常州刑事案件律师:卫生部办公厅关于印发农村妇女乳腺癌检查项目实施方案和技术方案(2009－2011年)的通知...

卫生部办公厅关于印发农村妇女乳腺癌检查项目实施方案和技术方案（2009－2011年）的通知
（卫办疾控函〔2009〕612号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局：
根据《财政部 卫生部关于下达2009年农村妇女两癌检查项目补助资金的通知》（财社〔2009〕40号）和《卫生部 全国妇联关于印发〈农村妇女“两癌”检查项目管理方案〉的通知》（卫妇社发〔2009〕61号），为做好农村妇女乳腺癌检查项目，我部疾控局组织编写了《农村妇女乳腺癌检查项目实施方案（2009-2011年）》和《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）》。现印发给你们，请登录我部网站（网址：http：//www.moh.gov.cn）下载电子版文件，并按要求落实项目各项防控措施。
附件：1.乳腺癌检查项目实施方案（2009-2011年）
2.乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）
二〇〇九年七月三日
附件1
农村妇女乳腺癌检查项目实施方案
（2009-2011年）
从2009年开始，为我国35-59岁农村妇女开展乳腺癌检查，逐步探索适合我国乳腺癌筛查的优化方案，提高乳腺癌早诊率，延长5年生存率，降低死亡率，保护农村妇女健康。
 
项目依据
乳腺癌是影响我国妇女健康的常见疾病，是我国妇女恶性肿瘤的第六位死亡原因，死亡率从上世纪70年代的2.95/10万上升到目前的5.90/10万（其中城市8.5/10万，农村4.8/10万）。西方发达国家在乳腺癌筛查方面已经取得了很多经验，并有效降低了死亡率，但我国乳腺癌筛查工作起步较晚，筛查技术尚处于探索阶段。2008年卫生部疾病预防控制局利用中央财政转移支付资金在全国30个省（区、市）的53个项目点开展了以城市妇女为主的乳腺癌筛查工作，探索适合我国城市地区的妇女乳腺癌筛查方案。通过在农村地区开展妇女乳腺癌筛查试点工作，结合正在开展的针对城市女性的乳腺癌筛查项目，探索、比较和优化在两种社会经济发展水平下适宜的乳腺癌筛查方案。在筛查的过程中开展医学咨询和健康教育，增强项目地区农村妇女的自我保健意识，提高受检妇女乳腺癌的早诊早治率。通过项目实施，积累经验，为进一步推广乳腺癌筛查提供科学依据。
 
项目目标与实施原则
（一）总目标。
从2009年开始，为我国35-59岁农村妇女进行乳腺癌检查。本项目拟通过宣传、健康教育和定期筛查等方式，逐步提高农村妇女自我保健能力和健康水平，探索适合我国乳腺癌筛查的优化方案。
（二）年度目标。
1. 2009-2011年为120万农村妇女开展乳腺癌检查，其中2009年完成40万。
2. 提高筛查人员的技术水平和服务质量，承担农村妇女乳腺癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。
3. 通过开展乳腺癌检查试点，总结适合我国实际情况的乳腺癌优化筛查方案。
 
项目范围和内容
（一）项目范围。
全国31个省、自治区、直辖市选择200个农村项目点，每点2000人，检查年龄为35-59岁。其中西藏4个项目点，北京、天津、内蒙古、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、广西、海南、重庆、贵州、云南、陕西、青海、宁夏、新疆各6个项目点，河北、山西、辽宁、黑龙江、安徽、江西、四川、甘肃各7个项目点，吉林、河南、湖北、湖南各8个项目点。2009年筛查人群共计40万人。
（二）项目内容。
乳腺临床检查及乳腺彩超检查和钼靶X-线检查；对接受筛查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊，可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查，彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X-线检查。所有参加检查的对象均应签署知情同意书。
 
项目组织和分工
（一）卫生行政部门。
1．卫生部疾病预防控制局对该项目进行统一的领导和管理，成立专家组（专家组名单见附件），提供技术支持，检查和评估各项工作落实情况，专家组日常工作由中国抗癌协会承担。
2. 项目省（市）卫生行政部门将项目纳入疾病预防控制工作计划，成立项目领导小组和专家组。
3. 县（区）卫生行政部门主管领导牵头，负责组织实施本辖区的乳腺癌检查工作。
（二）技术执行机构。
