asin查upc:近现代名医验案类编 10

发表日期：2010年7月27日        已经有49位读者读过此文
近现代名医验案类编 10
(三十五)黑疸
例一赵XX，男，37岁。初诊日期，1973年5月16日。患者因过累和生气，在旅途中发高烧。此后经常头痛，头晕、腰痛、精神不佳，四肢无力，食欲减退，厌油，全身肌肉废痛，—脚后跟痛，脸色逐渐变黑，齿龈及口腔粘膜出现黑色斑块，明显消瘦、经西医检查诊为“阿狄森氏病”。服用强的松、甘草硫浸膏治疗。由家属推车送来，背至诊室，面色黧黑，精神淡漠，少气懒言，时而打嗝恶呕。脉弦数而虚。舌质红，苔厚腻而黄。辨证：阴虚阳亢，气滞夹瘀。治法：滋肾柔肝，佐以化瘀。方药：沙参12克细生地12克枸杞子9克鸡血藤18克黑故脂12克地鳖虫9克生蒲黄9克桑寄生15。克菟丝子15克女贞子24克旱莲草24克柿蒂9克制旋覆花12克鸡内金9克琥珀末6克一周6剂，连服两周。精神好转，恶呕减轻，此后共服药三个多月，随症加减的药物有：石斛、玄参、生牛蒡、槟榔，炒川楝，夜交藤、金樱子，蜈蚣、乌梢蛇等。8月25日某医院检查尿17酮7．3毫克，17羟5．5毫克，病情明显好转，色素减退。
(《王渭川临床经验选》)
例二区XX，女，24岁。住院号：72／58020、七、八年来，皮肤和粘膜色素沉着日益加深，现呈黧黑，枯槁，面部、乳头，手足背侧，阴部等处尤显。头晕，甚则昏仆，神疲乏力，纳呆，脉细，舌紫暗，苔根腻。黑属肾色，肾阳不足，则阴盛而气滞瘀阻，古称黑疸，拟益肾活血化瘀。仙茅12克仙灵脾12克全当归9克桃仁泥9克杜红花6克炒川芎4．5克粉萆薢12克云茯苓9克补骨脂12克焦楂曲各9克稍加减，服20余剂另：血余240克，猪肤500克，共熬膏，每日二次，每次一匙，长期服用。2月7日
(二诊)，近来因疲劳过度，昨日又昏倒，经急诊检查为血压低，对症处理后收入病房。现仍神疲头晕，脉细，舌紫暗，苔薄。气血两亏，虚风上旋，拟益肾化癣，调补气血，以平虚风。炒党参12克补骨脂12克仙茅12克仙灵脾12克全当归9克炒亦白芍各6克鸡血藤12克炒川芎4．5克紫石英18克鹿角霜9克怀牛膝15克7剂。2月14日
(三诊)：肤黑稍退，口干，四肢冷，艰寐，头晕欲恶，脉细，舌暗尖转红，阳气虚弱，脉行不利，不温四末，再守原法合当归四逆汤加减。全当归9克川桂枝4．5克赤白芍各6克细辛2．4克仙灵脾12克鹿角霜9克怀牛膝15克补骨脂12克紫石英18克
(先煎)夜交藤15克姜半夏9克连服30剂。3月14日
(四诊)：面部黑色转淡，口唇色紫红，手足背黑色稍退，头晕伯冷，脉沉细，苔薄白，舌边紫暗。再拟益肾通脉化瘀。制熟地15克制附片6克
(先煎)仙茅15克仙灵脾15克鹿角片9克当归尾9克制川芎9克川桂枝4．5克木通4．5克紫石英15克
(先煎)北细辛2．4克大黄
(庶/虫）虫丸6克
(分吞)稍加减，服28剂。4月11日
(五诊)：面部黑色十退八，九，惟指、趾，乳头，阴部色退较缓，肢冷好转，心悸失眠，纳呆乏力，脉细，舌边紫，苔薄腻。阳气渐复，阴寒得减，瘀血见化，再守原法，久服取效。全当归12克木通4．5克制川芎4．5克川桂枝4．5克炙甘草3克熟附片4．5克
(先煎)仙茅12克仙灵脾12克朱茯苓12克紫石英18克
(先煎)杜红花6克生山楂12克稍加减，服30余剂出院。
(《张伯臾医案》)[评按]黑疸为《金匮要略》病名，为五疸之一。多因疸证经久不愈，肝肾虚衰，气血瘀阻所致。多见身黄不泽，目青，面额色黑，大便黑等症。自黄疸分为阴黄、阳黄两大类后，黑疸之病名临证已很少引用。以上所载二例，西医诊断为阿狄森氏病，实际并非疸证。原案病名黑疸，列此仅供参考。
例一证属阴虚阳亢，气滞夹瘀，治以滋阴柔肝，佐以化瘀，
例二证属肾阳不足，瘀血内停，治以益肾化瘀为主，又因见有四肢厥逆，更用当归四逆汤合大黄(庶/虫）虫丸通脉化瘀，久服取效。两例诊断相同而辨证有异，同为虚证又有阴虚阳虚之分；同有血瘀又有轻重之别，临证者于溯因、审证、论治时当予注意。
(三十六)痞块刘XX，男，40岁，初诊日期：1952年7月31日。小腹内有块已多年，并不为害。近因动气食物不合，致大小便不畅，曾经医治，大便虽通而不畅，反觉心跳发热，小溲更觉不畅。此气食两滞，寒热混杂之病，新旧并发，当标本兼治。空沙参12克藿梗6克黄郁金6克大腹皮9克连水炒川朴6克沉香曲6克焦鸡金3克茯苓皮12克车前子9克炒扁豆衣9克焦冬术6克甘草梢9克鲜荷叶1角带梗5寸8月22日
(二诊)：素有胃病而肝旺肾虚，故动气则绕腹，右转向下，小腹胀痛，食物下胃，停滞不消，呃逆大作。病根已深，宜小心将护。台党参12克黄郁金9克沉香曲6克葶苈子9克大腹皮9克金狗脊12克(去毛)茯苓皮12克广木香6克焦鸡金9克佛手片9克生熟稻芽各9克甘草梢9克生藕节5枚大枣3枚8月24日
