记忆女神的女儿风车1:风湿病

A. 症状体征
一. 常见症状的特点
1. 疼痛疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变.必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别.
2. 僵硬患者晨起或休息较长时间后,关节呈胶粘样僵硬感,活动后方能缓解或消失.晨僵在类风湿关节炎中最为突出,可以持续数小时,在其他关节炎则持续时间较短.
3. 关节肿胀和压痛往往出现在有疼痛的关节,是滑膜炎或周围软组织炎的体征,其程度因炎症轻重不同而异.可由关节腔积液或滑膜肥厚所致,骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎.
4. 关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指关节有尺侧偏斜,关节半脱位等.这些改变都与软骨和骨遭破坏有关.在类风湿关节炎常见.
5. 乏力乏力指的是肌力下降或丧失.由于乏力常与其他症状一起出现,例如,疼痛、晨僵、疲劳等,因此患者有时会分辨不清什么是乏力.在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时,患者才会发现自己出现了乏力的症状.乏力是否对称、是中轴性还是外周性分布,对疾病的鉴别诊断非常有用.
6. 疲劳疲劳是风湿病最常见的症状之一,在严重时甚至会使患者无法完成日常活动.疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现,如RA及纤维肌痛综合征等.
二. 系统症状的特点
　　要抓住关节外其他系统受损的表现以助诊断.如颊部蝶形皮疹、蛋白尿提示系统性红斑狼疮,银屑病皮疹提示银屑病性关节炎,大量龋齿提示干燥综合症.
　　患者发病年龄、性别亦对诊断有一定帮助,如强直性脊柱炎多见于青年男性,系统性红斑狼疮多见于育龄妇女,痛风多见于中年男性,骨性关节炎多见于中老年者.

B. 疾病机理
　　风湿的致病机理在本质上是:神经末梢炎症与周遭毛细血管堵塞、坏死交替或并发出现,引发的关节、肌肉、脏器等神经末梢集中处持续疼痛和僵硬甚至组织坏死.
一. 神经末梢过渡疲劳引起的单纯型神经末梢炎症(假性风湿)
1．长期处于湿热或寒冷等不良生活、工作环境.
2．劳作过渡引起的神经末梢疲劳.
3．长期过量吹风扇、空调等引起神经末梢过渡疲劳.
　　应对:及时改进居住生活环境、避免不良生活习惯,休息调整;用麝香等药物配合按摩促进局部血液循环——待末梢废弃物充分排泄,即可解除该种风湿症状,症状消失且不复发.
二. 神经末梢周遭毛细血管堵塞引起的神经末梢炎症(风湿)
1．假性风湿不及时采取措施,神经末梢炎症引发的神经末梢周遭毛细血管局部发炎、堵塞,造成风湿症状加重,且不易恢复.
2．长期不当坐姿,引起腿、肩、颈等处关节附件血流缓慢,形成毛细血管堵塞,末梢神经处代谢废物无法及时排泄,从而造成神经末梢发炎,引起持续疼痛.
　　应对:用麝香等药物促进局部血液循环;按摩等物理手法促进血液循环.配备消炎类西药治疗,去除毛细血管及神经末梢处炎症.
三. 神经末梢长期炎症引发的周遭毛细血管末梢堵塞导致的神经末稍大面积炎症引起的顽固性风湿性(顽固性风湿)
　　神经末梢炎症长期交替出现,导致关节、肌肉、脏器附近毛细血管大面积堵塞从而神经末梢大面积坏死,造成患病部位长期疼痛.
　　应对：持续的消炎药物治疗配合神经末梢恢复所需高蛋白、维生素营养补充治疗，配合适当恢复性物理治疗。
四. 神经末梢长期炎症引发的周遭毛细血管末梢大面积坏死导致的神经末稍大面积坏死引起的风湿性残疾(致残性风湿)
    应对:切除部分坏死组织,配合药物消炎及高蛋白、维生素营养补充;适当的恢复性物理治疗.

