大闹天宫捕鱼规律:内科急腹症的诊断和鉴别诊断

内科急腹症的诊断和鉴别诊断

云海—Yi 保存于 2010年12月11日 18:56

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内科急腹症是指由内科疾病引起的急性腹痛而言.本症的临床表现酷似外科急腹症,两者容易混淆.内科急腹症主要采用内科治疗措施,而外科急腹症则通常采用手术处理.故对两种及腹症必须有明确的认识和区分,以免造成误诊误治.
内科及腹症的诊断

内科及腹症的诊断必须在排除外科急腹症的前提下才能作出.属于外科及腹症范围的一些疾病,可有以下某些特点和规律;,
[1]全身情况较重,呈重病容.
[2]先腹痛,后发热.
[3]腹部外伤后发生的腹痛;
[4]已婚生与其妇女,突发下腹部剧痛和休克;
[5]有消化性溃疡病史,饱餐后突发上腹部剧痛伴休克或消化道出血.
[6]阵发性或持续性腹绞痛伴频发呕吐,或呕吐物含粪便,
[7]剧烈腹痛伴血便,
[8]疼痛开始在上腹部,以后蔓延至全副,或疼痛开始在脐周,以后转移至右下腹;
[9]阵发性腹痛而不能排便和排气;
[10]腹痛时上部彭隆,或见有胃型及逆蠕动波;
[11]有明显的腹肌紧张,压痛及反跳痛;
[12]可扪到腹部包块及索状物;
[13]叩诊肝浊音界缩小或消失,或腹部有移动性浊音,听诊有肠鸣音亢进,气过水声或金属声,或肠鸣音减弱或消失;
[14]腹部透视膈下有游离气体,或肠腔有多个液气平面;
[15]即往腹部有手术史而急发腹痛,;
[16]腹腔穿刺有血性或脓性液体;等等.

倘临床上遇到的急腹症没有上述特点和规律.可基本上排除外科急腹症,而应主要考虑内科急腹症.内科肌腹症除腹痛外,通常有以下特点课余外科技腹症鉴别;
[1]有引起腹痛的内科疾病本身的固有症状和体症存在;
[2]先发热,后腹痛;
[3]腹痛程度一般交情,部位多不固定;
[4]腹部较柔软,少数亦有腹肌紧张者,无明显压痛,偶有例外,也无明显腹膜刺激症;
[5]特殊检查[[包括实验室和各种仪器检查]]有内科疾病病变的阳性发现.根据内科肌腹症的上述特点,在结合临床其他表现,可做出诊断或为诊断提供重要线索.

常见内科急腹症的鉴别诊断
一;胸部疾病
    1,带状疱疹;----本病入侵犯支配腹壁的肋间神经,则可出现剧烈上腹痛,右侧代状疱疹疼痛在右上腹,左侧带状疱疼痛在左上腹,疼痛性质为刺通或烧灼痛,并有腹肌紧张和压痛,特别在带状疱疹出现前,很.易和外科急腹症混淆.本病不同于外科急腹症之处是,一般不发热,误恶心,呕吐,白细胞正常,急紧张和压痛不拘限于腹部,而在病变侵犯的肋间神经走行区更为明显.待出现代状疱疹后,诊断即可确立.
    2.基底部大叶型肺炎有的基底部大叶肺炎早期,急性上腹痛可以是主要或唯一的症状,右侧着引起右上腹痛,易误诊为胃,十二指肠和阑尾急性穿孔或急性胆绞痛;左侧者引起左上腹痛,则易误诊为急行胰腺炎,笔者曾遇一急性上痛病历,因诊断不明决定破腹探查患者在上手术台千咯血痰一口,[在此之前误呼吸道症状,]才提醒上腹痛可能是由肺部疾病引起.后经肺部放射线检查,证实为右下大叶肺炎.按肺炎治疗上腹痛消失.此例说明急性腹痛全面体检极为重要.大叶肺炎24小时肺部可无阴影.故对可疑病历入放射线检查肺部阴影,病情允许时应作动态观察.
    3.急性心肌梗塞;
据资料统计,约百分之八的本病患者,早期可表现为急性上剧痛.并伴有恶心呕吐,腹肌紧张,腹部压痛,常易误诊为胃十二指肠溃疡穿孔,急性肠梗阻急性胆囊炎,胆石症急性发作和急性胰腺炎等.鉴别要点是,本病多发生在40以上,既往有高血压或心绞痛病史,谷草转氨酶,乳酸脱氢酶,肌酸磷酸激酶,和肌红蛋白增高,心电图有心肌梗塞的特殊图形.值得注意的是,本病早期心电图可正常必须连续追踪检查以免漏诊
   4.急性右心衰竭
.可因肝脏淤血后急骤增大,致肝包膜过度牵张,偶发右上腹剧痛,易误诊为外科急腹症.右心衰竭的以下表现可与外科急腹症鉴别;[1]心脏扩大,三尖瓣区可有收缩期杂音,[2]颈静脉怒张,肝肿大,肝颈返流症阳性,[3]下肢或全身水肿,并可有胸,腹水.[4]末梢紫甘明显,[5]肝肾功能异常,[6]尿量明显减少.

二,消化系统疾病
1,消化性溃疡急性发作,
本病有时上腹部成痉挛性剧痛,易误诊为外科急腹症,但有以下特点与外科急腹症不同,可资鉴别;
[1]有反复发作的上腹痛史,常因体力过劳,饮食失调或气候变化而诱发,
[2]疼痛与饮食有关,空腹或肌饿时疼痛,一般规律是;胃溃疡进食后疼痛减轻或消失约0.5—1,5小时节律成’’进食—缓解—疼痛—缓解’’;十二子肠溃疡进食后疼痛缓解约1.5—4小时,节律呈’’ 进食—缓解—疼痛’’;
[3]常伴有嗳气返酸等消化道症状
[4]服碱性药物疼痛可暂时缓解;
[5]疼痛局限于上腹部,胃溃疡偏左,十二指肠偏右或在腹中线,复合溃疡在中上腹部.
[6]上消化道钡餐造影或胃镜检查可发现溃疡.
[7]无外科急腹症的严重后果.
2.肠道蛔虫症
如肠道内蛔虫太多,则可引起蛔虫性肠梗阻发生腹部剧痛.笔者曾遇到一腹痛剧烈患者,疑诊为外科急腹症而剖腹探查,术中发现结肠内有大量蛔虫集聚成团形成梗阻,取出大小蛔虫700余条后腹痛消失.本病特点时,多发生在年轻人特别是儿童,有饮食卫生不良习惯,即往有排蛔虫史,粪便中可发现蛔虫卵,腹痛部位多在脐周.呈阵发性.
3.病毒性肝炎
据报告,本病在黄疸前期,有时可出现右上腹痛,病友局部压痛, 常易误诊为肝脓肿.另据北京协和医院报告,迁延性肝炎亦可引起腹部剧痛,并因此误诊为急性阑尾炎而手术,故右上腹痛时应注意除外肝炎,应仔细询问肝炎史和查肝功能等,必要时做肝穿活检确诊.  
三.代谢性疾病
1.        糖尿病酮症酸中毒
2.        尿毒症
3.        血卟啉病.
四.出血疾病.
  过敏性紫癜[腹型]
五.感染性疾病
1.        胃肠性疟疾
2.        急性肠系膜淋巴结炎
六.变态反应性疾病
1.        腹型风湿热
2.        腹型荨麻疹
七.结缔组织疾病
1.        系统性红斑狼疮
2.        脂膜炎
八. 中毒性疾病
1.       慢性铅中毒
2.        其他中毒