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医疗保险局2011年度工作总结
，参保扩面有新，平台建设有新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为，一手抓制度政策、一手抓人口覆盖，在体系、覆盖、上迈出了新步伐，圆满了年初的任务。

一年努力，全市社会医疗保险参保人数达235万人，较去年底9万人，人口覆盖率达87.5。，职工医疗保险参保6５万人，较去年底净增5.75万人，城镇医保覆盖率超过小康。市直参保人口67.53万人，较去年底近５万人，覆盖率达92。市区5.9万名老人和8034名救助资助医保体系，了“应保尽保”。全市征缴社会医疗保险基金10亿元，比去年增收1.3亿元，增幅15，当年基金收入9亿元；当年支出8.3亿元，结余0.7亿元。基金支出在预算范围内，结余率适中，运行总体。市直全年医保基金收入5.21亿元，，当年收入4.45亿元，非当年5625万元，收入增幅12；全年基金支出4.47亿元，比预算增长23。征收城镇退役士兵安置保障金714万元。按时上缴管理费20万元。
，医保政策体系新。修订《社会医疗保险暂行办法》和《医疗救助办法》，既是对五年多来政策体系系统地梳理，对医保制度的又一次宣传。从4月份开始，我局牵头为期两个月的“调研月”活动，分课题组织力量展开调研。20多个场次300余人的座谈会，征求意见和建议。这两个办法市同意，将从明年1月1日起正式实施。，提升，我市多层次社会医疗保障体系就由“社会医疗保险+社会医疗救助”两个文件构成新的框架。，居民医保政策。全国较早实施该项制度的城市，今年，和省关于城镇居民医保制度的意见精神，政策步伐。，筹资标准今明年已分别到150元、250元，门急诊补偿比例从20到40，住院费用全年最高补偿到15万元，综合补偿率由原来25到50。市区财政对参保学生少儿均补助，让也享受到了“普惠”。各辖市均出台和实施了城镇居民医疗保险办法。此外，对农民工及其子女参保缴费、享受待遇等意见规定，是参保农民工在外务工期间门急诊医疗费直接按规定报销，不降低报销比例，地了农民工权益。
小康为，医保人口覆盖新。加大政策和行政，动员参保、监察推保、多助保等途径，多措并举、强力参保扩面。以医保小康指标监测分析为抓手，同步各地扩面工作；借助全市社保扩面征缴有利，与养老保险同步医保扩面。在去年实施“人人享有医疗保障”工程的基础上，反推倒逼机制，抽样调查和摸排，动员未保人员参保；强化稽查稽核，将参保登记信息与工商注册、税务登记信息比对，登记最大化；将人员参保缴费与就业登记、劳动合同鉴证信息对接，登记参保到户、缴费管理到人。抓好环卫工、出租车司机、保安等特殊群体建筑、餐饮行业用工人员的参保工作；对断保人员梳理分析，不同措施激活续保；，农民工医保专项扩面行动，农民工参保。
医疗服务可及性新。将实施和医保制度与社区卫生服务紧密起来，实施包括社区定点、优惠支付、医保待遇、服务减免、药品“零差率”政策、健康管理、付费制度等一系列医保配套政策，参保人员到社区就诊。是对药品“零差率”政策，4月份组织轮招标，平均中标价即降为零售价的52；医保巡查、抽查等，对零差率等政策情况专项检查，社区配套政策落到实处，使之受惠于民。社区配套政策运行一年，其政策导向作用越来越：全年在社区卫生服务机构就诊人数估计增长51，医疗费用增幅54（不含“零差率”补贴），慢病病人就诊量上升2倍。社区机构了就诊量和费用同步增长的好势头。居民选择社区门急诊的比例超过35，把常见病多发病解决在基层、“看病难看病贵”了作用。