1．疾病预防控制机构：负责组织制订实施方案，开展健康教育，进行基本情况调查，收集知情同意书，进行筛查阳性随访，统计报表，分析报告和督导检查项目进展。
2．医疗卫生保健机构：负责制订临床筛查技术方案，实施筛查、早诊和治疗服务。由具有技术条件的县肿瘤医院、综合医院或妇幼保健院实施，具体分工，由当地卫生行政部门确定。
 
项目具体实施
（一）项目工作流程。
1．宣传动员
对妇女乳腺癌检查的重要意义和妇女乳腺癌防治知识进行广泛宣传，提高妇女乳腺癌防治知识覆盖率和筛查服务参与率。
2．筛查登记
组织有关人员，发放“乳腺癌自愿免费检查知情同意书”，登记辖区内符合筛查条件的适龄妇女，组织安排筛查对象到指定的医疗保健机构进行筛查。
3．开展筛查
适龄妇女按照要求到指定筛查机构接受乳腺癌检查。承担筛查的医疗保健机构要进行相关登记并将检查结果以书面形式反馈筛查对象。
4．检查结果反馈
医疗卫生保健机构对适龄妇女进行筛查后，将检查结果及时告知检查妇女本人，并提出相关诊疗建议。
（二）项目选点原则。
项目点的选择由省级卫生厅局根据以下原则，结合本辖区实际情况确定。
1. 乳腺癌是技术要求含量很高的项目，项目涉及临床、B超、放射、病理、流行病学以及医疗安全等多个学术领域，要综合考虑项目点的技术水平和经济发展水平。
2. 选取人群依从性较好的农村人口作为目标人群。
3. 开展过常规肿瘤随访登记和第三次全死因回顾调查的农村县优先。
4. 政府重视妇女健康，支持开展乳腺癌检查工作。
5. 卫生部门与其他部门有良好的合作与配合。
6. 现有技术条件满足开展乳腺癌检查的需要。
7. 技术单位有开展乳腺癌检查的积极性，并能进行良好合作。
8. 医疗保障部门有政策支持乳腺癌早诊早治工作。
（三）项目培训。
1. 国家专家组制订统一的“农村妇女乳腺癌检查项目技术方案”，组织开展省级师资培训。
2. 各省（区、市）成立专家组，采取逐级培训的方式，对筛查技术和工作人员进行乳腺癌检查的统一培训，组织考核，合格后参加项目实施工作。
3. 培训内容包括流行病学调查、临床手诊、B超检查、钼靶X线检查、病理诊断等技术环节。
（四）经费管理。
1. 检查经费要严格按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》（财社〔2004〕24号）执行，按规定的程序审核后，由当地卫生行政部门统一支付。
2. 各级卫生行政部门及财政部门要加强对项目经费的管理和监督，专款专用，任何单位和个人不得以任何理由挤占或挪用。
3. 项目地区应积极采取措施，为筛查发现的患者及时治疗。探索利用农村合作医疗、城市居民医疗保险提高筛查病人治疗费用报销比例的机制，促进项目可持续发展。对贫困家庭癌症患者给予适当医疗救助。
（五）信息收集和管理。
1．参加筛查的医疗卫生保健机构应掌握筛查数据信息，妥善保存个人的筛查资料，并及时将相关数据报送所在地疾病预防控制中心。
2．项目点疾病预防控制机构负责收集、整理、分析、统计、汇总筛查数据，并将汇总数据逐级上报，各省级疾病预防控制机构将数据汇总报告中国抗癌协会，由中国抗癌协会汇总报告卫生部疾病预防控制局。
（六）项目时间。
项目时间：2009-2011年。
 
质量控制与监督评估
（一）质控和评估。
1. 建立质量控制体系和各级质量控制小组，实施质量考核及复核会诊制度，尽量避免误诊、漏诊。
2. 卫生部疾病预防控制局组织检查，对项目实施情况进行督导和评估。
3. 省级卫生行政部门指定相关医疗保健机构作为质量控制单位，实施质量考核。
4. 各级卫生行政部门负责组织逐级培训和考核。
（二）绩效评价。
筛查过程中的资料采取分散和集中管理相结合的原则，每半年由国家专家组负责综合管理、汇总、检查各省（区、市）的工作实施进度和资料收集整理情况，具体绩效评价指标如下：
1. 任务完成率：实际筛查人数/应筛查人数。
2. 患病率：在受检人群中检出乳腺癌及癌前病变的比例。
3. 阳性检出率：检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例，包括乳腺自检阳性率、临床体检阳性率、超声检查阳性率、乳腺X线检查阳性率。
4. 健康知识知晓率：在妇女中进行乳腺健康知识调查，知晓合格者占调查总人数的比例。
附：农村妇女乳腺癌检查项目专家组名单
附
农村妇女乳腺癌检查项目专家组名单
组　长
郝希山　 （天津医科大学附属肿瘤医院）
副组长
陈可欣　 （天津医科大学附属肿瘤医院流行病室）
乔友林　 （中国医学科学院肿瘤研究所流行病室）
成　员
陈敏华　 （北京大学临床肿瘤学院超声科）
丁　辉　 （首都医科大学附属北京妇产医院/妇幼保健院）
范志民　 （吉林大学第一医院乳腺外科）
付　丽　 （天津医科大学附属肿瘤医院病理科）
何之彦　 （上海市第一人民医院放射科）
郝玉芝　 （中国医学科学院肿瘤医院）
雷秋模　 （江西南昌市第三医院乳腺肿瘤科）
