[医论医话] 误辨庭训——先父临床经验点滴 [复制链接]

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电梯直达 1^# 发表于 2010-11-27 16:48:30 |只看该作者 |倒序浏览 论坛合作伙伴为您提供高质量中药饮片，欢迎购买！.pcb{margin-right:0}误辨庭训——先父临床经验点滴$ x- Z, o* I8 j# V) H% {
宝鸡市中医医院 蔡谷无整理
# ]& N! m7 Q: r  s* @宝鸡市中医学院 蔡民璞协助 + W. h' A4 x2 `  I; Y0 v* k% H
来源：《宝鸡市老中医经验选编》
* {. a' [9 i0 f忆往昔非是良多
6 |3 x0 `9 W1 v! `+ \1 P看今朝庭训永铭
) L6 ~8 a' s+ X% Q　　先父蔡应塘公，卒年76岁（1969年8月）。生前于一九六三年在市医学资料汇编中著文云：“吾家业医近百年，先父弃举子业，以眼科名噪乡里，并兼习内科。至余而眼、内并重……”。该篇为主要谈及眼科之撰文，今将内、妇点滴为鞭前策后计，略述于后，藉窥其生平治学之一斑。9 a: T9 U' S7 [7 a, y+ ]
一、久泻误补案
: d, N; X1 G0 ?) n9 \　　一九五三年夏，孟某，男，年六十八岁，蔡家坡纺织厂电机工程师。一年前因饮食不慎，且有二妻不睦，而患泄泻，久治时愈时复（半年前去西安某医学院经结肠镜检诊为慢性结肠炎，嘱其服中药治疗）。
/ R# c  z: J8 u' V1 f; |　　其症一日二、三次，甚则五、六次，黎明即左下腹微痛而泻，并挟有少量粘液而不爽，纳食减少，面色萎黄，疲倦乏力，体重日见减轻。近日又暑气逼人，因少食生冷腹泻更增，一日十余次，且脐腹冷痛，腹胀，纳食更减，而来家求治，适父出诊未归，余即接诊。时余虽阅力未深，但年少气盛，遂按其脉左弦濡、右濡缓，舌淡红苔白腻，认为脾肾阳虚，挟生冷郁滞无疑，处以理中汤、四神丸合方加元桂，三剂。服后泻果减少至一日七、八次，余仅舌尖略红，余闻之沾沾有喜色，正拟以前法处之，患者又邀先父复诊，其处方如下：川朴三钱，苍术三钱，陈皮二钱，白术四钱，茯苓四钱，泽泻三钱，猪苓四钱，薏仁五钱，通草一钱半，白豆叩二钱，滑石六钱，生草一钱。四剂。
$ |1 x' K2 r; @9 e1 e# y/ G　　二诊：泻大减，一日仅二、三次，腹胀痛轻。脉左弦细、右濡缓无力尺尤甚，舌质淡红，尖边稍红，苔薄白。处以：大党五钱，白术四钱，云零三钱，陈皮二钱，白芍三钱，乌梅五钱，白木槿花三钱，木瓜二钱半，防风二钱，生草一钱。六剂。
5 r3 _0 y& s" h　　三诊：腹泻日仅一、二次，纳增，但黎明仍左下腹微痛而泻不畅。脉左弦细、右弦弱尺无力，舌边尖红退。处以：大党五钱，白术五钱，山药五钱，云苓三钱，陈皮二钱，防风二钱，白芍三钱，白木槿花三钱，木香一钱，炙草一钱，拾剂。
9 _% q& f9 ~5 J　　四诊：大党、白术、山药、云苓、吴芋、泡姜、破故纸等出入加减两月余而愈，再未复发。
