噬菌体展示系统:段英廉－－兼攻补并用寒温（附尿毒症案例一则）+《段英廉－调气血达郁清热（附清热达郁汤 、青...

段英廉－－兼攻补并用寒温（附尿毒症案例一则）+《段英廉－调气血达郁清热（附清热达郁汤 、青光眼）》  

2011-11-03 23:56:54|  分类： 默认分类 |  标签： |字号大中小 订阅

   段英廉－－兼攻补并用寒温（附尿毒症案例一则）

家父早年行医之际，多用经方兼采用历代诸家的治疗经验。临床既久，常遇到一些病情复杂的疾患，如寒热交错、虚实夹杂等，援用前人的治法往往不能纤悉皆合。始知做为医生，首要是善于详审病机，精确辨证，而后根据疾病的性质部位及演变情况，予以立法处方。同时，又须对药物的性味功能有确切的认识，运用起来方能得心应手，泛应曲当。因此，他常常瞩咐后学，临症之时必须下功夫细审病情，万万不可盲日处方，草率从事。特别是现今治病，不可依照西医诊断便目然处方，必须望、闻、问、切四诊合参，一法一方，必须有理有据，丝丝入扣。他在六十多年的临床工作中，对每一疾病无不详加研询。在治法上，他针对缠绵癌疾或疑难至症病情复杂的特点，往往来用阴阳并调的方法综合调治，视其轻重缓急于其综合调治中又突出重点。如此，虽病情复杂多变，亦可应付裕如。从以上辨治思想出发，家父临证注意攻补兼施，寒温并用，积六十余年的临床经验，琢磨研制出“清热达郁汤“‘综合治肝汤”等方剂数十首，临床运用疗效颇佳。

   家父临床习用干姜配知母(温——寒)，远志配玄参、黄芩(温——寒)，桂枝配公英(温——寒)，公丁香配生地(温——寒)，党参、黄芪配黑丑(补——攻)，大枣配葶苈子(补一一攻)、干姜配五味于(教——敛)，当归配双花(温——清)等。在药量上，也讲求配伍得当，不失偏颇。这种寒热并用之法，历代医家也多有采用。如仲景之“小柴胡汤”黄芩、生姜并用；“甘草泻心汤”干姜与黄芩、黄连并用；“风引汤”石膏、寒水石、滑石、大黄与桂枝、干姜并用等等。仲景治温疟用“白虎加桂枝汤”，尤示人以楷模。至于补泻兼施之法，在《千金方》中多有记载，如“太一陷冰神明九”、“镇心九”、“朴硝荡脑汤”等即是。古医籍有此类记载者不胜被举。现代医学界已开始注意到这种疗法的意义，如有人提出，这是一种“双向调节”。
   临床运用寒温并用、攻补兼施法，尚须根据病情变化予以加减化裁，以突出重点。如对慢性肾炎的治疗，视病情轻重暂久及体质票赋等不同而分别治之，但大法仍宗上述原则。此举一例，以资印证。
    患者任xx，男，23岁，系辽宁省开原化工机械厂职员，于1959年夏来诊。就诊时患慢性肾炎已三年，证见颜面四肢高度浮肿，下肢更甚，面色苍白，气短神疲乏力，食纳不佳，呕恶频作，院腹胀满，腰痛，尿少且混浊，舌谈苔白腻，脉沉细而数。查血压165／100毫米汞柱。化验室检查：尿蛋白(＋＋＋＋)、红细胞20一30／高倍视野、白细胞10一15／高倍视野、颗粒管型3—4／高倍视野，酚红排泄量二小时16％，非蛋白氮84毫克％，二氧化碳结合力20％容积。西医诊断为慢性肾炎，尿毒症。
   本证系肾脏脉络郁闭，因郁生热；阴分亏虑，阴亏日久导致阳气亦虚，肾之功能活动受限，主水功能失司；水气上泛，逆侮脾土，致脾失健运，升降失常；肺气失于濡养，宣肃失机遂有以上诣症。法宜通肾之脉络，滋肾阴，温肾阳以治肾；补中益土以治脾；宣肃水饮以助肺；降逆祛水以治标。方用自拟“复肾汤”加减：

