脑膜瘤102例临床病理分析

作者单位：(延边大学附属医院病理科，吉林 延吉 133000)

【摘要】  目的：了解延边地区脑膜瘤的临床表现和病理特点，探讨早期诊治本病的依据。方法：应用2000年who诊断标准，对102例脑膜瘤病历进行回顾性诊断分析。结果：本组脑膜瘤占同期脑肿瘤的26.36%，发病年龄多在40岁以后，首发症状以头痛、头晕多见;主要发病部位位于大脑半球紧密粘连于大脑镰处(70.58%);病理组织学类型主要为脑膜上皮型(42.16%)、纤维型(24.51%)和过渡型(18.63%);结论：本组脑膜瘤发病率与国外报道相近，但高于国内有关报道;早期发现脑膜瘤并尽早手术切除，可以减少手术难度，防止复发或恶变;中老年人若出现常见病因无法解释的头痛、头晕时，应尽早做ct、mri检查。

【关键词】  脑膜瘤;临床病理

脑膜瘤是颅内第二位常见肿瘤，仅次于脑胶质瘤，占颅内肿瘤的13%～26%[1]，是具有多样性的中枢神经系统肿瘤，其发病部位、组织学类型和临床表现均具多样性，极易误诊。本文对延边地区102例脑膜瘤患者进行回顾性诊断分析，旨在为早期诊治本病提供科学依据。

　　1 材料与方法

　　收集我院1991～ 2008年18年间，经手术切除、病理诊断的颅内和椎管内脑膜瘤病例，应用2000年who中枢神经系统肿瘤组织学分型标准，对每位病例的临床特点、病理类型等，重新进行病理诊断分析，同时对部分病理标本进行免疫组化检测，所用抗体为ema、ck、s100、vimetin、gfap试剂，均购自北京中山公司。

　　2 结果

　　2.1 一般状况：在我院同期诊断的387例脑肿瘤中，脑膜瘤占26.36%，其中男24例，女78例，男:女为1:3.25;汉族48例,朝鲜族54例;年龄最小者20岁，最大者77岁，其中30岁以下1例占0.98%，31～40岁11例占10.78%，41～50岁20例占19.61%，51～60岁33例占32.35%，61岁以上37例占36.27%,显示出本病随年龄增长而发病率增多的趋势。

　　2.2 临床特点：首发症状依肿瘤发生部位而略有不同，但以头痛、头晕多见，颅底脑膜瘤可有视力障碍、耳鸣等症状，椎管内肿瘤可表现为腰痛、下肢麻木等。发病至确诊时间最短3d，最长为5年。ct、mri检查结果：多显示明显密度信号均匀、轻度瘤周水肿，外形规则，少数则显示密度信号不均。

　　2.3 病理学特点

　　2.3.1 发生部位：位于大脑半球紧密粘连于大脑镰处最多，占本组肿瘤总数的70.58%，其中额叶35例，顶叶18例，颞叶15例，枕叶4例;颅底处：蝶骨嵴3例、嗅沟3例、鞍结区5例;小脑幕处：小脑5例、桥小脑角5例;脑室内1例;胸段椎管内8例。

　　2.3.2 肿瘤大小：肿瘤最大者为7.0cm×6.0cm，发生于大脑镰处;肿瘤最小者为1.0cm×0.9cm，位于椎管内，平均直径5.0cm。位于大脑凸面、大脑镰部和矢状窦的肿瘤直径较大，椎管内、颅底部和小脑的肿瘤直径较小。

　　2.3.3 病理类型：根据2000年who中枢神经系统肿瘤组织学分型标准，本组共分为10型：①脑膜上皮细胞型(合体细胞型)43例，占42.16%。此型肿瘤界限清楚，由小叶状分布脑膜上皮细胞组成，细胞大小一致，境界不清，核园或椭园形，常呈现染色体边集核呈空泡，可见嗜伊红胞浆突入核内形成包涵体。②纤维型25例，占24.51%，纤维母细胞样的梭形细胞为主要成分，呈束状、编织状，少见砂粒体和旋涡状结构。③过渡型19例，占18.63%，瘤细胞具有脑膜上皮细胞型及纤维型两种成分，并相互交错存在，肿瘤常见围绕毛细血管形成同心状旋涡结构和砂粒体。④砂粒体型3例，占2.94%，多由过渡类型的细胞组成，富含砂粒体。⑤血管型4例，占3.92%，瘤组织内含丰富的大小管径的血管，其间穿插脑膜瘤细胞。⑥脊索型2例，占1.96%，组织图像酷似脊索瘤。⑦微囊型1例，占0.98%，可见瘤组织疏松，细胞突起形成许多小囊。⑧化生型1例，占0.98%。瘤组织内见间叶组织化生。⑨不典型脑膜瘤2例，占1.96%，瘤组织小细胞密集排列，核浆比例增大，核仁明显，核分裂≥4个/10h，少量坏死。⑩间变性脑膜瘤(恶性脑膜瘤)2例，占1.96%，瘤细胞核分裂≥20/10h，大片坏死，瘤组织浸及脑组织。