李　静　 （中国医学科学院肿瘤医院）
李秀英　 （天津医科大学附属肿瘤医院超声科）
刘剑仑　 （广西医科大学附属肿瘤医院胃肠乳腺科）
柳　青　 （中山大学公共卫生学院）
吕　钢　 （重庆市肿瘤医院乳腺科）
罗娅红　 （辽宁省肿瘤医院）
叶兆祥　 （天津医科大学附属肿瘤医院放射科）
张宝宁　 （中国医学科学院肿瘤医院）
张学慧　 （天津医科大学附属肿瘤医院乳腺科）
附件2
农村妇女乳腺癌检查项目技术方案
（2009-2011年）
农村妇女乳腺癌检查项目的筛查对象为35-59岁的当地农村妇女。采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺X线摄影相结合的筛查方案。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。以早诊率、生存率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价，并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案，试图探索一条适合中国国情和妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式，使乳腺癌病人得到早期治疗，提高生存率、降低死亡率。
 
人群的选择
（一）队列的建立。
本项目是以人群为基础的筛查工作，要求项目开展前就要明确筛查人群，建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群总人口并建立数据库，获得目标人群的人口结构的详细信息，建立待筛查调查对象的详细人口档案。
（二）筛查人群的选择。
人群抽样方法应采用多阶段随机整群抽样的方法。
具体的抽样方法如下：第一阶段抽村委会，即在指定的县（市）内根据所需筛查的人口数（通常根据限定人口数比要筛查的人数多25%的计算方法）随机抽取一个或几个村委会。第二阶段抽个人，即在抽中的村委会内，根据村委会提供的所辖区域人员名单，用整群抽样的方法对所有符合标准的妇女全部进行普查。若有不愿参加者，应记录其拒绝的原因，顺次继续抽取，直到满2000人为止。如若所抽取的村委会仍不能满足所要求的筛查人数，应再重新随机抽取一个村委会直到满足要求为止。
1.入选条件
筛查对象为35-59岁的当地妇女（入选条件：现住址居住3年以上的常住人口，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者）。
2.对研究对象进行编号的方法
本项目的编号系统是按照研究对象所处的地理位置进行编号，该编号采用十位数字进行，前两位数字为筛查区号（即省、自治区、直辖市编号），第三、四位数为筛查点号（即市、县或区编号），第五、六位为街居委会或村号，第七到第十位是个人序列号。该十位号码与研究对象个人是一一对应关系，从而实现了对研究对象的准确定位，因此，通过该编号可以跟踪查找研究对象。该编号将出现在调查表的首页，以及每一份乳腺检查用表上。示意图如下：
编号
┌────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐│0　　　 │1　　　 │0　　　 │1　　　 │0　　　 │1　　　 │0　　　 │0　　　 │0　　　 │1　　　 │├────┴───┬┴┬───┴───┬┴┬───┴───┬┴┬───┴────┴────┴────┤│　　　　　　　　│　│　　　　　　　│　│　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│└────────┘　└───────┘　└───────┘　└──────────────────┘
天津市蓟县　　　　　　　　　　　　　村号　　　　　　　　　　 序列号
 
筛查流程图（略）
 
筛查程序
对全部筛查对象登记建档并分发宣教手册后，进行问卷调查和乳腺的视、触诊检查，高危人群及手诊结果阳性与可疑者进行乳腺彩超检查，彩超检查阳性者与可疑者，进行乳腺X线检查，最后以病理检查结果作为确诊标准。
（一）分发妇女乳腺健康宣教手册、普及乳腺自检知识。
在对筛查对象登记的同时分发乳腺癌健康教育手册，并告知检查时间。
（二）知情同意。
所有参加筛查的群众都必须签署知情同意书。该程序包括两部分：首先，召集或入户访问参加筛查的对象，集中或分别宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，告知知情同意书内容，回答群众的问题。最后，在自愿的原则下签署知情同意书（见附表2-2）。
（三）问卷调查。
问卷调查在筛查对象签署知情同意书之后完成，可以在登记妇女的同时进行，以便准确了解当地群众的基本情况和健康知识情况。应保证调查的隐秘性和真实性。（见附表2-4）。
