小青龙汤

请大家从该方的原文阐释、组成配伍、量比用法、适应病症、临床应用、个人经验、各家论述等方面展开讨论。

1，原文《伤寒论40条》

伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。

麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮，各三两）五味子（半升）半夏（洗，半升）

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。(臣亿等谨按小青龙汤，大要治水。又按本草，荛花下十二水。若水去，利则止也。又按千金，形肿者，应内麻黄。乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。)

2，原文《伤寒论41条》

伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。方十一。（用前第十方。）

3，原文《金匮要略*痰饮咳嗽病》

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（二十三）
大青龙汤方：
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两 大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。
小青龙汤方：
麻黄三两（去节） 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两（炙）细辛三两 桂枝三两（去皮） 半夏半升（汤洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

4，原文《金匮要略*痰饮咳嗽病》

咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。[方见上及肺痈中。]

5，原文《金匮要略*肺痿肺痈咳嗽上气病》

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（十一）
葶苈大枣泻肺汤方：
葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大） 大枣十二枚
上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。[方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙方见咳嗽门中。]（十五）

6，原文《金匮要略*妇人杂病》

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 [ 此贴被书剑一生在2008-11-25 20:28重新编辑 ] 我辈知努力??中医当自强 Posted: 2008-11-18 19:27 | [楼 主] 许先生 开坛元老
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名方运用--小青龙汤


　　组成：麻黄9克，桂枝6克，白芍9克，制半夏9克，细辛3克，干姜6克，五味子3克，炙甘草6克。

　　用法：水煎，分温服。服后覆被取微汗出。

　　功效：解表散寒，温肺化饮。

　　主治：外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多稀白，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　制方要义：本方所主为表寒里饮证，系患者素体阳弱，津液不能布化，寒水内停在先，复感风寒，肺郁表闭，寒饮内动，即所谓的“外寒引动内饮”。因风寒闭表，外见寒热无汗、头身疼痛;里饮内动见喘咳，痰多而清稀、舌苔白滑;如饮邪外溢经脉肌肤则可见身痛肢重、头面浮肿等。本证治疗当表散风寒，温化里饮，即表里同治。由于患者寒饮在内，素体阳弱津乏，故解表化饮中又当顾护气津。方中主用麻黄、桂枝相伍，发散风寒，宣通肺气;辅以干姜、细辛、半夏温肺通阳，化饮祛痰;佐以芍药益阴敛营，五味子温敛肺气，兼制君臣药之辛散温燥;更用甘草甘缓益气，调和于辛散与酸收、解表与温里之间。

　　效用特点：本方是治疗外寒里饮证的要方，其在立法上散寒化饮，表里兼治;配伍上采用辛散温通，佐用酸收、甘缓，即寓助卫护营于温通发散之中，具有温散而不伤气津的特点。全方以“温通布散”为作用特点，有温肺化饮止咳喘、解表散邪退寒热、振奋心阳除胸痹、通阳行水消肿满等效用。值得注意的是，方中细辛通启少阴(肾)之阳气，善散深伏的水寒之邪;干姜温肺暖脾，尤能温化寒饮;五味子酸收，既防姜、辛之燥散耗伤气津，又能敛肺而止咳喘。此三味相配，温化痰饮、止咳平喘，不伤气津，即所谓的“姜辛五味”药法，为治疗寒饮咳喘的常用药对。

　　临床应用：本方在《伤寒论》中用治太阳伤寒兼里有停饮的咳喘，在《金匮要略》中用治溢饮、支饮及妇人吐涎沫，提示前人使用本方以里有寒饮，饮邪上迫外溢为其关键。现代临床本方被用于慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺心病、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎、慢性肾炎急性发作等病。

　　用方原理：三焦主水液代谢，其中肾为阳气之根，主化气行水。肺为水上之源，主通调水道;脾为湿土之脏，主运化传输，所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”《素问?经脉别论》)水饮多为阳弱不化津液所引起，与肺、脾、肾三脏的输化不及有关。饮具有流动不居的特性，可外溢于经脉关节肌表而为肢体沉重、关节疼痛、肌肤水肿;内流于脏腑如心肺胃肠)而见心悸、咳嗽喘逆、呕吐痰涎、肠鸣泄泻，或停聚于腔隙如内耳、胸胁、腹腔)而发为头眩耳闭、胸胁满痛、大腹肿胀等症。本方温肾而行水气，暖脾而运水湿，温肺而布津液，使表里三焦通畅，津液布化，水行饮消，诸症得解。