(三诊)；胃纳略能消化，但食后往上泛，腹中仍汨汨有声。按脐下痛处则思小便，脾肾两虚，寒湿未化，仍当从本治。台党参12克焦冬术6克朱茯神9克黄郁金9克大桂枝9克炒白芍12克厚附片9克广木香6克制香附6克金狗脊9克(去毛)佛手片9克焦鸡金9克冬瓜皮15克苦葶苈6克大枣2枚8月26日
(四诊)：服药尚安，痞块有化解之势，惟腹尚作痛，痛时遗溺少许则安。此乃湿热内挟为患，恐系寒邪所化，仍当从本治。(据述日来头昏流清涕，温度加高，当属感冒)台党参9克藿梗9克苦杏仁9克黄郁金9克厚附片9克狗脊9克去毛车前子12克冬瓜皮15克沉香曲9克酒芩柏各6克茯苓块12克甘草梢9克苦葶苈9克大枣3枚
五诊(无日期)，近日因感风化热，咳嗽吐黄痰，两肋仍胀痛，腹中亦难受，得虚恭始安。法当标本兼治。北沙参12克薄荷梗9克苦杏仁9克知贝母各9克制乳没各6克茯苓皮12克冬瓜皮15克大腹皮9克苦葶苈9克苦桔梗9克真郁金9克甘草9克生藕节5枚大枣3枚8月31日
(六诊)：据述服药后胸部胀闷，小腹发凉，包块作跳，小溲因腹痛其量甚少。肾部虚寒，心经有热，寒热相搏，故心跳而肾空疼。当从本治。台党参12克甘枸杞12克瞿麦9克萹蓄9克厚附片9克大桂枝12克生杭芍9克朱枣仁9克抱木茯神12克真郁金6克灵磁石12克
(先煎)甘草梢9克带心莲子15枚9月6日
(七诊)：服前方病已痊愈，近因动气停食，胸部连腹又觉胀痛，包块跳动不安，两肋亦形膨胀。先治标病，再议固本。空沙参9克黄郁金9克焦鸡金9克佛手片9克老苏梗6克苦杏仁9克制乳没各9克冬瓜皮仁各15克丝瓜络9克云茯苓12克炒稻芽9克沉香曲9克生荷梗1尺甘草梢6克
(张绍重整理，萧龙友医案，《中医杂志》2：115，1958)
[评按]“痞块”一名见于《医宗必读》，按其性质或症状，’均可归入积聚范围。所谓积聚系指腹内结块，或胀或痛。积有形，固定不移，痛有定处，聚无形，聚散无常，痛无定处。本例应属“积”，始因动气食物不合而致气食两滞，寒热混杂，新旧并发，故当标本兼治，但以治本为主。溯其本，乃脾肾两虚，寒湿未化，故以健脾补肾、温化寒湿治其本。在治疗过程中，曾因外感、动气而症情复作，萧氏掌握先标后本辨治法则，方治又趋合拍。
(三十七)水肿
例一胡XX，女。平素嗜烟肝旺，且有痰红，壬寅产后患此，实因早浴而起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮濡，苔薄白滑。脉症合参，浮主风，濡主水，水渍膜腠，故发肿而微胀，风袭皮毛，故恶风而无汗，此仲景所谓风水肿也。以麻杏开肺发表为君，五皮达膜消肿以佐之。净麻黄1．5克光杏仁9克新会皮4．5克浙苓皮12克生桑皮9克冬瓜皮9克生姜皮3克葱须0，6克复诊，1剂即周身汗出溱溱，浮肿骤退。不事调理善后，反而不知节食，芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日，肿复发，来诊有微词，从脉舌审知其情，切责之，其亦愧服。遂仿原方加减以调治之。方药：生桑皮9克浙苓皮9克新会皮4．5克大腹皮9克莱菔子6克(炒)苏噜子6克(杵)冬瓜子12克枳棋子12克连服3剂，小水畅解，肿遂渐退，胃动纳馨而痊。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案)
例二男，28岁，病浮肿一年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法，效果不明显。会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白。……腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食、食后不作胀，大便一天一次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此，考虑到《金匮要略》上所说的“风水’和“皮水’，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。方药：汉防己、生黄芪，带皮苓各15克桂枝6克炙甘草3克生姜2片红枣3枚用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜，枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。
(秦伯未《谦斋医学讲稿》)