（四）高危人群评估标准。
原则上将年龄大于或等于50岁和有乳腺癌家族史的受检人群为乳腺癌高危人群，不论手诊结果如何，均需进行下一步超声检查。
（五）临床体检。
受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过的检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度。特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。由检诊医师填写《乳腺临床检查表》（见附表2-5）。
（六）乳腺超声检查。
受检者取仰卧位或侧卧位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窝。超声医生以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查，以腋窝顶为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫查，并完成《超声检查诊断报告书》（见附表2-6）。
（七）乳腺X线摄影。
投照位置采用双乳侧斜位＋头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断；检测影像质量由放射科医师（包括现场随行人员）记录并填写数字乳腺X线表格化报告系统。
（八）建立数据库。
应用MS ACCESS构建数据库，建立中国妇女乳腺健康信息系统。在数据库管理系统的支持下，进行所有筛查信息（问卷调查、乳腺自检、临床检查、超声检查、X线检查和病理诊断结果）的收集、整理、存储、检索、更新、加工和统计等操作。
 
标本处理及病理诊断
对高度怀疑的病变（乳腺X线摄影检查结果阳性者和可疑者）作粗针吸检查或组织学检查，以获得最后确诊。
离体组织（粗针吸、切取活检等）即可用10％中性福尔马林液固定送检。保乳及根治术标本要有取材简图，新鲜标本取淋巴结。
肿瘤诊断标准，分类，分期，及ER、PR、CerbB-2等遵循2003年WHO乳腺肿瘤蓝皮书，可参考2008年人民卫生出版社出版《乳腺肿瘤病理学》。如肿瘤组织学成分多种，按所占比例依序诊断，例如非特殊型浸润性导管癌（70％）伴经典型小叶癌（30％）。填写病理检查报告单（附表2-7）。
 
队列随访
（一）队列的随访包括筛检人群的随访和对照人群（当地自然人群）的监测两部分。随访的主要工作是做好两个人群的肿瘤发病及死亡登记报告，减少漏报和错报，特别是对照人群的漏报和错报。肿瘤发病及死亡的分类和编码应使用ICD-O_3；诊断依据中组织学诊断的比例不低于70%；死亡医学证明的比例不高于2%。本筛查项目中病理诊断结果阴性者及乳腺癌癌前病变需1年后随访。
（二）各点除计算乳腺癌粗发病率、死亡率外，还应计算中国调整率和世界调整率。中调率统一使用中国1982年人口构成数据，世调率统一使用1985年世界卫生组织公布的世界人口年龄构成（附表2-8）。结果写入年终报告。
 
主要评价指标
（一）任务完成率：实际筛查人数/应筛查人数。
（二）患病率：在受检人群中检出乳腺癌及癌前病变的比例。
（三）阳性检出率：检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例，包括乳腺自检阳性率、临床体检阳性率、超声检查阳性率、乳腺X线检查阳性率。
（四）健康知识知晓率：在妇女中进行乳腺健康知识调查，知晓合格者占调查总人数的比例。
 
质量控制
（一）卫生部疾病预防控制局组织检查，对项目实施情况进行督导和评估。
（二）省级卫生行政部门指定相关医疗卫生保健机构作为质量控制单位，实施质量考核。
（三）各级卫生行政部门负责组织逐级培训、组织考核。
1．流行病学部分
（1）调查表中的每一个项目，严格按照编码说明进行调查和填写。填写内容统一使用正楷汉字填写，避免使用草写、简写代替。
（2）正式调查进行之前，培训调查员，应该根据当地实际情况，进行预调查。
（3）每天完成的调查表，要求在调查现场完成表格的初步审核，主要检查基本信息是否完整，补充不应有的空项、漏项，初步检查有无明显的填写错误或逻辑错误，并要求随机抽取2%进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90%。
（4）数据要求两遍录入，然后以原始调查表为标准，校对两遍录入的资料，整理成最终数据库。
2.临床检查部分
（1）临床体检：检诊医师需经统一培训，各项操作应符合体检操作规程。
（2）乳腺超声检查：严格执行《医用超声诊断仪超声源》检定规程（JJG639-1998），严格控制超声仪的图像质量和患者辐射剂量。