C. 常见疗法
一．饮食疗法
　　风湿病不只是指因受风或受潮湿、寒冷的影响而引起的肌肉、关节痛.确切地说,风湿性疾病是指特殊的粘液,由脑流向关节等处而引起疼痛.它包括所有侵犯肌肉骨骼系统如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等组织,以疼痛为主要表现的疾病.无论发病原因如何均在此列.当然发病原因或诱因可以包括受风潮湿、寒冷等环境因素,也可以是感染、免疫功能紊乱,内分泌失调、代谢异常、家族遗传以及退行性病变等.
1. <<风湿解秘>>风湿病的饮食疗法
　　饮食疗法A:薏仁山药猪肚汤:先将猪肚一个洗净,再把薏仁30克,砂仁5克,新鲜山药100克,纳入猪肚中,加水6杯,用麻绳把猪肚口结扎放入锅内,加适量水煎约两小时,将猪肚取出,去药渣,吃猪肚、山药,饮汤.
　　饮食疗法B:薏仁茅根苦瓜粥:将鲜苦瓜100-150克切成小块,薏仁30克,白茅根30克,赤小豆90克,粳米60克同煮,空腹食用,每日1～2次.
2. 可能加重类风湿性关节炎症状的食物
　　1>．高脂肪类:脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,帮患者不宜多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油.
　　2>．海产类:病人不宜多吃无鳞鱼及海产品,如鲶鱼、泥鳅、黄鳝、海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重.
　　3>．过酸、过咸类:如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状.同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状.
　　风湿病常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变,病因往往与自身免疫及遗传有关,临床表现常有发热、关节疼痛及肿胀、皮疹、肌肉疼痛、雷诺氏现象等,病情往往比较复杂.
二．合理锻炼
1. 下面介绍的关节活动操,简单易行,应于起床后和睡前进行,每个动作最少做十次.
　　1>.颈部运动:放松颈部,头各上下运动;慢慢向左右转动;头向两侧屈,耳朵尽量贴向肩部.
　　2>.肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动;双手握在一起放在头后,双肘尽量向后拉.
　　3>.手腕运动:手腕上下、左右活动.
　　4>.手指运动:手指分开、并拢、手指屈曲、伸直;拇指与其他手指一个一个地对指.
　　5>.下肢运动:分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节,方法与上类似.
2. 如何进行日常生活活动训练
　　类风湿性关节炎病人,尤其是晚期患者出现某种残废时,其日常生活活动,包括衣、食、住、行、个人卫生所必须的基本动作和技巧,是康复治疗的重点内容.
　　病人的日常生活活动训练的目的,是为了使病残者无论在家庭或社会都不错能够不依赖他人而独立生活.日常生活活动包括起床、穿脱衣服、清洁卫生、饮食、上厕所、上下楼梯或乘坐轮椅、收拾床铺、开关电灯、平地步行等等,这些动作的完成是维持独立生活不可缺少的.当病人经过努力能完成这些动作时,在心理上就可以建立起独立生活的信念,从而对康复治疗充满信心,最后取得治疗的成功.
　　日常生活活动,应根据类风湿性关节炎患者不同的情况进行训练,如尚无明显关节活动功能障碍时,应做活动幅度较大的生活上的自我服务动作;如已有明显的功能障碍时,要重点保持洗漱、吃饭、步行、上厕所等功能;已有支撑或行走困难时,应首先教病人学会正确地使用拐杖、轮椅和其他工具;在日常生活活动训练有困难时,还可配合使用自助装置.
三．心理护理
　　类风湿病病程较长,且常导致关节畸形和功能丧失,患者思想负担重,认为该病难治愈,甚至放弃治疗,任其发展,以致完全丧失劳动能力.对于这种心理障碍,一定要做耐心、细致的疏导工作,主动关心和帮助他们,使患者树立战胜疾病的信心和毅力.同时家庭应让患者自己了解类风湿病病因、病理以及目前治疗方法和疗效;以便更好地配合治疗.