   大生地片35克  附子10克 枸杞40克  干姜10克远志l0克 桂枝10克  知母20克 公英10克  黄芩10克党参20克 黄芪15克  甘草10克 葶苈子8克  杏仁10克 黑丑8克  五味子10克。水煎温服。
   方中生地、附子、枸杞以滋肾阴、温肾阳。干姜、桂枝、远志辛温宣通以达脉络之郁闭，配以知母、公英、黄黄芩以清热。六味药配合，温教而不助热，清热而不凝闭。复用党参、葶苈、杏仁以降逆祛水，如此则升中有降，降中有升，补而不滞，祛水而不伤正。以其治虚实夹杂之证，可使邪去而正气得复。又用五味子一味，以防辛散药物伤其阴敛之力。该患者服上方30余剂，一切症状均消失，肾脏功能恢复正常，继续调治三月余，身体康复。追访二十余年末复发，现仍从事正常工作。
   本例病情比较复杂，单补单攻，单寒单温皆非所谊。对于证情较复杂的水肿一证历代有卓识的医家多不主张单攻单利，而强调攻补兼施，以行其气化之常。如明·张景岳曾有云：“气化而愈者，愈出自然，……逐邪而暂愈者，愈出勉强”。家父在治疗中，正是综合了历代医家的见解采用寒热并调，攻补兼施的综合调治方法，又突出维护正气消除水肿的重点，故奏显效。

《段英廉－调气血达郁清热（附清热达郁汤 、青光眼）》

 家父在多年临床中观察到，很多病症在病机变化中，常显出“郁”象，若经络通畅，气血条达，则病易向愈。因此，在治疗中非常注意疏达郁闭，调和气血。他认为， “郁”有狭义、广义之分：狭义的“郁”多指气郁；广义的郁，则泛指脉络阻闭、气血不畅达而言。《内经》中有 “木、火、土、金、水”五郁之论，并文“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”之治法。后世又有丹溪所论之“六郁”，此皆广义之郁。家父宗此经目，自悟辛温宣通，行气活血之法。如前述“清热达郁汤”即为据此义而设之方。药物组成如下：
   干姜10克  远志10克 桂枝l0克  知母20克 黄芩10克  公英10克 生地35克  公丁香10克  甘草10克五味于5克。
   方中用干姜、远志、桂枝三味辛温宣通，以达郁闭；用知母、黄芩、公英三味苦寒清热，以防辛温助热。用生地、五味子、甘草等滋阴益气以防辛温宣散耗阴伤气。如此，则清热而不致寒凉凝闭，达郁又不致温热伤阴，郁可解，热可清而又不留弊端。用以治因郁而生之热颇为相宜。
   家父认为，阳气郁闭能生热或化热，但两者病机治法迥异。阳郁化热，如《伤寒论》中太阳病发汗不彻转属阳明而呈之热象即是，此热可以“白虎汤”等清之。而阳郁生热，则因阳气不条达而生，宜达其郁闭兼以清热，而使其热得以清散。因此，他对多种阳郁生热兼有郁象者，皆采用达郁清热法，屡收捷效。如治疗具备此证的某些肿瘤患者，用此方法确亩热去、郁解而肿瘤消退之验。
   1981年曾治‘例“甲状腺肿瘤”患者董xx，在长春市某西医院确诊，拟行手术切除。因患者本人惧伯手术，乃转家父诊治。观之颈下正中有肿物如鸡卵大，证呈郁热之象，乃拟“清热达郁汤”加甲珠15克、鹿角霜l0克、当归15克。该患者服药8剂，肿物竟然全无。后经西医复检，认为疗效确实，至今未见复发。   