（3）乳腺X线摄影：在筛查进行之前，应由钼靶X线机的生产厂家对设备进行检测，保证摄影质量。
乳腺超声检查和X线摄影检查结果应随机抽取5%进行复核。
附表2-1
农村妇女乳腺癌检查项目承担地区基本情况调查表
单位名称：　　　　　　　 省　　　　　 市（县）
人　 口　 情　 况
年龄组
男
女
合计
0-
1-
5-
10-
15-
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
60-
65-
70-
75-
80-
85-
合计
附表2-2
知 情 同 意 书
姓名______________
住址　　　　　　　　　 编　号 □□□□□□□□□□
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年，其发病率几乎在世界范围内呈明显上升趋势。我国在世界上虽属乳腺癌较低发国家，但近年发病率也在明显上升。
乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈，Ⅱ期及Ⅲ期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且可以做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减少，因此不但可节省医疗费用，也可有较高的生活质量。
早期发现是控制乳腺癌发展的主要有效措施之一，并且早期发现及早期治疗的技术成熟。因此，我们应用国内外公认和较成熟的乳腺癌检查方法开展了本次乳腺癌筛查活动。
检查过程
首先为您进行普查登记，并配合调查员进行问卷调查，以便我们能了解您的一般情况、家族史和各种危险因素暴露史。然后由专业医师为您进行临床检查、乳腺X线摄片或B超检查。
参加检查的注意事项
尽管放射检查对于人体可能有一定影响，但一次检查剂量不会对被检查者今后产生不良伤害。另外，做乳腺X线摄片检查时因要夹紧乳腺，所以可能感觉有些不适，但对被检查者无任何不良影响。由于任何检查都有一定的漏诊率，请您定期体检。
检查费用
本次检查是政府为保护广大妇女健康所采取的措施，根据个人不同需要进行手诊、B超检查和钼靶X线检查，完全免费。但如果发现异常需要进一步做病理诊断和临床治疗，则不属于这次检查范围内。
保密性
本检查记录将被保密存放，而且您不会在任何书面或口头报告中被提及。由于研究需要，研究者可能会回顾您的医疗记录并将其信息保密。
自愿原则
您的参加系自愿性质，并且在任何时间都有退出的权利。如果您对本筛查有任何疑问，可以与****单位****医生联系。电话：**********。
自我声明
我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。
参加者签字：　　　　　　　　　　　　　 　　日期：
证人声明
我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。她已经理解并同意参加本项目。
证人签字：　　　　　　　　　　　　　　 　 日期：
附表2-3
农村妇女乳腺癌检查现场（省级）的编号
┌─────┬────┐　┌────┬────┐　┌───┬────┐　┌────┬─────┐│　筛查区　│　编号　│　│ 筛查区 │　编号　│　│筛查区│　编号　│　│ 筛查区 │　 编号　 ││　　　　　│(1-2位) │　│　　　　│(1-2位) │　│　　　│(1-2位) │　│　　　　│ (1-2位)　│├─────┼────┤　├────┼────┤　├───┼────┤　├────┼─────┤│　北京市　│　 01　 │　│ 上海市 │　 09　 │　│湖北省│　 17　 │　│ 云南省 │　　25　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　　│├─────┼────┤　├────┼────┤　├───┼────┤　├────┼─────┤│　天津市　│　 02　 │　│ 江苏省 │　 10　 │　│湖南省│　 18　 │　│ 陕西省 │　　26　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　　│├─────┼────┤　├────┼────┤　├───┼────┤　├────┼─────┤│　河北省　│　 03　 │　│ 浙江省 │　 11　 │　│广东省│　 19　 │　│ 甘肃省 │　　27　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　　│├─────┼────┤　├────┼────┤　├───┼────┤　├────┼─────┤│　山西省　│　 04　 │　│ 安徽省 │　 12　 │　│ 广西 │　 20　 │　│ 青海省 │　　28　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│ 壮族 │　　　　│　│　　　　│　　　　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│自治区│　　　　│　│　　　　│　　　　　│├─────┼────┤　├────┼────┤　├───┼────┤　├────┼─────┤│　内蒙古　│　 05　 │　│ 福建省 │　 13　 │　│海南省│　 21　 │　│　宁夏　│　　29　　││　自治区　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　回族　│　　　　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│ 自治区 │　　　　　│├─────┼────┤　├────┼────┤　├───┼────┤　├────┼─────┤│　辽宁省　│　 06　 │　│ 江西省 │　 14　 │　│重庆市│　 22　 │　│　新疆　│　　30　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│维吾尔自│　　　　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　治区　│　　　　　│├─────┼────┤　├────┼────┤　├───┼────┤　├────┼─────┤│　吉林省　│　 07　 │　│ 山东省 │　 15　 │　│四川省│　 23　 │　│西藏自治│　　31　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　 区　 │　　　　　││　　　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　│　│　　　│　　　　│　│　　　　│　　　　　│├─────┼────┤　├────┼────┤　├───┼────┤　├────┼─────┤│ 黑龙江省 │　 08　 │　│ 河南省 │　 16　 │　│贵州省│　 24　 │　│　　　　│　　　　　│└─────┴────┘　└────┴────┘　└───┴────┘　└────┴─────┘
附表2-4（略）
附表2-5
农村妇女乳腺癌检查项目
医院乳腺临床检查表
编号 □□□□□□□□□□
姓名 　　　　　　年龄 　　　检查日期 　　　 　检查号
联系电话
1.皮肤 左：□1正常　□2酒窝征　□3橘皮样　 □4兼有
右：□5正常　□6酒窝征　□7橘皮样　 □8兼有
2.乳头　 左：□1正常　□2上抬　　□3凹陷　　□4糜烂
右：□5正常　□6上抬　　□7凹陷　　□8糜烂
3.溢液 左：□1无 □2单管 □3多管 □4清水样 □5黄色 □6乳样 □7血性
右：□8无 □9单管 □10多管 □11清水样 □12黄色 □13乳样 □14血性
4.腺体　 左：□1正常　□2条索状　□3局限性增厚　□4结节性增厚　□5肿块
右：□6正常　□7条索状　□8局限性增厚　□9结节性增厚　□10肿块
5.肿块 左：□1无　□2外上　□3外下　□4内上　□5内下　 □6中央
右：□7无　□8外上　□9外下　□10内上 □11内下　□12中央
（如左右均无肿块，则5.1-5.5 不用填写）
5.1大小：　　　　　　　左：□1. 5cm
右：□5. 5cm
5.2.形状：　　 左：□1圆形　□2椭圆形　□3分叶形　□4不规则形
右：□5圆形　□6椭圆形　□7分叶形　□8不规则形
5.3硬度：　　 左：□1软　□2较硬　□3硬　　　右：□4软　□5较硬　□6硬
5.4边缘：　　 左：□1清楚　 □2不清楚　　　　 右：□3清楚　 □4不清楚
5.4表面：　　 左：□1光滑　 □2不光滑　　　　　右：□3光滑　 □4不光滑
5.5活动度：　 左：□1活动　 □2较差　 □3固定于皮肤　 □4固定于胸壁
右：□5活动　 □6较差　 □7固定于皮肤　 □8固定于胸壁
6.副乳：□1无　□2有
7.腋淋巴结　　　　　　　 左：□1未触及　□2触及不疑癌　□3触及可疑癌
右：□4未触及　□5触及不疑癌　□6触及可疑癌
8.锁骨上淋巴结：　 左：□1未触及　□2触及不疑癌　□3触及可疑癌
右：□4未触及　□5触及不疑癌　□6触及可疑癌
9.是否需进一步检查　□1是 （□1.1月经后2-3天复诊　 □1.2钼靶X线检查）
□2否
初步诊断印象：　　 □1未见异常　　 □2良性疾病_________　□3良性肿瘤 _________
□4可疑恶性　　 □5恶性
备注：
报告书写医师：　　　　　　　 复核医师：　　　　　　　　 日期：
