画脸谱:国医大师：邓铁涛治疗冠心病三则

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2011-05-27 12:55
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国医大量：邓铁涛治疗冠心病三则

邓铁涛，男，1916年10月出生于广东省开平县。广州中医药大学教授，博士生导师，广东省名老中医，内科专家。
例1:邵××,男,54岁,干部。因心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感4年余,于1976年1月21日入院。住院号12875。
1971年7～9月因陈旧性心肌梗塞在某医院住院,出院月余后开始经常感到心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感,含服硝酸甘油片后始能缓解,近年发作较频而入院。
检查:血压120/90mmHg(16/12kPa),心界向左下扩大,心律整,心率56次/分,心尖区可闻吹风样收缩期杂音Ⅱ级,舌黯红,苔黄浊腻,脉缓。
胸透:主动脉屈曲延长,左心室向左下延伸,左心室扩大。
心电图:窦性心动过缓兼不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。
眼底检查:A:V=1:3，反光度增强，Ⅱ度眼底动脉硬化。
诊断：冠心病，心绞痛，陈旧性后壁心肌梗塞；胸痹，痰瘀闭阻型。
治疗方法：化痰通瘀，芳香化湿。以温胆汤加味。
处方：党参15克，云苓12克，法夏9克，橘红4.5克，甘草4.5克，竹茹9克，枳实6克，布渣叶15克，郁金9克，藿香4.5克。
住院中期曾出现头痛，左手麻痹不适，用健脾补气法，以四君子汤加味治疗。
处方：党参15克，白术12克，云苓15克，甘草4.5克，丹参12克，葛根30克，山楂子30克。后期又用温胆汤加味治疗直到出院。住院期心绞痛发作症状明显减轻，无需含服硝酸甘油片。心电图复查：窦性心律不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。病者精神、饮食均正常，于1976年4月26日出院。出院后续服温胆汤加味制成的丸剂，治疗追踪3个月，无心绞痛发作，病情稳定。
例2：陈××，男，58岁，工程师。因心前区间歇发作压榨样疼痛4年，于1975年10月19日入院。住院号12496。
18年前开始发现高血压。4年前开始，每于饱餐、劳累、情绪激动时，突然出现心前区压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油片能迅速缓解。自发现高血压后胆固醇持续增高（288～400毫克%）。
检查：血压150/90mmHg（20/12kPa），心律规则，A2>P2。舌淡嫩稍黯，苔薄白，脉弦细。
胸透：主动脉屈曲延长，心左缘向左下延伸，略有扩大。
心电图：运动前为正常心电图；二级梯双倍运动实验明显阳性。
胆固醇：330毫克%。
诊断：冠心病，心绞痛，高脂血症；胸痹，阳虚兼痰浊闭阻型。
治疗方法：补气健脾除痰兼予养肝。以四君子汤合温胆汤加减。
处方：党参15克，白术9克，云苓12克，甘草4.5克，法半夏9克，竹茹9克，枳实4.5克，草决明30 克，桑寄生30克，何首乌30克。
病者住院共80天，仅发作1次心前区压榨样疼痛，经服失笑散后缓解。出院前复查：心电图二级梯双倍运动实验阳性，胆固醇200毫克%。病者自觉症状改善明显，于1976年1月16日出院。出院后一直坚持门诊治疗，服温胆汤加味制成的丸剂，并坚持适当体育锻炼。追踪7个月，病情一直稳定。
例3：劳××，男，60岁，工人。因心悸、气急、胸闷10余天，于1976年4月21日入院。住院号13293。
10余天前开始气急、心悸，左前胸发闷，尤以劳动后为甚，胸闷有压迫感，但不放射至其它部位，一直未作检查。以往无高血压史。
检查：血压116/78mmHg（15.4/10.4kPa）能平卧,心律不规则,心率102次/分,心音强度不一,各瓣膜听诊区未闻杂音，脉搏短绌。唇舌黯红,少苔,舌边有瘀斑，脉促。
胸透：主动脉段稍增宽，各房室不大。
心电图：心房纤维颤动。
诊断：冠心病，心律失常；胸痹,阴阳两虚兼痰瘀闭阻型。
治疗方法：养心除痰，兼以活血祛瘀法。初用温胆汤合生脉散，方中人参用党参效果不显，发现病人脉促而虚大稍数，舌红少苔，为明显气阴不足，乃改用：吉林参须9克（另炖），麦冬9克，五味子9克，云苓12克，炙甘草6克，橘红4.5克，竹茹9克，玉竹15克，珍珠层粉1.5克（冲）。
服药后，第2天心律规则，无脉搏短绌现象，心电图复查：窦性心律、左前半束支传导阻滞、肢导联低电压。仍照前方，惟将参须改党参。服药3天恢复心房颤动。考虑心房颤动反复主要与党参易参须有关，后仍守前方，人参仍用参须9克，几天后心律恢复窦性心律，自觉症状减轻。仍守前方参须改6克，后又发现心律不规则和脉搏短绌现象，以后又将参须改为9克，心律又规则。几次处方更换，几次心房颤动反复，皆与补气药有关，守前方一段时间后，去参须代以党参、黄芪及五字毛桃以加强补气药，心律一直稳定，观察1个多月，症状无反复。1976年7月6日心电图：窦性心律，左前半束支传导阻滞。患者一般情况良好，心律规则，好转出院。
来源：<中医世家>