例三徐X，女。产后二月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹肿满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数，良由荣阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉证参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。南北沙参各9克连皮苓12克生白术6克清炙草1．5克怀山药9克川石斛9克陈广皮3克桑白皮6克川贝母9克甜光杏9克大腹皮6克汉防己9克冬瓜子皮各9克生苡仁15克另用冬瓜汁温饮代茶。二诊：服药3剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减，而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚，舌光红，脉虚弦带数，皆由血虚阴亏，木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也，仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有制节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。南北沙参各9克连皮苓12克生白术6克清炙草1．5克川石斛9克肥知母4．5克川贝母6克桑白皮6克大腹皮6克汉防己6克炙白苏子4.5克甜光杏9克冬瓜子皮各9克鸡金炭6克
(丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门，《中医杂志11：22，1925)
例四张XX，男，19岁，初诊日期：1963年5月24日。全身浮肿已五年，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗未效。近来症状加剧，就诊时除全身浮肿外，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色咣白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。足胫按之凹陷，尿化验，蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(+++)，红细胞(++)。辨证：脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。治法：健脾利水。方药，异功合防己茯苓汤加鸡内金、海金砂等连服5剂。6月3日
(再诊)：进上药后，除食入欲吐得平外，余症仍然，大便竟至一日十数行，粪便稀薄。遂于运脾渗湿之中益以温暖命门之晶。炒土白术12克明党参、茯苓各15克炒薏苡仁，亦小豆各30克破故纸9克小桂尖、吴茱萸各4．5克炙甘草3克连服3剂。6月10日：全身浮肿显退，大便成形，小便次数增加。临床症状基本消失，但肾功能未改善。善后之计仍宜温阳补土为治，嘱以济生肾气汤与理中汤相间服用。另嘱每日以白薯一只约半斤许，置炭火中煨焦，冲开水炖，随时服。盖白薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火补土作用，至9月10日小便检查蛋白(+)，粒状管型少许，脓球(+++)。嗣仍日服煨白薯汤一次，每周间服理中合补血汤两剂，至10月8日小便常规复检：蛋白(+)，脓球(+)，余均阴性。至1964年8月初旬追踪，一年来未见复发。
(俞长荣：益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》11：27，1964)
例五患者男性，26岁，北京人，职员。1956年1月开始经常感冒，曾自觉有浮肿，于2月5日入天津市立总医院。入院检查荐骨部及下肢有轻度指凹性水肿，心尖部有收缩期杂音，体温39．5℃，血压176／90毫米汞柱，红细胞440万，白细胞16，500，尿蛋白(+++)，颗粒管型2～3／高视野，红细胞成堆／高视野，白细胞3～10／高视野，非蛋白氮?0毫克％，二氧化碳结合力35．7容量％，酚红试验共排出55％，眼底呈现高血压性网膜血管改变，未见其他阳性发现。患者既往曾患疟疾及痢疾，无血尿、尿少，尿闭历史，近日亦未服用磺胺，诊断为慢性肾炎及上呼吸道感染。入院后经用青霉素及一般对症疗法，血压逐渐下降，症状亦渐减轻。