导向，医保制度运行质量新。“健全制度，规范管理，教育，防范”的思路，“社保基金审计年”工作。在基金管理上，核算管理办法，强化运行分析和监控；推行申报基数职工签字认定、参保先行公示等新举措，日常、、专项稽核等办法，基金应收尽收，稽查面超过参保总数的30；以医疗监督和医药费用结算为切入点，以“就诊人头”为核心的付费办法，基金使用质量和。预计全年，参保人员医疗费用增长12，个人支付增长4，基金支出增长13.5；二、三级医院医疗费用平均增幅8.88，医务所室平均下降10.4，定点药店增长3.8，社区增长54；医保基金用于社区药品“零差率”补贴1000万元，既地控制了参保人员个人支付费用增长，又使大参保享受到了医保实惠。
新进展。努力打造新的服务平台。市区启动社区平台建设，所有社区卫生服务机构与医保信息系统联网，将医保经办服务向社区延伸，从而使参保人员既看小病不出社区，办理医保事务也不出社区。在社区卫生服务机构医保病历购换服务，了辖管人口的医保和健康档案，为老年人、慢性病人、医疗救助实施健康长效服务。以“访老问医送温暖”为主题，向退休人员“发一封慰问信、送一张医保卡、发一份宣传资料、搞一次免费体检”的“四个一”活动，，组织社区卫生机构分两批为10万名参保退休人员免费健康体检。首批已有3万多名70岁老人享受免费体检，受到退休人员的欢迎。强化和对外服务。对医保经办事务一次性告知，公布举报电话和投诉渠道，社会监督；拓展医保网站功能，缴费工资总额网上申报，了参保和经办人员。与，下调定点医疗机构原协定的月通信使用费，平均降幅30；取消医保卡挂失费用，支出20万元。经办机构自身建设。练好、干好事务、搞好服务的要求，规范基础管理和服务流程，强化经办能力与服务建设。是在服务大厅，AB工作制等一系列创新办法，推行阳光服务，努力窗口一站式、告知一口清、咨询投诉一拨灵，了的社会。四是医保理论和宣传信息工作。与镇江日报联办医疗保险专版，全年出版52期；全年编印《社会医疗保险》期刊12期；对外宣传报道及理论文章省级40多条。
的一年，“达小康，建设新镇江”的总体要求，实施辖市联动：句容推行“医保普惠工程”，实施城镇居民医保制度，首次制度全覆盖，当年新增居民参保3.6万人；丹阳紧扣小康，3000多名残疾人和近万名医疗救助参加医保；扬中创新思想理念、方法制度和管理机制，扩展社会医疗保险的内涵和功能。一年来，我市两次在国务院的全国性大会上介绍交流工作经验，医保制度改革的做法和受到国务院的肯定；央视《新闻联播》、江苏卫视、劳动保障报、新华日报、扬子晚报等媒体均在头条或位置全方位宣传了我市医保制度的改革实践，新华社、日报、改革报来镇了专访；全国各地有94个城市1100多人来我市学习考察。医保经验推向全国。

和社会保障体系，努力使全体病医”的任务，对照市委“把保障民生发展取向”的总体要求，明年我市社会医疗保障工作将面临新的和挑战，需要新起点、策应新、新。为此，全市医保战线要十七大精神，科学发展观，紧紧全市发展和保障民生的总体要求，优化发展思路，创新工作方法，最大限度地“人人享有医疗保障”，深化“人人享有”的内涵，医疗保障待遇和健康，“看病难看病贵”矛盾，为在更高上建设小康社会更为优质的医疗保障环境。力争至08年底，全市社会医疗保险参保242万人，提前“十一五”末全市社会医疗保险人口覆盖90的。
上述任务，要抓好四工作：
医疗保障制度的和。《镇江市社会医疗保险办法》和《镇江市社会医疗救助办法》是我市新下多层次医保体系的制度框架。两个办法，要：“全民”医保，好关于外国人参保、非全日制用工人员参保、持有本市暂住证的非本市户籍人员、农民工等群体的参保规定；简化险种安排，从业人员参加的统账医疗保险和城乡居民参加的居民医疗保险两个层次，努力“应保尽保”。改进和延展个人账户功能，鼓励参保人员积累个人账户资金；二级个人账户的功能拓展问题，尝试制度外保障；包括补充险种在内的各险种面向全体城乡居民开放后，鼓励和动员更多的和个人在险的基础上参加补充险，保障待遇。降低医疗保险的参保“门槛”，失业人员个人领取的医疗费补贴充抵应缴纳的医疗保险费问题，农民、未就业登记人员参加统账医疗保险缴费照顾政策，用好对5060人员参加居民医保财政补助倾斜政策。四是参保人员保障待遇：统账医疗保险待遇封顶线由3万元到5万元；居民医疗保险门诊肾透析、治疗癌症的费用，医保基金补偿比例由40至50；救助住院费用年个人支付超过500元，救助资金补助比例由50到60。将以“两个办法”的实施为契机，“制度边界取消、政策间联接贯通”的思路，整合、制度体系，优化整合险种，城镇居民医保、新农合、救助制度之间的衔接问题，的保障需要，减轻参保人员负担。
