地下车库交通设施清单:李业甫 辨证分型 推拿牵引【腰突症】

        李业甫教授是全国第二批500名名老中医之一，对颈、肩、腰腿痛的治疗都有深入研究和造诣，特别是对腰椎间盘突出症的诊治有许多独到的见解。

《内经》云：“痹……在于脉，则血凝不流”，“肝脉微涩，为挛筋痹”，“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也”。腰骶部急性损伤后神经根受到牵拉、挤压或局部炎症、水肿、血肿或骨刺等压迫。因此，李老提出腰椎间盘突出症早期主要是瘀血痹阻经脉，血气不能通达肢体，不能濡养筋骨肌肉者为筋痹。痹者，痹塞不通之意，经脉痹塞不通，气血运行不畅，筋骨失于荣养，则见患侧肢体放射性疼痛或感觉异常，肌肉无力。李老将其分为如下3型：

1．瘀阻型 腰骶部4急性损伤之后，筋脉受损，瘀血积于肌肤腠理之间，血瘀气滞，经脉痹阻，气血不行，不通则痛。症见患侧腰腿疼痛剧烈，如锥如刺，固定不移，痛不可按。舌质紫暗，或有瘀斑，或舌下静脉曲张，苔白，脉沉细或细弦。

2．寒湿型

伤后卧床，机体失用，卫气不固，风寒湿邪乘虚内侵，客于筋脉，注于经络，留于关节，气血失和而痹阻，或与未散之瘀血相结合，留滞经脉，经气不通，表现为患侧肢体抽掣疼痛，酸胀沉重，抬举困难，遇阴雨天加重，得暖或饮酒则舒。舌淡胖，苔白腻，脉沉细或沉弦。

3．湿热型

伤后治疗不愈，情怀不畅，肝气郁结，郁而化火，熏灼津液，使

之留聚成邪，同时又因津液不行，筋脉失养拘挛，或因多食膏粱厚味而酿成湿热，湿热阻滞，灼伤筋脉。症见患侧肢体沿经脉走行方向出现掣痛或胀痛或灼痛，饮酒加剧，伴有胸胁苦满，口苦咽干，面色灰垢或萎黄。舌质红，苔白厚腻或黄腻，脉濡数。

神经根损伤日久，腰椎间盘突出症后期久治不愈，经脉痹阻不通，筋脉肌肉失养，长期废弱不用，肝失疏泄，逐渐影响脾肾胃功能。脾胃为后天气血生化之源，精、气、血生化之源虚弱，气血日衰，不能濡养筋骨，肢体痉挛疼痛，酸困无力或肢体痿软无力，或肌肤麻木不仁，肌肉瘦削，皮肤枯槁，称之为痿蹙证。李老根据《素问·太阴阳明论》“四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用也”，认为本证属于虚证，可分为以下2种类型：

(1)气血两虚型：损伤日久，或久治不愈，失于调养，使气血两虚，气虚则推动无力，营卫不通，血行不畅，血虚则四肢百骸失去荣养，表现为患侧肢体酸痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面色少华，短气乏力，肌肉瘦削，爪甲不荣。舌质淡，苔薄白或无苔，脉濡弱或细数。

(2)脾肾两虚型：损伤后瘀血内停，经脉痹阻，久而内舍于脾，脾阳不振，脾气虚衰，难以行其津液，使气血生化之源匮竭，影响精血，累及于肝肾，脾主四肢肌肉，肝主身之筋脉，肾主作强，脾肾两虚，则肌无以养，筋无以荣，表现为患肢隐隐作痛，缠绵难愈，反复发作，筋屈不伸，步履艰难，肌肉消瘦，肢体乏力，伴腰膝酸痛，头晕耳鸣。舌质淡，苔少，脉沉细无力。

李老认为痹证者标本俱实，痿蹙者标本俱虚。对前者的治疗，主要以祛除瘀邪、通经活络为主；对后者治疗，则以补养脾胃、益气养血、舒筋通络为主。李老在调理脾胃的同时，强调固肾养肝。肾藏精，肝藏血，精血相生，肾精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。