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　　2000年，wh0将脑膜瘤分ⅲ级，ⅰ级包括上皮型、纤维型、过渡型、沙粒体型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型和化生型，i级脑膜瘤属良性，进展慢，复发低，本组占94.12%;ⅱ级包括：非典型、透明细胞型、脊索样型，ⅱ级脑膜瘤属交界性，本组占3.92%;ⅲ级包括：横纹肌样型、乳头状型、间变型，ⅲ级脑膜瘤属恶性，本组占1.96%。本组以上皮型、纤维型和过渡型居多，占85.29%，其他类型较少。

　　2.3.4 术后复发状况：本组有2例术后复发者，复发率为1.85%，其中1例于术后14个月复发，复发肿瘤位于第1次手术部位，直径3.0cm左右;另1例于1997年12月行初次手术，1999年1月因肿瘤复发再次手术切除，2002年10月发现原手术部位又长出直径3.0cm和2.0cm两个肿物。此2例术后病理诊断均为上皮性脑膜瘤。

　　2.3.5 免疫组化：应用sp法，对25例脑膜瘤做ema、ck、s100、vimentin和gfap，结果可见：各型脑膜瘤ema均阳性，但细胞分化越差表达越弱，即从弥漫阳性到散在阳性;ck阳性表达呈局灶性;s100部分阳性;vimentin各型均阳性;gfap均为阴性。

　　3 讨论

　　脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，本组脑膜瘤占26.36%，与国外报道(占13%～26%)相近，但高于国内有关报道(占14%～20%)[2]。国内报道脑膜瘤的发病年龄高峰于30～50岁，男女之比为0.9∶1[2]，而本组发病年龄多在40岁以后，50～70岁达高峰，男女之比为1∶3.2 。有学者认为，女性脑膜瘤发病高于男性，可能与瘤组织内的性激素受体相关[3]，因为通过免疫组化检测已证明，脑膜瘤细胞核存在雌孕激素受体。

　　脑膜瘤生长缓慢，自临床症状出现到确诊，病程中常无特征性表现，易被患者忽略，错过早期诊断和治疗时机，而ct、mri检查结果对本病具有确诊意义。本组病例在ct、mri扫描下，可清楚地显示肿瘤位于脑膜上，界限清楚，密度均匀，极易诊断。因此，中老年人若出现常见病因无法解释的头痛、头晕时，应尽早做ct、mri检查，以便尽早确诊。

　　本组有2例上皮性脑膜瘤，多次复发，说明良性脑膜瘤复发率较高。有报道说脑膜瘤全切的复发率为10%～23%，部分切除的复发率为50%[2]。脑膜瘤易复发是因为蛛网膜细胞巢分布广泛，良性肿瘤细胞有浸润硬脑膜和颅骨的能力，当硬膜增厚和颅骨破坏均不明显时，易误认为正常组织，不予及时切除而留下复发的危险。有学者认为，为了防止脑膜瘤复发，应切除肿瘤周围3.0cm的正常脑膜。另一方面，良性脑膜瘤术后复发者，细胞分化程度较原来差，说明瘤细胞随着时间延长，会产生恶变倾向，因此，早期发现脑膜瘤，并尽早手术切除就显得十分重要，不仅可以减少手术难度和切除范围，还可防止复发或恶变。

　　免疫组化检测在脑膜瘤的诊断、鉴别诊断、良恶性判断等方面均有重要作用。脑膜瘤细胞表达ema、vimentin、局灶表达ck[4]，但不表达gfap，故免疫组化检测结果可与胶质瘤、神经原肿瘤、间叶肿瘤、转移性癌等进行鉴别。对表达的ema的强弱和分布范围的分析，有助于对脑膜细胞分化程度的判定，以确定脑膜瘤的分级。

　　关于脑膜瘤的病因，大多认为是低、中、高剂量放射所致，60%的脑膜瘤检测到nf2基因突变，脑膜瘤细胞第22对染色体基因缺失[3]。脑膜瘤的治疗目前主要是手术切除，交界性和恶性脑膜瘤除手术外，还要进行辅助放化疗，也有人主张用激素拮抗剂治疗。

【参考文献】
  　　[1] 李 青，徐庆中主译.神经系统肿瘤病理学和遗传学[m].北京：人民出版社，2006：206.

　　[2] 黄文清主编.神经肿瘤病理学[m].北京：医学科学出版社，2000：12-49.

　　[3] vagner capodano am，grisoli f，cambarelli d，et al. ccondation between cytogentic and histopathological findings in 75 human meningiomas[j].neurosurgery，1993，32：892.

　　[4] 回允中主译.外科病理学[m].北京：北京大学医学出版社，2006：2571.