country road尤克里里:麦门冬汤加味治疗胃食管反流性咳嗽80例疗效观察

【关键词】 咳嗽 食管反流 麦门冬汤

　　胃食管反流性咳嗽(gastmesophageal reflux cough，GERC)是指与胃食管反流相关的慢性咳嗽，常被误诊为呼吸系统的炎症性咳嗽而滥用抗生素和镇咳祛痰药治疗。2006-01—2007-12，我们运用麦门冬汤加味治疗GERC 80例，并与奥美拉唑钠肠溶片治疗60例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 全部140例均为本院内分泌消化科门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，男48例，女32例;年龄16～65岁;病程2个月～18年;消化性溃疡17例，食管炎36例，慢性浅表性胃炎13例，胆汁反流性胃炎14例。对照组60例，男37例，女23例;年龄16～66岁;病程2个月～17年;消化性溃疡12例，食管炎28例，慢性浅表性胃炎9例，胆汁反流性胃炎11例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准[2] ①慢性咳嗽>8周，干咳无痰或少量白色黏痰;②咳嗽与进食相关，如餐后咳嗽、进食咳嗽;③伴胃食管反流症状，如泛酸、嗳气、胸骨后烧灼感;④排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、鼻后滴流综合征及胸部影像学检查有明显异常者;⑤抗反流药物治疗有效。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组 予麦门冬汤加味。基本方：麦门冬、太子参各30 g，制半夏、浙贝母各10 g，枳壳、炙枇杷叶各15 g，海螵蛸、白及各20 g，粳米、大枣各15 g，甘草6 g。痰多气逆加天竺黄12 g、旋覆花12 g;肺郁化热加黄芩15 g、地骨皮15 g;肺胃气虚甚加黄芪30 g、山药30 g;泛酸甚加煅瓦楞子20 g、煅牡蛎20 g;久咳不止加炙百部15 g、炙罂粟壳6 g;久病肾虚加五味子10 g、淫羊藿15 g。每日1剂，水煎分3次服。

　　1.3.2 对照组 奥美拉唑钠肠溶片(北京康蒂尼药业有限公司，批准文号：国药准字H20031216)20 mg，每日早晚2次口服。

　　1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4 疗效标准(自拟) 痊愈：咳嗽症状消失，无咯痰、泛酸及胸骨后烧灼感;好转：咳嗽症状减少，伴随症状减轻;无效：咳嗽等症状无明显改善。

　　2 结果

　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1 2组临床疗效比较(略)

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P <0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

　　3 讨论

　　胃食管反流是慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽病因的10%～40%[2]，但临床误诊误治率较高。广州呼吸疾病研究所统计资料表明，慢性咳嗽中，64%误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊时间为5年，最长20年，不少患者病程长达数年，严重干扰了患者的日常生活、学习和工作，使患者及其家属遭受了极大的痛苦[2]。

　　GERC属中医学内伤咳嗽范畴。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了无论外感或内伤，病及于肺，均能致咳。GERC病位在肺，而实源于胃(脾)，如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》云“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。GERC病因病机为外邪入里，或饮食不节，嗜食辛辣炙热之品，熏灼肺胃，久之肺胃津液耗损，虚火上炎，肺胃之气失降，肺失清肃，肺气上逆所致。久病未愈，虚实错杂，肺脾(胃)俱伤，甚可穷及肾脏。其标在肺，其本在脾胃。治宜清养脾胃，止逆下气。方选麦门冬汤加味。方中重用麦门冬、太子参润养肺胃为主，并清虚火;制半夏、浙贝母下气化痰;枳壳、炙枇杷叶和胃降逆，肃肺止咳;海螵蛸、白及制酸敛肺;粳米、大枣、甘草养胃益气，以资化源，培土生金，使津液得继，虚火自敛，诸症即可消失。临证加味体现了辨病与辨证相结合的精髓所在，当仔细斟酌，灵活化裁。麦门冬汤加味治疗GERC，切中病机，用药中肯，疗效满意。

　　【参考文献】

　　[1] 钟南山,赖克方.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

　　[2] 刘春丽,赖克方,陈如冲,等.胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨[J].中华内科杂志,2005,44(6):438-441.

更多主题阅读点击进入

千万图书 零点书库 历史古典 国学典藏 好书典藏 轻松点读 百读不厌 博览群书 医学健康 读者全集 百年诺奖 茅盾奖集 金鸡百花 姚雪垠奖 科幻银河 人民文学 古代文学 经典文学 纪实文学 现代文学 当代文学 港台文学 军事文学 儿童文学 中外童话 中外智谋 中外诗典 中外科幻 中外名著 中外神话 中华艳史 中华秘史 中华野史 中国作家 中国名家 中国名画 中国文豪 中国全史 汉译名著 语文工具 儿童主题 儿童圣经 玄幻世界 世界作家 世界名家 世界名著 世界文豪 世界全史 名著汇总 名家文集 名家绘画 名家书画 传世名画 唐诗鉴赏 宋词鉴赏 古今诗词 诗词歌赋 诗词朗读 名家词汇 散文千篇 短篇小说 中篇小说 玄幻小说 武侠小说 历史小说 官场小说 侦探小说 公案小说 侠义小说 科幻小说 言情小说 历史演义 忠烈将门 十三经注 细说历史 白话古籍 史籍史学 红色经典 科普作品 教育书籍 传记纪实 成功励志 经济管理 古文观止 三言二拍 二十五史 四库全书 四大名著 健康生活 网络十年 名人传记 故事智慧 做人做事 知道系列 经典常谈 文化常识 千古之迷 百家讲坛 抗日主题 历史资料 往下页更多专题点击进入>>>>>>>>>>