' N; w0 U9 f, d' K5 f) J% `0 s6 P　　俟后先父分析如下：
! K8 x0 O: s2 e: u5 {. c　　1、此症初诊辨为脾肾阳虚，挟生冷郁滞是就宿疾而论，但标本轻重缓急，应了然于心，因虽脾肾阳虚而又时值盛暑，又食生冷，腹泻剧增，脉濡，苔白腻又当何解？此暑湿为患明矣。法仅事温补只能冀其暂缓，病必反复，且湿不去而脾阳更损，此诚所谓治不法天时，不问病之起始，三、五不参不“为粗所究”者难矣？非万全之计，故暂用健脾运湿之法。
/ O/ Z( n$ a' h1 g　　2、二诊本利久不特伤阳亦能伤阴之义，且暑湿之泻暑本火热之气，伤阴自在意中，其白腻苔去，湿减之象，但舌边尖稍红亦是佐证。温补固涩，适所以燥耗阴津，且起病之由，虽因饮食所伤，但家庭勃溪，肝郁亦事之宜也。大便不爽，脉弦亦可知矣，郁久化热伤阴亦须防患于未然。故处方除健脾之外，又以白芍、乌梅、木瓜、生草甘酸化阴以敛阴为佐，木瓜继续和胃化湿，且白芍养阴柔肝，缓急止痛，又于土中泄木，又能以柔肝止痛；防风疏畅气机，调肝止痛以期脾健运而湿化阴复肝郁得解。& k0 ?8 V# |1 w2 d. @2 B
　　3、三诊，意师阳不易复，而阴更难之教，故舌边尖稍红虽退，仍采山药、辽味、白芍即其意之所在，运脾之中仍有育阴解郁之旨。黎明泻虽属脾肾，但此症木郁，黎明者亦少阳主令之时与木疏太过亦不无关系。至于白木槿花之用，此为民间治泻验方，其性甘、平、无毒，能清热利湿凉血，故佐之也。因便挟粘液而不爽，粘液者其一端为脓血之渐，且病久络，通络敛肠亦须意及于此。
3 v9 V/ f9 b# _8 C　　4、四诊，暑湿愈，阴复，肝郁解，乃治病求本之法。4 U# e# M7 y1 R2 g2 J/ z. g$ j% C
　　脾肾双补加吴芋，乃本清人杨时泰：“吴芋暖膀胱，水运即清，大便自调……畅水中之复阳，降土中之滞阴，故可止泻”。膀胱者亦下焦也与肾同居一地，故李东桓亦云：“浊阴不降……泻痢，宜吴茱芋治之……用之如神，诸药不可代也”。 " H' l5 `8 ]" G/ d) ]. I' o+ ^7 K
　　以上分析，层次井然，今思之仍觉汗颜，此诚忆往昔非是良多矣！9 i" |. `8 e- l: M
二、惑于病名案
$ w6 p: H1 L, U2 a4 e' _　　高X英，女，三十岁，蔡家坡第六寨人。一九六○年二月十八日初诊。
" J: u* Q  ]1 {& f/ Y, x( B　　主诉：产后一年四个月无月经。 ! N9 b& v. A" Y! x- _! w3 r$ G
　　现病史：患者第二胎足月顺产，因胎儿过重，产程较长，产后大出血以至昏厥，经抢救后，三月来虽经补养但乳汁至今一直阙如。体质进行性衰弱，面色晄白，且继头发、眉毛、腋毛、阴毛逐渐脱落，阴道分泌物减少，性欲全无，全身畏寒，四肢不温，头昏，气短，心悸，倦怠无力 ，腰酸，下肢困倦特甚，纳食稍可，二便正常。两月前曾去西安市第X人民医院诊治。诊断为：席汉氏（Sheehans）综合症，治疗两月余效不著。
