中医称之为戴阳证，治宜用温热的人参、附子回阳救逆。

　　“塞因塞用”，是以补开塞，即对某些闭塞不通的病证，用补塞的方药治疗。本法适用于因虚致塞之证。例如，脾胃气虚，运化失健所致的腹部胀满不畅，用补中益气、温运脾阳的方法治疗；气虚血枯的闭经，用补益气血法治之。

　　“通因通用”，是以通治泻，即对某些通泻的病症，用通利泻下的方药治疗。本法适用于因实邪致泻的病证。如食滞胃肠之腹泻，用消导泻下法治之；医|学教育网搜集整理痢疾病人，尽管泻下次数较多，但有里急后重，腹泻不爽，辨明是肠内湿热积滞时，不但不用止泻药，相反要用清热泻下药物才能去除肠内积滞，这就是“通因通用”。

　　以上所说的反治法主要是针对疾病所反映于外的现象而言，看来它虽与正治法相反，且具体措施各有不同，但从根本上讲，与正治法是完全一致的，都是针对疾病本质而设的治疗法则。

中医治疗原则之六：因时制宜

　　疾病的发生发展是由各方面的因素决定的，时令气候、地理环境、精神刺激、饮食劳倦等条件对疾病进程都有一定的影响，尤其是患者个人体质不同，对疾病的影响更大。因此，在治疗疾病时，要把影响疾病的各方面因素考虑进去，具体情况具体分析，根据各个病证的特性，因时、因地、因人制宜采取相应的治疗措施。

中医治疗原则之七：因地制宜

　　疾病的发生发展是由各方面的因素决定的，时令气候、地理环境、精神刺激、饮食劳倦等条件对疾病进程都有一定的影响，尤其是患者个人体质不同，对疾病的影响更大。因此，在治疗疾病时，要把影响疾病的各方面因素考虑进去，具体情况具体分析，根据各个病证的特性，因时、因地、因人制宜采取相应的治疗措施。

中医治疗原则之八：因人制宜

　　疾病的发生发展是由各方面的因素决定的，时令气候、地理环境、精神刺激、饮食劳倦等条件对疾病进程都有一定的影响，尤其是患者个人体质不同，对疾病的影响更大。因此，在治疗疾病时，要把影响疾病的各方面因素考虑进去，具体情况具体分析，根据各个病证的特性，因时、因地、因人制宜采取相应的治疗措施。

　　在临床上，照顾病人年龄、性别、生活习惯、体质强弱、职业差异以及精神状态等特点，给以适当的治疗，称为“因人制宜”。如年龄大小不同，用药量也就不同，成人用药量大，儿童用药量小。一般来说，老年人生机衰减，气血亏虚，患病多属虚证，或正虚邪实，治疗时，当时刻注意正气，防止攻邪伤正。小儿气血未充，脏腑娇嫩，易虚易实，治疗时，当慎投峻剂，忌用蛮补，以免病情转化，变生它病。

　　在性别上，男女生理不同，各有特殊疾病。妇女在生理上、病理上有经、带、胎、产的特点，所以治疗时应注意调经、止带；对妊娠妇女要慎用攻下；凡峻剂、破血、滑窍、走窜及有毒的药物则不宜使用，以防坠胎，产后应考虑气血亏虚或恶露不尽等情况。医|学教育网搜集整理男子有遗精、阳萎、滑泄、不育等疾病，临证也要注意询问。

　　体质可因先天禀赋和后天营养、锻炼情况的不同而异。体质强壮耐受力强的，用药量可大些；体质虚弱耐受力弱者，用药量宜轻。体质不同，既使患同样的疾病，治疗用药也要有所区别。如体质素热的病人，应慎用温热药物，体质素虚的病人，应慎用苦寒药物，等等。

　　精神状态的好坏，对疾病的转归也有一定影响。患者精神乐观，情志舒畅，勇于向疾病作斗争，就可以改善脏腑功能，易于战胜疾病。反之，对疾病忧郁、悲观恼怒、劳思过度，就可以加重脏腑功能失调，使机体抗病能力下降，则疾病迁延难愈。

中医治疗原则之九：同病异治和异病同治

　　在体现灵活制宜的治疗原则上，还有同病异治和异病同治的问题。同病异治，是指同一病证，由于病因、病机以及病情发展阶段的不同，采用不同的治疗方法而言。例如同是外感，由于病因病机不同，就有风寒感冒，风热感冒的区别，治疗时就有辛温解表和辛凉解表之分。同是外感温热病，由于有卫、气、营、血四个不同病程发展阶段，治疗时也就有解表、清气、清营、凉血等不同治法。

　　异病同治，是指不同的病证，由于病因病机相同或处于同一性质的病情发展阶段（证候相同），而采用相同的治疗方法而言。例如久痢，久泄，脱肛，子宫下垂，胃下垂，肾下垂，虚性腹胀等，虽是不同的病证，但在病机上都属中气下陷，故均可采用补中益气升提中气的方法治疗。再如某些高血压病、哮喘、糖尿病、尿崩症、硬皮病、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎等不同的疾病，均可出现肾虚证候，此时都可用补肾法治疗，属肾阳虚的宜温补肾阳，属肾阴虚的宜滋补肾阴。

中医治疗原则之十：小结

　　中医的治疗原则是指导立法、处方、用药的重要一环，具有承上启下的作用，在许多方面基本体现了辩证法的精神，值得继承和提高。在强调整体观方面，提出了协调阴阳、间接补泻、表里互治、扶正祛邪以及攻补兼施的原则，在强调抓主要矛盾方面，提出了治病求本、急则治其标、缓则治其本、标本俱急则标本兼治的原则；在强调透过现象抓住本质方面，提出了正治与反治等原则；在要求注意疾病的个性方面，提出了同病异治、异病同治及因时、因地、因人制宜的原则。医|学教育网搜集整理上述这些原则是中医辨证论治的关键所在，指导着临床实际工作，因此必须很好掌握。