偶看新闻啥中药治前列腺肥大:名老中医龙祖宏治疗胃食管反流病的临床经验
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 02:32:56
发表时间：2011-8-19 18:20:17 来源：创新医学网医学编辑部
王华宁 沈静650021云南省中医医院脾胃病科
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食道引起的一系列症状。该病常引起患者反酸、烧心、胸骨后疼痛等临床表现，严重影响患者的生活质量。我国古代没有胃食管反流病中医病名，根据临床症状，可归属中医“吐酸”、“嘈杂”、“胸痛”“胃痛”“呕吐”等范畴。龙祖宏主任医师是云南省名中医，从事消化科临床工作40多年，积累了丰富的临床经验，尤其对食道、胃、肠、肝、胆病等疗效显著。今撷取龙祖宏主任治疗胃食管反流病的良好经验，总结报告如下。
病因病机
食管位于咽与胃之间，质柔而薄，古称“胃之系”。其气以降为顺。本病多由情志不遂、饮食失宜、脾胃虚弱等病因导致肝胆失于疏泄，脾胃运化失常，胃失和降，浊邪上逆是其基本病机。气郁、食滞、痰浊、胃热、血瘀等病理因素累及食管，通降失常，可致炎症、溃疡，甚则转成顽症，津液亏乏，干涩阻塞。龙老认为本病以脾胃虚弱为本，肝郁、痰浊、湿热、食滞为其标，久病可兼血瘀。治疗当标本兼治。疏肝和胃，通腑降逆为其治疗大法。
疏肝和胃，通腑降逆
龙老认为，胃食管反流病的治疗重在疏肝和胃，以通为用。肝属木，脾属土，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝主气机，其疏泄调达之功，可升清阳之气，助脾运化，降浊阴之气，助胃受纳腐熟。肝的疏泄功能正常，则脾的运化、胃的受纳功能正常，若肝失疏泄，就会影响脾胃的功能，从而导致“肝脾失调”或“肝胃不和”的表现。《金匮要略》曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”是对肝脾生理、病理关系的高度概括。《中藏经》云：“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮”，强调脾胃乃后天之本，气血生化之源。龙老在诊治过程中反复强调疏肝、顾护脾胃的重要性，常用四君汤合四逆散健脾疏肝和胃，使气机的升降出入恢复其常。健脾常选用太子参、黄芪、白术、茯苓、淮山药等轻灵平补之剂，不宜过用熟地、阿胶、当归等滋腻的药物。选用理气药遵叶氏“忌刚用柔”之旨，勿过辛香温燥，常配药性平和的疏肝理气之品，如佛手、香橼、玫瑰花等。降逆之品常用代赭石、旋复花。常据证而酌配一些宣通之品如丁香、橘络、威灵仙等可增其效。经云“六腑以通为用”，保持大便通畅是通腑降逆的重要环节。临床上常配用枳壳、槟榔等行气通便。处方用药当遵循：“治中焦如衡，非平不安”，以调气复平为要。
衷中参西，宏微结合
龙老在诊治胃食管反流病的过程中也强调中西医结合。在中医四诊结合的宏观辨证基础上，结合胃镜检查结果进行微观辨证，指导临床用药，往往收到事半功倍的治疗效果。如胃镜报告食道黏膜正常者，即非糜烂性反流(NERD)，重在疏肝和胃、降逆;可加强疏肝解郁之力，可加柴胡、郁金、合欢花等;如胃镜报告食道黏膜有充血、水肿、糜烂、溃疡者，即糜烂性食道炎(EE)，可在原有辨证用药的基础上酌加生三七粉、白及、丹参等药物活血化淤，改善食道黏膜微循环，促进食道黏膜修复。若胃镜报告Barrett食管(BE)，可酌加丹参、莪术、白花蛇舌草、半支莲等活血化瘀，解毒散结，既病防变。
另外，龙老在治疗胃食管反流病的过程中，始终重视运用制酸护膜之品。制酸常用海螵蛸、煅瓦楞、左金丸等，护膜常用白芨、生三七、浙贝等。
强调情志及饮食调养
西医学把胃食管反流病归属于心身疾病，与中医学的情志致病不谋而合。胃食管反流病病程较长，每因情志不畅或饮食不当而诱发或加重，现代社会竞争激烈，生活、工作压力大，易出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，肝郁日久，易致气机升降出入失常。故龙老一直强调情志的调护很重要，在诊疗过程中，经过耐心疏导，怡情悦志，往往使患者在服药治疗的基础上很快康复。
注重生活的调养，生活起居有度，尤其是饮食有节，适当进行体育锻炼，饮食宜清淡、柔软、忌食酸、甜、辛辣及坚硬的食物，勿暴饮暴食，应细嚼慢咽，餐后忌立即平卧等。