偶看新闻空中物流:肺癌致电解质紊乱？
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 00:25:42
肺癌的早期诊断是提高远期生存率和降低死亡率的关键。尽管对其发病机制的研究有了较大进展，但其长期存活率仍非常低。因此，肺癌的临床表现越来越受到重视，尤其是肺癌的非转移性肺外表现，有时出现在呼吸道症状之前，易造成诊断延误。熟悉这些肺外表现有助于早期诊断。
肺癌的肺外表现多样，给诊断带来困难，故必须提 高对肺外表现的认识，以防止发生误诊、漏诊。肺癌主要肺外表现：
１、骨关节症状：常见的有骨关节增生、杵状指（趾）、肥大性骨关节病及肌无力综合征等，称为肺性骨关节病。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，Ｘ线摄片检查可见骨膜增生，为肺癌常见的肺外表现，易误诊为风湿性关节炎，骨质增生，胸、腰椎退行性病变及骨结核。因此中老年人若不明原因关节疼痛、肿胀，尤其出现杵状指（趾），经非甾体消炎、止痛剂治疗症状不缓解时，应注意有无肺癌可能。
２、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
３、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
４、神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为脑血栓形成、脑肿瘤等。肺癌易转移至脑的原因是肺具有丰富血管和淋巴网，癌细胞可经肺静脉、颈内动脉或椎动脉进入脑组织;脑组织血液循环非常丰富，亦是其原因之一。发现颅内转移瘤，应行胸部检查，以利确诊肺部病变。
５、男性乳房肥大：男性肺癌患者，约有１０％－２０％出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。
6、Cushing综合征：分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征，出现向心性肥胖、高血压、低血钾、尿糖阳性等。
7、分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。
8、神经肌肉综合征：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确。这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关。它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为一症状与肿瘤同时发生；在手术切除后尚可发生，或原有的症状无改变。它可发生于各型肺癌，但多见于小细胞未分化癌。
9、高血钙症：肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。高血钙可与呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除后，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可引起血钙增高。
10、此外在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5－羟色胺分泌过多所造成的类癌综合征，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。还可有黑色棘皮症及皮肤炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症、以及栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。
肺癌的肺外表现多样，给诊断带来困难，故必须提 高对肺外表现的认识，以防止发生误诊、漏诊。肺癌主要肺外表现：
１、骨关节症状：常见的有骨关节增生、杵状指（趾）、肥大性骨关节病及肌无力综合征等，称为肺性骨关节病。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，Ｘ线摄片检查可见骨膜增生，为肺癌常见的肺外表现，易误诊为风湿性关节炎，骨质增生，胸、腰椎退行性病变及骨结核。因此中老年人若不明原因关节疼痛、肿胀，尤其出现杵状指（趾），经非甾体消炎、止痛剂治疗症状不缓解时，应注意有无肺癌可能。
２、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
３、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
４、神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为脑血栓形成、脑肿瘤等。肺癌易转移至脑的原因是肺具有丰富血管和淋巴网，癌细胞可经肺静脉、颈内动脉或椎动脉进入脑组织;脑组织血液循环非常丰富，亦是其原因之一。发现颅内转移瘤，应行胸部检查，以利确诊肺部病变。
５、男性乳房肥大：男性肺癌患者，约有１０％－２０％出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。
6、Cushing综合征：分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征，出现向心性肥胖、高血压、低血钾、尿糖阳性等。
7、分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。
8、神经肌肉综合征：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确。这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关。它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为一症状与肿瘤同时发生；在手术切除后尚可发生，或原有的症状无改变。它可发生于各型肺癌，但多见于小细胞未分化癌。
9、高血钙症：肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。高血钙可与呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除后，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可引起血钙增高。
10、此外在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5－羟色胺分泌过多所造成的类癌综合征，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。还可有黑色棘皮症及皮肤炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症、以及栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。