但于3月9日，体温又波动于39～40℃之间，尿量少，每24小时在500～1000毫升之间，血压正常，尿蛋白(+)，尿内红细胞很多，非蛋白氮上升至150毫克％，二氧化碳结合力30．9容量％。患者一般情况不佳，精神不振，无食欲，呕吐甚剧，并伴有吐血，经用青霉素及输液等一般对症疗法，病情不见好转。于3月26日开始用中药治疗，会诊时患者呈贫血征，一般情况甚恶劣，接近半昏迷状态，脉浮而沉取无脉，给予金匮肾气汤加知母、牛膝7剂(一星期)后，患者尿量增加，一切症状消失，神智清醒，血非蛋白氮降至107～44．3毫克％，二氧化碳结合力48．1容量％，于4月13日转来中医院继续治疗，患者除感头晕外，血压正常，余亦正常，小便一日量2000～3000毫升，酚红排泄试验52％，血非蛋白氮27．32毫克％，中等度贫血，小便蛋白(+)，红细胞2～10／高视野。
(陆观虎等；天津市立中医院治疗尿毒症两
例报告，《中医杂志012：634，1956)[评按]水肿系指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起部分或全身浮肿。《金匮要略》称为“水气”。多因外感风邪水湿，或因内伤饮食劳倦，以致水液内停。体内水液运行有赖于肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能。《金匮》分为风水，皮水、正水，石水等。临床多按阴水、阳水辨治。西医所谓肾小球肾炎，多属于水肿范畴，按照中医辨证论治疗效尚好。
例一证属风水，治以祛风行水，方用五皮饮加麻、杏，徐子才谓：'轻可去实，麻黄葛根之属”。药用之妙，主要在于麻黄，不仅能开肺发汗，、使水气从皮肤排泄，其余力尤能通利水道，使水从小便排泄。
例二病程日久，证属皮水，曾经汗、利、温法，不宜再伤卫气，故用防己茯苓汤行气利水而取效。秦氏分析详尽，立方遣药，颇得要妙。
例三营阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱。急拟养肺阴以柔盱木，运中土而利水湿。盖养阴易于恋湿，利湿易于伤阴，尔今扬长避短，根据病情需要，适当安排，庶免凶危，
例四为慢性肾炎，全身浮肿，大便溏泄一日数行。证属脾失健运，关门不利，升降失司，水邪弥漫。属于阴水范畴。曾服异功合防已茯苓汤加味不效。系与命门火衰不能燠土有关。盖命门火衰，土失温煦，不能腐熟水谷，精微不运，三焦决渎失司，前方未顾命火，故而收效不彰，遂于运睥渗湿之中，益以温暖命门之晶，奏效甚捷。善后曾配合食疗，用白薯煨焦冲开水服，有益火补土之功，诚可—试。
例五尿毒症案，陆氏认为救治之法，首在止吐。而此病的止吐法实不同于胃肠病证。以其肾虚、水不运行，以致尿毒上犯于心，治当强肾利水为主，故主以寓泄于补的金匮肾气丸，加牛膝者，以其酸苦涌泄，逐血气凝滞，引药下行；加知母以滋阴利水。全方相辅相成，既能补肾治本，复能利水泄毒而治标，此为善用古方之例。
(三十八)阳萎
例一陈XX，男，29岁。结婚数年，初时尚能媾接，后则早泄，继则阳萎，夫妻反目，蕴酿离婚，治以滋补肝肾，涩精补气，强阴益阳之法。制首乌，山药各120克淫羊藿、蛇床子、阳起石(煅透)各90克菟丝子、远志肉、益智仁、补骨脂、当归、茯苓、续断、石莲子(带壳炒)、芡实、金樱子、红参须、韭子、小茴香、枸杞子各60克共炒研末，炼蜜为丸，梧桐子大。空腹时每服50粒，盐开水送下，每日二次。上方一料，大有好转。续服一料，爱人巳受妊。
(张梦侬《临证会要》)
例二高X，男，42岁，已婚，门诊号c00091。前患遗精早泄，近半年来阳萎不举，房事无能，全无欲念，阴囊萎缩，腰间冷痛，下肢痿软，精神疲乏，不思饮食，脸色青白，时而恶寒，手足皆冷。诊脉两尺沉迟，关脉缓弱，舌苔薄白。辨证：肾阳不足，命门火衰，肝脾衰弱。治法：补肝脾，固肾气。方药；大熟地15克山药15克巴戟肉15克补骨脂，6克锁阳6克肉苁蓉6克西党参15克茯苓9克鹿角胶6克全当归9克山萸肉6克西枸杞9克二诊，服上药10剂，精神气色转好，上方加菟丝子9克，以补髓填精，再进10剂。三诊：阳事较前容易勃起，面色转红，因感寒泄泻，原方去肉苁蓉，鹿角胶换鹿角片，加肉豆蔻1，5克，神曲1．5克，谷芽9克，再进10剂。末诊：服药30剂后，阳事容易勃起，诸症皆愈，原方加龟板15克以滋肾阴，后依原方加至10倍，蜜制成丸如梧子大，早夜各服20粒，以巩固疗效。
(梁赐明整理：蒋玉伯医案，《广东医学01；37，1965)[评按]阳萎系指阳事不举，或临房举而不坚。多因纵欲、惊恐、思虑过度、命火虚衰，心脾两伤，或湿热下注、宗筋弛纵而致。
