胶原酶溶解术治疗高危前列腺增生症临床观察

2010-06-05 18:45　来源: 作者： 网友评论 0 条 浏览次数 99
　[摘要] 目的 探讨非手术治疗高危前列腺增生症的方法及疗效。方法 采用B超引导下经会阴穿刺胶原酶注射溶解术治疗前列腺增生症患者72例,随访半年,根据前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿(PVR)测定结果进行回顾性对比研究。结果 72例患者术后症状均不同程度改善,IPSS、QOL、PVR较术前明显改善(P<0.05)。结论 经会阴胶原酶注射溶解术治疗前列腺增生症,操作简单、安全、微创,疗效满意。
　　[关键词] 前列腺增生症;胶原酶溶解术;穿刺
　　[中图分类号] R453.9[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-40-02
　　
　　Collagenase Lysis for High risk Benign Prostatic Hyperplasia:A Clinical Observation
　　DENG HongdaLIANG Renzhi
　　Department of Urinary Surgery,Nanning 7th People's Hospital,Nanning 530012,China
　　
　　[Abstract] Objective To discuss the method and effect of non-operative treatment of high risk benign prostatic hyperplasia. Methods The treatment of 72 cases of benign prostatic hyperplasia was used B ultrasound guided transperineal puncture injection of collagenase solution. All the cases were followed up for half a year,and a retrospective study was carried out based on the international prostate symptom score(IPSS), quality of life score(QOL) and surplus urine measure. Results The postoperative symptoms were improved to different extents,the international prostate symptom score(IPSS),quality of life score(QOL)and surplus urine measure were significantly improved after the treatment(P<0.05). Conclusion The method for high risk benign prostatic hyperplasia is simple,safe and minimally invasive,with satisfied curative effect.
　　[Key words] Benign prostatic hyperplasia;Collagenase dissolution;Puncture
　　高危前列腺增生症(BPH)是泌尿外科比较常见,也是比较棘手的疾病之一,我院自2003～2007年间采用胶原酶注射溶解术治疗前列腺增生症患者72例,疗效满意,现总结报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　高危前列腺增生症患者72例,年龄72～91岁,平均82.1岁。前列腺症状评分(IPSS)为(26.3±2.7)分。生活质量评分(QOL)为(5.9±0.25)分。残余尿(PVP)为(96.3±23.5)mL。指检分度Ⅱ度50例,Ⅲ度22例。术前麻醉评估(ASA)[1]Ⅱ级57例,Ⅲ级15例。合并原发性高血压47例,冠心病、心率失常18例,糖尿病24例,慢支并肺心病5例,脑中风后遗症8例,1次以上尿潴留34例。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1术前准备完善血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图检查。肺心脑疾病术前控制稳定。操作前15min静脉推注50%葡萄糖20mL+地塞米松10mg。
　　1.2.2操作方法患者截石位术中B超引导定位,会阴部消毒,以左手伸入直肠抵住前列腺引导,2%利多卡因浸润麻醉,9号长穿刺针自会阴皮肤刺入,在左食指引导下刺入前列腺被膜约1.5cm,B超定位明确针尖位置在前列腺组织内,接注射器,将1200U注射用胶原酶生理盐水稀释成2mL,于前列腺两侧各注入600U,拔出穿刺针,局部加压,同时左手食指轻柔按摩前列腺,使药液于前列腺组织内均匀散开。术后平卧6h。
　　1.3疗效评估
　　术前3d行B超检查,明确前列腺大小,残余尿量,行IPSS、QOL评分,术后随诊半年,半年后复查,对疗效对比评估。
　　1.4统计学分析
　　采用SPSS11.0软件包,进行t检验。
　　2结果
　　本组72例患者均顺利通过治疗,术中无并发症发生,术后1周内出现会阴部胀痛不适58例,均能耐受,无需使用镇痛药物,1周后自行消失或减轻。术后3d内出现排尿困难5例,留置尿管1周后拔除可自主排尿。大部分患者术后3周左右排尿症状均不同程度得到改善,术后均获满意随访69例,无效3例,转手术处理,术后半年疗效统计结果见表1。
　　3讨论
　　随着我国社会人口老龄化,BPH发病率逐年增加,老年(70岁以上)前列腺增生患者,引发梗阻并同时伴有一种或多种重要器官、系统病变的,称之为高危前列腺增生症[2]。该类患者一般就诊时梗阻症状明显,手术耐受力差,手术风险大,而目前保守治疗效果较差,传统的膀胱造瘘或反复导尿的方法,无法从根本上解决尿道梗阻的问题,严重影响患者的生活质量。对于那些身体状况差,不能耐受手术或不愿接受手术治疗的患者来说,为解除梗阻,改善排尿,提高生活质量,寻求一种易于被患者接受、安全并行之有效的治疗方法尤为重要。
　　正常前列腺组织中,纤维肌肉间质占45%,增生后增至60%,而在增生的前列腺结节中,间质成分约65%～75%,间质中有大量的胶原组织[3]。大量增生的胶原纤维是前列腺肥大的主要病理变化之一。胶原酶本身是特异性胶原蛋白溶解酶,可在中性条件下作用于胶原分子,使其在离氨基端3/4处断裂成两部分,胶原分子一旦断裂后即可变性,丧失其螺旋结构,从而被组织中其他蛋白酶进一步分解成脯氨酸、羟脯氨酸羟赖氨酸等,被血浆中和吸收[4],对前列腺胶原组织有明显溶解效果。动物试验表明:注射胶原酶后,大白鼠体内前列腺萎缩明显[5],表明胶原酶能有效溶解前列腺中胶原成分,使前列腺萎缩,体积缩小,减轻尿道压迫,尿道阻力变小,排尿顺畅。
　　在本组病例中,69例患者均出现症状缓解,占95.8%,术后IPSS、QOL评分明显降低,排尿改善,生活质量提高,疗效确切。早期出现58例术后会阴部胀痛,排尿困难5例,考虑为术后早期胶原酶吸收、溶解、前列腺水肿所致,为正常机体反应,本组病例未出现明显术中、术后并发症,说明该疗法安全性。
　　在运用治疗过程中要注意:(1)操作过程定位必须准确,为避免术中穿刺不到位或穿刺过深,避免反复穿刺引发出血,术中B超介导下穿刺定位是注射成功与否的重要手段。(2)胶原酶为生物制品,具有抗原性,有引发过敏反应可能,术前常规使用地塞米松,可有效的预防过敏反应发生,同时地塞米松可减轻术后组织水肿,且不会对胶原酶的活性产生拮抗[5,6],对于过敏体质的病人,建议放弃该疗法。(3)胶原酶术后2d基本吸收,其术后胀痛反应可不需特殊处理,约1周后可自行消失。(4)胶原酶溶解过程时间长短因人而异,一般3个月到半年作用最为明显,因此半年后进行疗效评估较为客观。
　　总之,笔者认为胶原酶注射溶解术治疗前列腺增生症,虽然目前缺乏远期疗效统计资料,但胶原酶注射溶解术操作简单,安全、微创、疗效满意;只要正确操作,严格把握适应证,即是老年BPH非手术治疗的有效手段,有临床使用价值。
　　[参考文献]
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　　[4] 王亮,王培刚,庞施义,等. 胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症[J]. 临床骨科杂志,1999,2(1):1-3.
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