偶看新闻蛇蝎美人第三季图解:盆腔结核误诊卵巢肿瘤16例分析
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/03 07:53:21
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄18～49岁，平均25岁；已婚14例，未婚2例。有原发性不孕史3例、继发性不孕史6例；9例有人工流产史，6例有足月分娩史；既往有明确肺结核病史者5例，肺结核家族接触史者7例。病史半年至两年不等。16例均手术治疗，术后病理检查确诊为盆腔结核。
1.2 临床表现及体征 16例中10例下腹隐痛或阵发性腹痛，2例仅感腹胀，4例自己扪及腹部包块，并感生长迅速；6例低热、盗汗、食欲下降、体重减轻；10例月经量增多或月经紊乱；4例有不孕症病史。双合诊检查14例，肛腹诊检查2例，均扪及盆腔包块，大者如5月孕子宫，小者如鹅蛋大，包块形态均不规则，边界不清，呈囊性或囊实性，与子宫粘连，活动欠佳，9例有压痛，包块位于单侧11例、双侧5例。
1.3 辅助检查 16例全部行B超检查，提示囊性包块9例、囊实性包块4例、实性包块2例，包裹性积液1例。有5例伴有盆腔积液。盆腔X线平片除2例隐约可见边界不清、密度中等的软组织包块影外，余均未见异常；胸片示陈旧性肺结核5例。外周血白细胞总数及中性粒细胞升高5例，淋巴细胞升高11例，血沉升高14例；结核菌素试2例验阳性；CA125升高5例；甲胎蛋白均正常。
1.4 诊治情况 16例术前诊断为卵巢恶性肿瘤6例、卵巢肿瘤8例、卵巢子宫内膜异位囊肿2例。16例其中开腹手术11例，腹腔镜手术5例。术中见8例包块较小、粘连较轻，其中3例行患侧附件切除，3例因子宫增大而行次全子宫加附件切除术；2例因包块大、粘连严重，仅抽取囊液作培养并取小块瘤组织送病理检查；16例均见肠管、大网膜与子宫及附件粘连形成包裹性积液，8例见粟粒性结节，2例见干酪样病灶，3例见输卵管呈串珠样增粗，其中5例伴有800～1500ml淡黄色腹水。关腹前盆腔内置异烟肼100mg10例，置链霉素1g 4例。16例术后病理检查确诊为盆腔结核后均行抗结核治疗。
2 讨论 盆腔结核是女性生殖系统常见的慢性炎症之一，女性生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器特异性炎症，占肺外结核的11.9％［1］，多属于继发感染，血行播散多见。本病多以不孕、腹痛、腹胀、月经异常及盆腔包块为主要表现。其盆腔包块是由肠管、大网膜等粘连形成包裹性积液所致,生长快，形态不规则，活动欠佳，易与盆腔炎性包块、子宫内膜异位症及卵巢肿瘤混淆。本组16例术前均误诊为卵巢肿瘤，其误诊原因及应吸取的教训如下：①询问病史不仔细，分析资料不全面。本组16例中，6例有低热、盗汗、食欲不振、消瘦，5例有明确结核史，1例B超检查提示盆腔包裹性积液，11例血淋巴细胞计数升高，14例血沉快，2例结核菌素试验阳性，且8例盆腔肿块均边界不清。如将上述临床资料进行全面分析，综合判断，是不能排除结核的；对可疑病例作试验性抗结核治疗，或许大部分病例术前能明确诊断。②查体时对盆腔肿块性质未进行仔细分析。盆腔结核之包块，主要需与盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜样囊肿及卵巢肿瘤进行鉴别。盆腔炎性包块常有慢性盆腔炎反复发作史，抗炎治疗往往有效；卵巢子宫内膜样囊块常有渐进性加剧之痛经史，B超检查常提示包块之囊液粘稠；卵巢肿瘤边界常较清楚，活动度较大，形态较规则；而盆腔结核性包块多呈囊性或囊实性，欠活动，界限不清，经抗结核治疗后包块变小，腹壁柔韧感是本病较特异的体征，若作钡剂灌肠检查可见到包块中有肠蠕动。特别是年轻未婚妇女，查到边界不清的盆腔包块或有腹水者，若同时伴低热、消瘦，应排除盆腔结核。③正确运用及判断辅助检查结果。如行B超检查时探及腹部肿块，边界清或不清，低回声或内有不规则液性暗区，形态可规则或不规则，结核菌素试验阴性，CA１２５升高，极易诊断为卵巢肿瘤。因为近年来CA１２５作为肿瘤标记物一直用于卵巢肿瘤的诊断，治疗和随访指标，但是还有其他疾病血清也有CA１２５的升高，较常见的有子宫内膜异位症，胃肠道肿瘤的腹腔转移，盆腔结核等，有报道90％以上的盆腔结核伴有CA１２５的升高［2］，因此，常由于CA１２５的升高而误诊为卵巢肿瘤，所以不能将CA１２５的升高作为卵巢肿瘤的特异性指标，在临床工作中要注意鉴别。诊断性刮宫及腹腔镜检查有助于鉴别盆腔结核和卵巢肿瘤。近年来盆腔结核发病率有上升趋势，故应当引起妇产科医师的重视。