医保人口覆盖“十一五”为动力，提升全市医疗保险的人口覆盖。人人享有医疗保障既是制度安排，工作的。扩面工作是医保制度改革的基础，建设更高小康的要求。在工作上，要制定激励约束办法, 对各地医保经办工作的考核,调动和基层性，扩面工作进度，力争明年底提前全市医疗保险人口覆盖90的。抓住《劳动合同法》、《就业法》实施和《社会保险法》即将出台的机遇，强化扩面宣传，参保动员工作。劳动监察力量，稽查稽核职能，抓好“应保未保”、非公组织、灵活就业人员等扩面空间，借助和调动基层力量扩面工作。关注农民工参保，，灵活政策，建筑、餐饮、服务等行业的民工参加医保。居民医保工作，街道社区作用，政策、行政等措施，尽地城乡居民参加医保。对重病、特困、低保人员的医疗救助政策，把纳入到医保体系。要群体的“无缝覆盖”，从“广覆盖”到“全覆盖”。
“看病难看病贵”问题为，提升参保人员医疗保障待遇。着眼全市医疗保障工作总体规划，理顺体制、归并制度、整合待遇，辖市多层次医保体系建设和社会化、信息化发展；辖市医保定点市区医疗机构、开通参保人员异地就医通道，提升统筹层次，努力缩小城乡待遇差别。居民医保政策，财政补助，稳步包括学生少儿在内的居民医保待遇。“访老问医送温暖”活动，为批7万名参保退休人员免费健康体检。将组织为所有退休人员每两年一次免费健康体检制度，预防，从上其医疗费用支出。以“社区卫生服务与医保制度相”为口，医保配套政策，医疗保险带动社区卫生服务改革，社区卫生服务模式创新，将“15分钟社区卫生服务圈”打就近、便利的“医疗服务圈”，使参保人员社区门诊量到就诊总量的40，“看病贵”。四是医疗救助制度，让弱势群体“看得起病”。在好现行救助政策的，对年满70岁参加居民医保的救助“医疗服务包”救助办法，即为免费的医疗社区门诊服务。今后，在试点基础上，“服务包”涵盖，“弱势群体在社区免费享受医疗服务”的在我市。
“规范建设年”活动为抓手，提升医保经办的能力和。明年，以“规范建设年”活动为抓手，服务管理规范化、标准化、信息化的要求，培训、改进流程、信息系统等，在配套管理、基金征收、结算管理、平台建设、经办服务的各个，经办和管理服务。在配套管理上，两个办法实施要求，制定出台定点医疗机构和定点零售药店管理、医疗保险参保管理、稽查稽核管理、个人账户管理、医保卡管理、医保基金结算、基金核算监督管理、风险金管理、信用等级管理等一系列配套管理办法。在基金征收上，对用人参保人数和缴费基数的稽核，稽核，基金收缴总量，基金足额征缴。健全内控制度，科学评估、分析和监控基金运行，并即时基金运行异常情况，既又防范风险。，医疗保险信息披露制度，公示和社会的信息，社会监督。在结算管理上，费用结算，医疗服务范围和筹资，医疗费用结算标准，优化与定点医疗机构的付费，调动定点医疗机构管理、降低医疗服务成本的性。在平台建设上，整合和提升管理服务功能，医保全覆盖后的居民参保、咨询、管理和服务的工作新机制。在队伍能力建设上，着力于队伍思想政治素质、组织管理能力和经办能力，为民服务的自觉性和乐于奉献的敬业精神；工作中的新情况、新问题，调查，可行的意见和建议；对外服务和对内管理人本理念，强化作风建设，提升经办人员的政策和经办能力，为参保人员更多的医疗保障。
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