李老认为，绝大多数腰椎间盘突出症可以运用中医推拿治疗而康复。李老治疗腰椎间盘突出症的原则是：

①拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳；

②松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫；

手法治疗时多摩腹，揉中脘，按揉脾俞、胃俞、肾俞、命门、肝俞、血海、足三里、三阴交、太溪等穴，以健运中州，益气生血，养肝补肾。

同时还根据临床症状，辨证与辨病相结合，临症治疗既针对病因，又针对病位，全面考虑。采用腰椎牵引复位术和推拿法，配合皮腰围固定、自我按摩及功能锻炼等综合治疗，收到了很好的效果。

李老在总结前人经验的基础上，结合自己的临床实践，首创了一种治疗腰椎间盘突出症的方法：腰椎牵引复位术。适用于腰椎间盘突出的各种类型（有严重脏器疾病者除外）。具体操作方法如下：

俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，至达到自身体重量或超过5～10kg，一般牵引时间为10～15分钟。

俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用力向对侧进行顿挫性推压5～10次。推压力由小而大，使侧凸部位有松动感为度。

俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵引下，将双下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动50～70次，术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位，压力由轻而重，节奏随呼吸起落，忌用猛烈暴力。

俯卧牵引踩跷法：患者在俯卧牵引下，在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个，使胸、腹部腾空，距离床面20～30 cm，术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500～700次，并做垂直弹压动作，幅度由小到大，压力由轻到重。踩踏时病人呼气，跳起时吸气，切忌屏气。踩踏后松解胸、腰围，用另一只皮腰围固定腰部，抬入病房，仰卧休息8小时后屈腿，12小时后可侧翻身。

此外，李老常用的推拿方法有3种，即解痉止痛法、推扳法、舒筋活络法。

解痉止痛法：患者俯卧位，医者用一指禅推法在患侧有关夹脊穴、肾俞、大肠俞及腰阳关等穴进行治疗；用〓法施于腰部；再用拇指按揉以上诸穴，按揉的方向先左右，后上下，再按而留之不动约30秒。继之用〓法依次施于臀部、大腿后侧、腘、小腿后侧，再用拇指依次按揉居髎、环跳、承扶、委中、承山诸穴及其压痛点。然后用掌根或小鱼际按揉法相结合，施于下腰部及臀部，操作10分钟左右。瘀阻型，加按揉心俞、膈俞；寒湿型，按揉脾俞、胃俞、三焦俞、膀胱俞，热敷腰骶；湿热型，加按揉肝俞、胆俞、膀胱俞；气血两虚型，加擦脾俞、胃俞；脾肾两虚型，加按揉脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、擦命门、八穴。

推扳法：患者健侧卧位，术者双手掌按髂部，助手双掌扶持肩膀前外方，两人同时作相对用力，使腰部脊柱产生被动扭转运动。在完成这一手法时，常可听到“咯嗒”的响声。对这一响声的出现既不要害怕，但也不要刻意去追求。

舒筋活络法：患者取仰卧位，用〓法施于患肢大腿前侧、外侧，然后微屈膝，按揉阳陵泉、绝骨和压痛点，并拿委中、承山、昆仑诸穴，然后做被动屈髋屈膝动作数次，同时做顺时针或逆时针方向摇髋关节各数次，并做被动直腿抬高动作数次。动作幅度由小到大，力量由轻到重，以病人能耐受为度。最后用掌根按揉股外侧、小腿外侧，自上而下，3～5遍，再搓抖患侧下肢结束治疗。瘀阻型，加直推膻中穴，按揉血海、阴陵泉；寒湿型，加摩腹，按中脘、天枢穴，拿足三里、丰隆穴；湿热型，加逆时针摩腹，按伏兔、丰隆、三阴交、飞扬穴，点太冲、风市穴；气血两虚型，加顺时针摩腹，揉神阙、气海穴，拿足三里、内庭、太白穴；脾肾两虚型，加顺时针摩腹，掌振关元穴，按揉长强、太溪、绝骨穴。

患者经牵引推拿治疗后，用皮腰围固定，李老认为其符合中医“动静结合”的治疗原则；能维持、支撑机体上半身重量，减轻腰椎间盘的负荷；还能保持治疗效果，避免复发。

另外，李老也非常重视治疗后的自我按摩和功能锻炼，认为自我按摩有助于通畅经脉，舒筋活络；而功能锻炼能使腰部肌肉有规则地收缩与松弛，改善腰部血液循环，促进腰部肌肉组织的新陈代谢，从而加强腰肌的力量，防止复发。但锻炼必须因人而异，循序渐进，持之以恒。