例一证属肝肾阴亏，命门火衰，阴阳俱虚。爰由旰肾阴亏逐渐形成，不能急欲求成，治用丸剂缓图，其效稳妥。
例二治法着重于肝脾肾三脏联补，其中又以温补肾阳为主，然亦适当顾护肾阴，此即张介宾所谓：“善补阳者，必于阴中求阳”之意。此案方药比较对证。
(三十九)阳强
例一张XX，男，40岁，1968年夏。前阴挺长坚硬已半月，住某院，二便不通，小腹胀痛难名，甚则以头抢地，决定于5月15日手术切除。脉沉弦长实大有力。苔紫绛黄燥。辨证：湿热蕴于下焦化燥，火毒积于宗筋。治法：泻火滋阴败毒。方药：龙胆草10克黄柏10克黄芩10克赤芍10克黄连10克白薇10克栀子10克生地15克丹皮10克柴胡10克针刺穴位，大敦、行间、太阳、中封、蠡沟、委阳、足三里、上巨墟、下巨墟(双侧)，关元，水分。外敷药(略)5月18日
(二诊)：二便通利，痛苦大减，舌苔紫绛黄燥都退。上方加龟板、知母、白茅根、甘草梢。外敷药(略)。5月29日
(三诊)：胀痛大减，茎外部水肿全消，坚硬减半，尚不能下垂。拟方着重败毒。南沙参、地丁，蒲公英、金银花、寒水石各A0克野菊花、黄柏、知母、天葵子，龙胆草，丹皮、升麻各10克白薇18克外用药(略)。6月16日，上方加龟板30克，二日服药一剂。7月2日恢复正常。
(张梦侬《临证会要》)
例二张XX，男，36岁，已婚，门诊号40317。初诊日期：1963年12月12日。患者于1963年11月25日起，阴茎勃起不适，26日则阴茎强硬疼痛非常，是晚通夜不眠，小便短涩频数，呈深黄色，一夜十余次，疼痛难忍。曾经针灸、腰椎麻醉、阴茎海绵体穿刺，术后感染较重，曾服龙胆泻肝汤不应，又作肾虚，用夏子由奇方(治玉茎长硬不痿、精出，捏之则脆痒如刺针。。方用补骨脂、家韭子各30克为末，每服9克)，服后胀痛更甚。又用六味地黄等滋肾，皆不见效。1963年12月12日下午来诊。患者阴茎勃起强硬肿大，小便不利阴囊及少腹胀痛难忍已18天，诊得寸关脉弦滑，两尺沉弱，舌苔淡黄。治法：补阴以治阳，兼泻肝火，清利湿热为辅。方药：川萆薢，生地黄、熟地(盐水浸)各30克肥知母(盐炒)9克黄柏(盐炒)9克广木香3克车前子9克泽泻6克牛膝9克败龟板60克寸冬15克茯苓15克甘草梢9克八剂，日服1剂针灸关元，长强二穴，俱用泻法。12月20日复诊：服上方至第6剂后，阴茎肿渐消，稍软，能侧卧及坐起，小便已通。八剂后阴茎见软，可下床步行。寸关脉微弦。依原方龟板减30克萆薢减至9克熟地减15克黄柏减至6克。去生地、知母，车前、泽泻。加山药15克，丹参9克，丹皮9克，乌药4。5克，续断6克，山萸9克以扶脾凉血散瘀，再进7剂。12月28日，服上药后阴茎软下，肿消大半，疼痛明显减轻。寸关脉转缓，黄苔退尽。依上方减黄柏至3克，加芍药9克以敛盱清热去其余邪。1964年1月5日治愈出院，随访至5月未再发。
(梁赐明整理：蒋玉伯医案，《广东医学》1：37，1965)[评按]阳强系指阳事举而不收，多因受热而致。如《灵枢经·经筋》云：'足厥阴之筋，……伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”。
例一因湿热毒火为病，故初用大剂苦寒泻降宣通，续以滋阴抑阳、降火补水为主，并加用清热解毒消肿散结之剂，内外治相结合而愈。
例二证属肾虚肝旺，单用滋阴则缓不应急，纯泻肝而不填阴则欲速不达。故用大剂滋阴为主，佐以平肝清热利湿，冀以两全，并配合针灸治疗，针药并用，以解病家难言之苦。凌波按：阳强尚属易治，若一味苦寒，则戕伐正气，往往在阳强之后又继以阳蒌，此又学者不可不知。
(四十)癃闭
例一何XX，女，50岁，初诊日期；1978年7月15日。患者小便黄少，有时小便不通，胃部及腹部两侧胀满，自觉有水停滞于内，饮食很差，常嗳气，多矢气，喉中时觉有痰，头部昏重，手足发烧，晚上口干，出气觉热，有时心慌心跳，曾服香燥清利汤药均未奏效，反觉胀满愈甚，小便更加不通，诊得脉象微弱，舌质淡萎。辨证：气血不足，脾肾阳虚。治法：补气益血，扶脾强肾，佐以润肺。方药：泡参9克炒白术9克茯苓9克黄芪12克当归9克川芎6克白芍9克菟丝子12克补骨脂9克肉桂3克砂仁6克广木香6克麦冬9克甘草3克益智仁9克，上方服6剂后，诸症大减，小溲已得通利，腹亦不胀，—后续服至30余剂，自觉康复。随访二年多，情况良好。
(李克淦整理，李斯炽医案《新医药学杂志》?：22，1978)
例二任XX，男，56岁，门诊号；7528055，初诊日期，1975年6月25日。有前列腺肥大史，尿少色黄且痛，足肿按之如泥，；凹陷不起，面色灰滞，眼睑浮肿，本月6日起尿闭，曾三次导尿，刻下小便不畅，尿频量少，夜5～6次，舌边红，苔白干燥，脉沉细涩，超声波检查：膀胱积水500毫升。辨证：湿热瘀阻于下焦，膀胱宣化失司，发为淋沥而痛。—治法：清利通淋。方药：炒知柏各9克肉桂丸1．5克(分吞)木通9克篇蓄草18克块滑石30克金钱草30克红藤30克败酱草30克桃仁12克防己12克虎杖30克生升麻9克7月2日