　　临证经验：

　　1.根据原方证的病机变化增减：如表闭甚，里饮郁而化热，可在小青龙汤中加入适量石膏清热以兼顾，此为“小青龙加石膏汤”。如外无表证，但痰饮郁结而见咳逆上气，咯痰不利，喉中有水鸡音，则于方中去桂枝，甘草易为大枣，加射干、紫菀、冬花开结化痰、温肺下气，变解表化饮为宣肺祛痰，下气止咳，此为“射干麻黄汤”。

　　2.根据病证加减：①慢性支气管炎急性发作及肺炎等属素有停饮，复感风寒，见寒热无汗，咳喘痰多，可选加紫菀、款冬花，或杏仁、苏子;肺郁化热见热甚、苔黄脉数，加生石膏、射干。支气管哮喘属于寒痰阻肺见咳喘胸满，加橘红、炒枳壳、炒莱菔子。老年性肺气肿兼下元不足，见咳喘短气，腰膝酸软，加人参、补骨脂、当归。小儿百日咳属于风痰稽肺，见喉痒咳甚，咯白色泡沫痰，加百部、制僵蚕、蝉衣。②肺源性心脏病及急性心衰肺水肿属心肾阳虚、寒饮凌心犯肺，见胸闷心悸，减麻黄量，增桂枝、甘草用量，或加黄芪、丹参;见尿少身肿，加车前子、炒葶苈子、大枣。③过敏性鼻炎属肺脾虚寒，偶感风寒即见喷嚏频作，清涕不断，伴鼻塞声重，可加辛夷、防风、制苍耳子。卡他性中耳炎属饮聚耳窍，见眩晕、耳痛耳胀、舌滑脉弦，重用半夏，加石菖蒲、制地龙、虎耳草。④其他：慢性肾炎属肺脾虚寒，因外感风寒而见形寒肢冷，水肿或水肿加重者，可选加制附子、炒白术、茯苓、益母草。腹泻型肠易激综合征属于寒饮留聚胃肠，见腹痛畏寒、肠鸣泻泄，桂枝易肉桂，加白术、茯苓。胸腔积液见胸痛，或胸满气急而无明显热象者，可选加苏子、炒莱菔子、白芥子。

　　王文鼎老中医运用本方颇有心得：方中姜、辛、味三药一般等量用之;麻黄选用亦很有分寸，如初病表实用麻黄，次用麻黄绒麻黄捣烂去粉末留用)，后期喘而汗出用麻黄根量可达30克，);桂枝与白芍配伍，新病初期两味等量，病久渐虚则白芍倍桂枝量;寒饮郁热之寒热兼夹见口干思饮，但饮不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根。

　　总之，本方使用当以寒饮内停见喘咳、痰稀量多、舌苔白滑、脉弦滑为主要依据。寒饮兼有表寒者最宜，虽未兼表证者也可用，但单纯的表寒证者则不宜。痰热内停见咳痰黄稠、苔黄脉数者则忌用;阴虚内热见干咳少痰，口咽干燥，苔少脉细者当禁用。(谢 鸣 北京中医药大学) 祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-04-15 08:58 | 1 楼 杏林一枪 级别: 版主


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南新安余发展中医门诊 Posted: 2009-04-15 11:35 | 2 楼 许家栋 级别: 分区版主


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鼻窒（鼻窦炎）《鸠摩智学经方系列》86
      王*芹，女，28岁。081102
      鼻塞，黄涕，鼻涕内流两年；头昏沉，记忆力减退，嗜睡乏力，面色晄白，手足易冷，腰时痛，溲可，大便两日一行，质可，月经色暗红有块，量可，周期经期正常；
    脉沉细，舌淡白嫩根白略腻；
    六纲辨证：少阴+饮
    方证：小青龙汤
    处方：小青龙汤+麻黄附子细辛汤
        麻黄15      制附子20    细辛15    桂枝15
              白芍15      干姜20      五味子15    炙甘草15
              生半夏15
                                            六剂；
二诊;主症及上述伴随症状皆大减，疗效满意；
    脉沉，舌淡红胖苔薄白；
    原方续进六剂；
三诊：症状未曾反复，续进六剂巩固疗效