; m+ }: |# ^. E) w　　斯时余观比症，因略通西医，认为属于一种疑难大症，没有的对之方，适值《中医杂志》五九年第十二期乌鲁木齐市蒋君报道一例，随信手拈来，诊断属“气血双亏，元阳不足”，以处十四味建中汤《局方》，嘱服六剂。不料二诊云：服药后体力虽好转，畏冷亦稍轻，但口干，心烦特甚，且失眠较著。经反复思考不知其何以故，姑以病重难以速效为辞？其时先父在侧持方视之，复诊其病人，喟然曰：其惑于病名乎？勿缘木求鱼可矣！综观此症，属于血脱、精脱、五夺之属。《内经》早有明文，《诸病源侯论》述之更详，如“血极令人无颜色，眉发落”，“精极令人少气，翕翕然内虚，五藏气不足，发毛落”当于“六极”中求之，此其一。至其治法，他人经验可资借鉴，但不能按图索骥，方能中鹄，此其二。十四味建中汤并非南辕北辙，但仍未能丝丝入扣，故变症蜂起，缘此证虽见肾虚之象，因精血不足，壮阳之口又不宜早用，更不能量大，景岳谓：“善补阳者，必与阴中求阳，阳得阴助，生化无穷”。此点于此精血脱亡之症更属必要，观所用之方附子，肉桂正其弊窦之所在，以其辛燥耗阴之故，冀其不出现口干，心烦不寐者难矣！可能仙茅、淫羊藿代之则较为合拍，俟其精血渐复或可辛热壮阳渐进，缓图其功。并爰疏方如下：大党五钱，当归四钱，川芎一钱半，九地五钱，白术五钱，仙茅四钱，菟丝子四钱，淫羊藿四钱，枣仁四钱，竹叶一钱半，寸冬三钱，枸杞子五钱，辽味四钱，炙草一钱。四剂。
# s+ a% M+ {8 G) d* ?9 }% r1 B1 k　　三诊，口干，心烦，失眠均愈，余症亦稍有好转，嘱其去竹叶、寸冬、枣仁，加炙芪六钱，茯神四钱，复盆子四钱，怀牛夕三钱。十剂。
3 |# Z( _5 @# \7 V5 G! o5 U　　四诊，面色精神均有起色，心悸消除，腰酸腿困亦见好转，脉舌同前，即宗效不更方。且记“阴中求阳”之教，私心自用加鹿胶五钱，阿胶五钱（俱另包烊化），以益阴养血。六剂。0 O  Z, J) _# O- j3 x: }
　　五诊，岂料服两剂后仍属平平，但纳食减少，患者要求更方。先父曰：“阴中求阳”固可，但用一味药不知其利先思其弊，先贤曾有吟成一味药念断三根须之言，语虽近夸张，欲求天衣无缝者难矣！二胶之用，原无可厚非，但其性滋腻粘滞碍胃，景岳人称张熟地，其地黄之喜用可以想见，但仍有砂仁拌炒之妙。此症气血不足，肾气虚损，肾气之充，气血之足原赖脾胃之健运，此又“补肾不如补脾”理论之所本，今纳食减，有碍整个生机之源不可不知也。余闻之默然。幸好二药另包烊化，遂去阿胶，加陈皮二钱半，让尽所余四剂。: o( N5 Q' |0 e  w8 }+ x
　　五诊，纳食复原，且阴道湿润，性欲初萌，脱毛发之症减，惟全身畏寒，四肢不温未见了了。舌淡白，脉沉细之象减，但仍无力，右尺尤甚。嘱共以前方加巴戟五钱，附子二钱，肉桂一钱半。十剂。# A4 _' J6 S% W0 z0 O& g
　　六诊，不特诸症好转且月经来潮，但仍色淡，量少，已脱落之毛发亦有新生者，余心幸然。父云：在此方基础上略事加减，又十剂。而以早服参桂鹿茸丸，晚服鳖鱼归脾丸两月余巩固之。两年后，随访又怀孕矣。# O# }/ \9 m3 D2 H( e8 x3 Z
　　今述其遗言，犹音容宛在，聆其教，何异当头捧喝，诚可谓“看今朝庭训永铭”。