附表2-6
农村妇女乳腺癌检查项目
医院超声检查诊断报告书
编号 □□□□□□□□□□
姓名 　　　　　　　　　年龄 　　　　　　　　 B超号
检查部位 　　　　　　　　　　　检查日期 　　　 年　　 月　　 日
临床诊断 　　　　　　　　　　 X线诊断
乳腺超声描述：
□1未见异常
□2增生：　 左：□1未见增生　□2小叶增生　□3囊性增生　 □4瘤样增生
右：□1未见增生　□2小叶增生　□3囊性增生　 □4瘤样增生
□3乳导管扩张　左：□1未见扩张　□2均匀性　□3局限性　□4扩张伴占位
右：□1未见扩张　□2均匀性　□3局限性　□4扩张伴占位
乳腺肿块描述：
位置：左　　　　　右　　　　　 　 大小（cm）：左　　 ×　　　右　　　×
形状：左：□1椭圆形　 □2圆形　 □3不规则
右：□1椭圆形　 □2圆形　 □3不规则
长径方向（与皮肤）： 左：□1平行于皮肤　　□2不平行于皮肤
右：□1平行于皮肤　　□2不平行于皮肤
边界表现：　左：□1界面锐利　　 □2高回声晕
右：□1界面锐利　　 □2高回声晕
回声类型： 左：□1无回声　 □2强回声　□3复合回声　□4弱回声　 □5等回声
右：□1无回声　 □2强回声　□3复合回声　□4弱回声　 □5等回声
后方回声特征：左：□1无改变　 □2增强　 □3衰减　 □4混合型
右：□1无改变　 □2增强　 □3衰减　 □4混合型
血流分布：　左：□1无　 □2有（□病变内，□周边） □3少血流　 □4富血流
右：□1无　 □2有（□病变内，□周边） □3少血流　 □4富血流
边缘特征： 左：□1清晰　 □2不清晰　 □3成角　 □4微小分叶　 □5毛刺状
右：□1清晰　 □2不清晰　 □3成角　 □4微小分叶　 □5毛刺状
钙化：左：□1无　□2有 （□点状 □簇状 □弧形 □分支状　□粗大 □病变外　□病变内）
右：□1无　□2有 （□点状 □簇状 □弧形 □分支状　□粗大 □病变外　□病变内）
周围组织 左：□1导管扩张 □2Coop’s韧带受累 □3水肿 □4结构变形 □5皮肤增厚 □6皮肤挛缩
右：□1导管扩张 □2Coop’s韧带受累 □3水肿 □4结构变形 □5皮肤增厚 □6皮肤挛缩
特殊情况：左：□1簇状小囊肿　 □2复杂性囊肿　 □3皮下或皮肤肿物　 □4异物
右：□1簇状小囊肿　 □2复杂性囊肿　 □3皮下或皮肤肿物　 □4异物
腋窝淋巴结：左：□1正常　 □2良性　□3恶性
右：□1正常　 □2良性　□3恶性
超声提示：
□1未见异常　　□2良性病变_________　□3良性肿瘤________ □4可疑恶性　　 □5恶性
备注：
报告书写医师：　　　　　　　复核医师：　　　　　　　日期：
附表2-7
农村妇女乳腺癌检查项目
医院病理检查报告单
编　号 □□□□□□□□□□　　　　病理号：
姓名：　　　 性别：　女　　 年龄：　　　 　病案号：
病房：　　　 送检医师：　　　　　收检日期：
肿瘤/病变部位： □1左　□2右
切缘情况：　　 □1未受累：肿瘤距切缘最近距离　　　　 mm
□2受累： （成分：□1浸润癌　 □2导管内癌）
肿瘤/病变大小：　　×　　×　　 mm　　 浸润成分大小：　　_×　　×　　 mm
微小钙化：　□1无　 □2有　　　有丝分裂数目：　　　　 个/10HPF
是否累及其他组织： □1无
□2有（1皮肤、2脂肪、3胸壁、4胸肌、5其他　　　　　　　 ）
组织学分型：　　　　　　　　　　 （2003WHO）　　　　　　　　　 （传统）
组织学分级 　　 级
导管内癌成分　 □1无　　　　□2有
化疗反应　　　　　□1无　　　　　□2有（□Ⅰ　□Ⅱ　□Ⅲ）
导管内癌组织学特性：核分级 □Ⅰ □Ⅱ □ Ⅲ ；　坏死：□1无　□2有
亚型：（□1粉刺、□2筛状、□3乳头状、□4微乳头状、□5实性、□6平坦型、　　　　　　　　 □7其他　　　 ）
其他病理学发现
淋巴管侵犯：　 □1 （-）　□2（＋）　 □3 （＋＋）　 □4 （＋＋＋）
血管侵犯：　　　　　　　□1 （-）　 □（＋）　 □3 （＋＋）　 □4 （＋＋＋）
淋巴结情况：前哨：　　 / 　　； 腋尖：　　 /　　　；　锁下　　　 /
后组：　　 / 　　； 肌间：　　 /　　　；　外侧组：　　 /
其他　　　　　　　　　 　　淋巴结转移灶最大径　　　　mm
其他象限病变：　　　　　　　　　　　特殊检查：
病理TNM分期：T 　 N　 M　　　期别： ______
诊断：
检查医师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　日
附表2-8
中国和世界标准人口构成表