(二诊)，小溲较利，量亦增多，尿痛亦止，足肿亦消三分之二，苔薄白，脉沉细，尿利肿消，水湿已得下泄。超声波复查：膀胱余尿仅100毫升，原方再进。?月9日
(三诊)：足肿又退，小便次数减至每夜1～2次，但尿色深黄且混，味臭，纳呆乏力，脉沉细，苔薄，舌质红。下焦湿热未楚，再守原意进退。炒知柏各9克肉桂丸1．2克(分吞)红藤30克粉萆薢12克败酱草30克米仁15克木通4．5克竹叶9克虎杖30克生黄芪15克防己9克六一散30克(包煎)7月22日
(四诊)：上方服14剂。年逾半百，脾肾两亏，阳不足则阴无以化，故服通利之剂，足肿虽减而未能尽退，观其尿色黄混，量不多，而色灰黄。乃湿热尚未清彻之故也。法当标本兼顾。炒知柏各9克肉桂丸1．8克红藤30克败酱草30克熟附片6克白术芍各9克猪茯苓各12克泽泻18克椒目6克虎杖30克7剂。服本方后，足肿退净，水湿得泄故也，尿量多，色淡黄，超声波检查：膀胱积水已消，下焦湿热已得净化，患者已无自觉症状，再以前方续服，巩固疗效。
(《张伯臾医案》)[评按]癃闭系指排尿困难、少腹胀痛，甚则小便闭塞不通的证候。多因膀胱气化不利所致。亦可因尿道阻塞而发。
例一以小便黄少，时有小便不通为主症。服香燥清利之剂，反觉癃闭胀满愈甚。详审其脉证，乃虚证类实之候。气血不足，脾肾阳虚，故服用益气血、温补脾肾之品而迅速获效。此为真寒假热之证。
例二为前列腺肥大、尿潴留。患者年逾半百，脾肾两虚阳气不足，阴无以化，又因下焦湿热，瘀血内停，膀胱宣化失司，以致虚实错杂，小便淋沥不通。治宜权衡轻重缓急。若湿热未尽而补之过早则有害无益，故用知、柏、篇蓄、金钱草清利湿热，肉桂温阳以助膀胱气化，红藤、败酱草清热活血消肿，升麻、虎杖既能清热解毒，又能升清降浊，通调气机，古有虎杖散一方，独用虎杖，功能散精通利，故用之殊宜。此案先治其标而后治其本，标本兼顾而效验巩固。
(四十一)五淋
例一魏XX，女，52岁。患者高热，血淋五天，头晕腰胀痛，小便频数，短赤、涩痛，纳呆，腹胀烧心，口渴喜冷饮，大便干燥，继而脸，足肿，腿痛，遂入院治疗。诊为“肾盂肾炎”。体温38．9℃；尿蛋白(+++)，红细胞5—10，白细胞6—8。脉沉弦滑，舌质红，苔黄腻。辨证：下焦湿热，膀胱蕴毒。治法：清化湿热，通淋止痛。方药，银花、鲜茅根各30克滑石24克苍术、桑寄生、黄柏各15克茜草根12克生地榆、木通，蒲黄、山栀各9克甘草梢、黄连，大黄各6克二诊，服药2剂后，体温降至正常，腰不痛，小便不红，尿时稍痛，脉右弦细数，舌质红、苔腻。三诊：又连服18剂。小便已正常，脉沉弦，舌苔正常。但因吃无盐饮，患者食欲不好，喜酸食，遂给以清利湿热，健脾开胃之品。方药，银花30克生山药，薏苡仁各15克黄柏12克白术，佩兰叶、半夏曲、炒麦芽各9克建曲6克茯苓粉0．9克服3剂后，食欲佳，诸症消失。
(《邢锡波医案选》)
例二夏，男。此下焦湿热，其热弛张起伏，小溲如浊涕，兼有红色，但不痛，舌红，脉细数。处方以猪苓汤为骨干。陈阿胶24克(烊冲)猪苓9克赤茯苓9克泽泻9克飞滑石12克马鞭草9克瞿麦穗9克冬青子9克旱莲草9克杭白芍12克生侧柏叶30克二诊，药后小溲之红白粘液，始则增多，继则减少，起伏之热亦不若往日之剧。再拟清利湿热之剂，亦尿道消毒之意。柴胡9克生侧柏叶30克苦参片6克黄柏4．5克生苍术9克淮牛膝12克白芍9克紫花地丁12克马鞭草15克凤尾草15克毕澄茄9克生甘草3克
(《章次公医案》)
例三杜XX，女，28岁。1966年秋。病方数月，尿如乳汁，腰酸腿软，头昏目眩，形容憔悴，气短音低，脉沉细迟，舌苔白厚而滑。辨证，湿盛阳弱，脾肾俱虚。治法：温补脾肾，散寒利湿。方药：炙黄芪、党参、白术，萆薜、杜仲，菟丝子各15克干姜，益智仁、炙甘草、贯仲、升麻各10克白芷12克茯苓25克服上方1Q剂，小便由混浊转黄而至正常。头昏，目眩，腰痛都减，续服数剂以善后。
(张梦侬，《临证会要》)
例四姚XX，女，30岁，初诊日期c1963年8月15日，于1960年患过急性膀胱炎，服呋喃西林与合霉素等已好转。今年3～6月先后复发四、五次。现在尿短频，尿道灼热感，腰痛，食纳正常。脉右寸关弦虚，右尺微弱，左寸尺沉数，左关弦数，舌质暗红，苔黄腻。辨证；湿热蕴于下焦，清浊互结。’治法：升清降浊。方药：萆薢9克益智仁4．5克石菖蒲6克赤茯苓6克山茵陈6克泽泻4．5克黄柏(盐水炒)4．5克知母4．5克上肉桂(去粗皮，细末冲服)0，6克白通草3克8月27日