                   附   清热达郁汤的临床运用
   “清热达郁汤”，系家父积数十年临床经验而自拟的一首方剂。该方剂比较集中地体现了他的一些学术思想。因其以达郁通络、清解郁热、兼固护五脏元其为立方之义，因而适用范围较广。对多种慢性疾病，尤其是久治未愈的沉病痼疾，往往有比较满意的疗效。如西医认为比较难治的白血病、再生障碍性贫血、肝硬化腹水，慢性肾炎尿毒症、不孕症等，皆有不同的疗效。
   本方组成已在前文中介绍。方中有数种对药，每对药之间又互相配合，所选用之药物在品种、药量乃至质量上都有较严格地要求，不得随意替代，否则必影响疗效。其加减法要求也比较严格，有时加或减一味药，便可改变方义而适用于不同病证。仅举数例，以飨读者。
    例一
    张xx，女，吉林省军区招待所，职工。因头痛多年，近日加重加重伴视物不清来诊。该患多年来经常头痛，近一年加重，发作时头痛如劈。视物昏花。经西医确诊为“青光服”。因屡治无效，经人介绍前来求医。诊见面瘦目赤，舌苔白腻，呻吟不止。脉沉涩重按无力。此乃邪热伤及脑府，经络郁闭不通之故，治以清热达郁之法。方用“清热达郁汤”加刺蒺藜15克。患者服20余剂后头痛、目花痊愈。复查眼压正常。随访一年末复发。
   家父临床多年，对一些久治不愈的痼疾之机理及治疗独有见地。他认为，久病者郁证居多，且多为寒郁化热，经络郁闭，气血不得宣通。治宜清热达郁。使久壅之郁闭畅达，久郁之热得清，方可奏效。西医所谓“青光眼”者，其主症头痛如劈，目视昏花。日渐加重，绸绵难愈。系头部经络郁闭，郁热久伤故尔。用清热达郁汤加蒺藜通久郁之闭，清久郁之热，故陈年痼疾，霍然而愈。
    例二
    王xx，女，52岁，1982年5月12日来就诊。该患三年来经常浮肿，以面部及下胜为著。头晕，尿频，近日明显乏力。虽经多方治疗未斑。西医亦未有明确诊断。诊见：面色院白少华，舌苔薄白，质淡红。眼脸浮肿。语音低弱无力。双下肢肿胀，按之没指。脉弦缓，重按无力。血压90／60毫米汞栓。尿常规蛋白(＋)。此属外引5侵乾郁久化执下冲耽胀肾络郁闭开阔失职。日久缠绵，伤及肾之阴阳。治宜温肾阳滋肾阴清热达郁。方机“清热达郁汤”加味：
   党参20克  黄芪15克 甘草10克葶苈子10克  杏仁10克 黑丑10克 大生地片35克  公丁香15克 大枣20枚  干姜15克知母30克 黄芩10克  桂枝l0克 公英10克  当归克 木通8克  五味子l0克 元肉50克  枸杞50克。水煎服。
   二诊服药20剂后浮肿消退，纳食增加，乏力减轻。此乃郁热渐清，肾络渐通。乃以滋肾补阴，少佐通络达郁之剂以调之：

干姜l0克 知母20克  大生地片35克 公丁香10克枸杞子40克  茯苓20克  泽泻l0克
   此方与前方交替服之。
   三诊；二个月来交替服用两方后，浮肿消退，面转红润。尿频已愈，饮食，睡眠如常人。为巩固疗效，嘱其五天服1剂(初诊处方)以善其后。
   家父常诚吾辈‘善医者必备二种本领，一曰认识疾病，二日治疗疾病。明其病理，遗方用药，方能得心应手。药到病除。本例患者尿频三年屡经治疗而收效甚微者，乃对其病性质缺乏认识之故尔。指出所谓慢性炎症者，实乃病灶处经络郁闭，故缠绵难愈矣。此例尿频三年不愈系因肾络郁闭，气血不得宣通，肾失开合，正气不能正常升达，气郁下冲，迫及膀肮，故病家常有尿意。脉络郁闭，久必伤及肾之阴阳，治必达脉络、清郁热、升清降浊、平调阴阳，方可奏效。初诊处方乃“清热达郁汤”加味而成。方中用“清热达郁汤”请郁热通经络直捣病所。又以黑丑、萃葶苈子、杏仁祛水消肿，党参、黄芪、元肉、枸杞补气滋阴，此乃补中有攻，攻中有补，攻补兼施之义也。
   肾病日久势必影响脾之功能。方二中的干姜功擅宣通脾胃之气，以助脾之运化、胃之吸收。方一配伍虽然严谨，但久服终恐戮伐脾胃之气，故以方二保胃气，虽久服而无一弊矣。两方交替服之。服药两月果奏显效。