┌──────────┬─────────────┬─────────────────┐│　　　 年龄组　　　 │　　　 世界标准人口　　　 │　　　中国1982年人口构成　　　　　││　　　 （岁）　　　 │　　　　　构成*　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　 0-　　　　 │　　　　　 2.40　　　　　 │　　　　　　　 2.07　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　 1-　　　　 │　　　　　 9.60　　　　　 │　　　　　　　 7.36　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　 5-　　　　 │　　　　　10.00　　　　　 │　　　　　　　11.03　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　10-　　　　 │　　　　　 9.00　　　　　 │　　　　　　　13.13　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　15-　　　　 │　　　　　 9.00　　　　　 │　　　　　　　12.49　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　20-　　　　 │　　　　　 8.00　　　　　 │　　　　　　　 7.41　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　25-　　　　 │　　　　　 8.00　　　　　 │　　　　　　　 9.22　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　30-　　　　 │　　　　　 6.00　　　　　 │　　　　　　　 7.27　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　35-　　　　 │　　　　　 6.00　　　　　 │　　　　　　　 5.40　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　40-　　　　 │　　　　　 6.00　　　　　 │　　　　　　　 4.82　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　45-　　　　 │　　　　　 6.00　　　　　 │　　　　　　　 4.72　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　50-　　　　 │　　　　　 5.00　　　　　 │　　　　　　　 4.07　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　55-　　　　 │　　　　　 4.00　　　　　 │　　　　　　　 3.38　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　60-　　　　 │　　　　　 4.00　　　　　 │　　　　　　　 2.73　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　65-　　　　 │　　　　　 3.00　　　　　 │　　　　　　　 2.12　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　70-　　　　 │　　　　　 2.00　　　　　 │　　　　　　　 1.43　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　75-　　　　 │　　　　　 1.00　　　　　 │　　　　　　　 0.86　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　80-　　　　 │　　　　　 0.50　　　　　 │　　　　　　　 0.37　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　85-　　　　 │　　　　　 0.50　　　　　 │　　　　　　　 0.12　　　　　　　 │├──────────┼─────────────┼─────────────────┤│　　　　合计　　　　│　　　　　100.00　　　　　│　　　　　　100.00　　　　　　　　│└──────────┴─────────────┴─────────────────┘
*世界卫生组织1985年公布的世界人口年龄构成
发布部门：卫生部　发布日期：2009年07月03日　实施日期：2009年07月03日　(中央法规)