(复诊)；服中药6剂，并自用六一散代茶饮，尿频及尿道灼热感均减轻。脉沉细微数，左关弦数，舌淡，苔白腻。仍宜和脾利湿。原方去菖蒲，加滑石9克，甘草梢1．5克，生白术3克。5剂，服药后症状消失。
(《蒲辅周医疗经验》)[评按]淋病系指小便频数短涩、尿急，尿痛、尿道不利等证。包括石淋、气淋、血淋、'膏淋、劳淋等合称五淋。其中石淋相当于泌尿系结石，列入外科范围。若仅有小便混浊，白如泔浆而无尿痛者称谓尿浊。淋证虽分有五，但临床多相混杂或交替出现，故应抓住主证认真辨析。
例一为血淋，证属下焦湿热，故以清化湿热为主。首方药重剂大，取其势猛力捷，两剂后热退溺清。继以清利湿热、健脾开胃而收功。
例二原案题为“淋浊”，观其脉证属于下焦湿热，热势弛张起伏，尿如浊涕，兼有红色，似应属于血淋。舌红脉细数，乃肾阴虚而膀胱积热，但尿道不灼痛，颇类浊证。故用《金匮要略》猪苓汤为骨干。猪苓汤证乃水热互结，气不化津之候。用此方以利水滋阴。方中加白芍助阿胶育阴止血，瞿麦、马鞭草助苓、泽、滑石利尿清热，着眼于清热利湿，宜通不宜涩，淋浊得清，阴虚得复。
例三原案题为“乳糜尿”，观其脉证属于膏淋范围，病虽不久，但虚象毕露，证属湿盛阳衰，脾肾俱虚，治以温补脾肾，散寒利湿之法，且以温补脾肾为主，兼以利湿。
例四为急性膀胱炎，治以升清降浊法。蒲氏认为：淋证初期当以祛邪为主，中期则应扶正与祛邪兼施，后期则应以扶正为主。若为急性发作则适当加以清利。本案时值急性发作，始用当归芍药散合桂枝茯苓丸，易以猪苓汤疏导清利，后以济生肾气丸，层次清晰，疗效可观。
(四十二)头痛
例一若X，忽病头痛，干呕，服吴茱萸汤，痛益甚，眠则稍轻，坐则满头剧痛，咳嗽引腹中痛，按之则益不可忍，身无热，脉微弱，但恶见火光，口中燥，不类阳明腑实证状。盖病不专系肠中，而所重在脑，此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。……及其身无热、脉微弱之时而急下之，所谓釜底抽薪也。若身有大热，脉大而实，然后论治，晚矣。生川军9克芒硝9克枳实12克厚朴3克服本方后约三小时即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。
(曹颖甫《经方实验录》)
例二金XX，女，63岁，住院号：74／4721，初诊日期：1974年2月17日。头痛反复发作史历二年余，昨起突然头痛如劈，颈项板滞，不能转侧，伴呕吐二次，口干尿频量少，脉弦小，舌光红。辨证：年逾花甲，肝阴已亏，肝阳上扰巅顶则痛，症情沉重。
(西医诊断：蛛网膜下腔出血)治法：平肝潜阳，滋阴熄风，以观动静。方药：羚羊粉0．6克(分吞）生石决30克(先煎）生地18克地龙9克炒白芍18克炙甘草3克鲜竹茹9克炒黄芩9克钩藤12克炒丹皮9克广郁金9克2剂。2月19日
(二诊）：头部剧痛得减，呕吐亦止，左目模糊，颈项板滞，身热口渴，大便不畅，小溲不爽，次数减少，舌红绛而干，脉弦小数。风阳化火，伤阴劫津，症势仍属重笃，再拟育阴镇潜，三甲复脉汤加减。羚羊粉0．6克(分吞）生牡蛎30克(先煎）生龟板15克(先煎）生鳖甲15克(先煎）鲜生地30克鲜沙参30克鲜铁皮石斛30克(先煎）阿胶9克(烊冲）生白芍12克生石决30克麻仁15克(打）西洋参6克另煎代茶另：鲜竹沥1支2月20日
(三诊）：头痛较昨日减轻，腑气已通，尿滞亦爽，身热略减，颈项板滞，左目红赤，舌光干练，尖边紫，脉弦细数。阴伤络损，营血两燔，血热挟瘀，拟凉血化瘀，育阴潜阳熄风，三甲复脉汤合犀角地黄汤出入。羚羊粉0．9克(分吞）水牛角30克(先煎）生地15克赤白芍各9克丹皮9克丹参9克龟板15克(先煎）鳖甲15克(先煎）牡蛎30克(先煎）阿胶9克(烊化）麻仁9克炙草3克后虽续诊数次，均以本方进退，未予更张，共服7剂，头痛渐平，身热退清，舌红较润，风阳得以潜熄，津液亦得恢复，终入坦途。
(《张伯臾医案》）
例三徐ｘｘ、男，30岁，初诊日期：1971年4月25日。头痛偏左已一年，发作时痛甚剧(脑部检查未发现异常），兼有重压感。血压有时偏高。平时多用脑力，夜寐较短，病久不愈，此次连续作痛，已有月余(服西药可暂时缓解）。舌质红，苔薄黄，脉弦。辨证：肝阳扰动，络有宿瘀。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻4．5克石决明30克钩藤15克赤白芍各9克蔓荆子12克桑叶9克菊花9克桃仁9克全蝎粉1．5克(吞服，另装胶囊）7剂。头痛剧烈时，另吞羚羊角粉0．9克。5月2日
