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来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/02 13:36:35
不要把腹壁膨出当成切口疝（医说新语）
张献怀 《 人民日报海外版 》（ 2010年08月27日 第 14 版）54岁的彭先生3年前患肾结石，在当地医院手术。术后不到半年，原切口处鼓出个包，当地医院按切口疝进行修补，结果又先后两次复发，而且鼓包越来越大，坠胀疼痛，苦不堪言，严重影响正常工作和生活。今年7月，到解放军总医院第一附属医院求治，该院普通外科主任李基业通过询问病史和详细检查，诊断为腹壁膨出。
李基业介绍说，腹壁膨出国内外文献中报道较少，但在临床上并不罕见，只是尚未被大多数外科医生所认识，因此常导致误诊误治，多数病例被误诊为切口疝而行手术治疗，给患者带来很大痛苦。腹壁膨出和切口疝在发病部位及临床症状上极为相似，其实二者是有区别的。最根本的区别是切口疝存在肌肉和筋膜的缺损，而腹壁膨出则不存在肌肉和筋膜的缺损，只是不同程度的肌筋膜簿弱。目前许多文献中报道的先天性腰疝或切口疝，其中不少都属于腹壁膨出。从临床发现的病例来看，此病在国内并不罕见。手术损伤肋间神经，是目前临床上所见到的腹壁膨出最常见的原因，多发生在肾脏手术和腹主动脉手术后。病毒感染、外伤、腰扭伤等也可引起腹壁膨出。由于文献中较少报道此病，特别是国内多年来仅见个别报道，所以大部分普外科，包括少数已从事疝和腹壁外科数年的外科医生，对此病尚不了解，从而也就难于做出正确的诊断，常将此病诊断为切口疝或其他疾患，并给予不恰当治疗，导致术后很快复发。
李基业说，并非所有的腹壁膨出都需要手术治疗。如因带状疱疹引起腹壁膨出，多在疱疹治愈后逐渐恢复。即使手术或创伤引起的腹壁膨出，也有一部分病例可以自愈或逐渐减轻，因此对于初次诊断为腹壁膨出的病例应观察一定时间后，根据病情发展情况决定是否需要手术治疗。对于症状明显、影响日常生活和工作的病例，应予以手术治疗。由于目前可借鉴资料极少，他们在临床实践中创建了两种方法：一是肌后腹膜前置补片方法，二是腹内置补片方法。通过对17例手术患者6个月至4年的跟踪随访，证明应用第二种方法治疗腹壁膨出效果较第一种更为理想。李基业解释说，从力学原理上看，该修补方法可有效分散腹腔压力对薄弱腹壁肌肉的作用，使因神经损伤造成的营养不良肌肉得以明显减轻压力对其继续损害，有利于肌肉形态及力量的恢复。术后CT检查表明，薄弱的肌肉明显增厚，有的甚至超出了正常侧肌肉厚度，同三层肌肉间隙也恢复。