(二诊）：头痛大减，全蝎改用1．5克，加北沙参15克，共服14剂。5月16日
(三诊）：头痛已少发作，痛时亦较轻微，但精神较差，饮食如常，睡眠有时不安，舌质红，脉弦。肝阳渐平，气阴未复，再与清养气阴，平肝潜阳之法，以防复发。北沙参12克赤白芍9克石决明12克钩藤12克麦冬9克菊花9克桃仁9克鸡血藤12克夜交藤30克为了防止发作，嘱于停药后常服菊花、麦冬、北沙参各9克，煎汤饮之，以巩固疗效。
(《黄文东医案》）
例四周ｘｘ，女，45岁。头部冷痛10余年，终年戴皮帽，还需以帛裹之，寒冬尤甚，四肢不温，间见足肿，夜间尿多。爰因产后感受风寒，当时失治，尔后虽常服药，终难获愈。舌淡苔白，脉安无力。辨证：产后气血虚弱，风寒入髓海所致。治法：温阳散寒，补益气血。方药：黄芪18克当归12克肉桂6克附片15克天麻10克藁本6克荷叶15克上方服15剂后，头部冷痛已好转，数年皮帽裹帛已除，诸证悉减，寒凝已散，气血未复，仍宜益气养血，方药如下：黄芪15克白术10克升麻10克柴胡10克晒党15克当归10克陈皮6克炙草5克川芎6克北辛3克连服10剂而获痊愈。
(《湖南省老中医医案选》廖仲颐医案）
例五×××夫人，41岁。印尼人。婚后已20年，初次妊娠为左侧宫外孕，手术治疗后，始终未能受孕，经检查诊为手术后左侧输卵管阻塞，月经来潮时左侧头面作痛，两乳发胀，此等症状已有多年，经治不愈。平时白带不多，舌正常，脉弦细有力。尺脉带涩象，眼睑下晦暗。辨证：肝郁气滞夹热。治法：调肝解郁。方药：丹栀逍遥散加减。柴胡3克白芍6克茯苓6克甘草1．5克当归6克白术4．5克生姜3克丹皮4．5克黑栀子6克青皮3克薄荷1克陈皮3克半夏4．5克萸连3克香附6克服上方6剂，此后经期无头痛，经血亦畅，量中等，除左脉稍滑大外，无其它异常，嘱照此方，于下次来潮前再服3剂，以巩固后效。
(《岳美中医案集》）
例六黄ｘｘ，男，45岁。先患太阳头痛，渐至全部头痛，凡祛风散寒温补之剂，无不尝试，历医十余人，经时五、六岁，病仍依然，遂置不问近来上午头觉隐隐微痛，午后则痛如锥如刺，经脉突起，热敷可少安，然无如之何。……诊脉弦涩，而证状则如昔。本病午后痛剧，晚尤剧热敷则略减，是血虚挟瘀之证。盖头为诸阳之之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏，遏而为痛，即古人病久入络之义。所以前投温补凉泻之药，皆非所宜，而祛陈寒疏经络实为要着。初用金匮桂苓丸以治之、数剂亦不效。乃思及王清任善于治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤：川芎4．5克、桃仁、红花各6克赤芍9克老葱六根生姜3片大枣3枚麝香0.15克
(后冲）加归尾、牛膝各9克连服3剂，头痛顿减，是瘀血化行，已著微效：前方更进2剂，痛遂全止。如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发，则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故今以祛瘀疏络获效。然病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣！
(赵守真《治验回忆录》）
【评按】头为诸阳之会，五脏六腑之清阳和气血等精华，均上会于此。六淫外袭上犯巅顶可致头痛。内伤诸疾或亦可致。本组类案均系以头痛为主证，且多以此为久苦者。
例一为阳阴头痛，阳明证头痛，其始在阙上，甚则满头皆痛。满头剧痛，其病多在于脑。此案观其证，身虽无热、但坐则满头痛甚，咳引腹痛拒按，脉虽微弱，但恶见火光，口中燥，即所谓阳明悍热之气上循入脑为害。方用承气辈一下而愈，则说明其病本在胃腑肠腔，曹氏辨证之细腻用方之胆识，颇堪临床借鉴。
例二证属肝阳头痛，兼见风阳化火，劫阴伤津，营血两燔，故先用羚角钩藤汤平熄风阳鸱张之势，继以三甲复脉、犀角地黄，以及大剂养阴之品，育阴潜镇、凉血化瘀。
例三系因烦劳过度而致肝阳上升，即《内经》所谓“阳气者，烦劳则张”，因其兼见血瘀，故于平肝潜阳之中加入活血化瘀之品，使方治更为熨贴。
例四为阳虚头痛，爰因产后感受风寒，由于产后气血虚弱，风寒直入髓海，当时失于治疗，日久寒凝血滞，阳气枝遏、以致头部冷痛，故于温阳散寒之中兼补气血，方能奏效，
例五证属肝郁气滞夹热，多年经治不愈，方用丹栀逍遥舒肝解郁，甚为合拍。
例六为血瘀头痛，证属血虚挟瘀，屡用温补凉泻皆非所宜，妙用通窍清血之品，则药到病除，颇堪令人玩味。
打印本页

｜临海小墅 ｜设为首页 ｜加入收藏 ｜联系我们｜
联系人：朱永库 备案序号 鲁ICP备07012277号