smtown官网下载:治疗哮喘

病例；杨某某、承德某饭店服务员，因喘来津治病，据病人家属称：在承德、北京、天津等地医院已看遍疗效不大，在津住3—5日即回。余称：诊病后小试三剂药，若见轻，再多住几日。

患者主诉：5年前，下乡劳动时过力得此症，先轻，日渐重。症见：气喘、头昏、胸闷、痰稠且难咳出、咽干喉痛、胸肋胀满、纳少食呆、两肺均见哮鸣音。

脉象左关弦长缓无力，左尺微沉。舌质红，苔黄腻，舌边有齿痕。此症虽见肺经症状，但病因在肝。因为肝郁气滞，肝失条达疏泄，气机郁滞不畅，郁久肝火上炎至肺，肺为火灼，阴液受损，失其清润肃降之机所致。虽患者言因劳动过力，只为诱因，数年治疗，过力所伤已不明显，以现脉症为治疗根据。

治疗以疏肝调气、滋补肺阴。处以逍遥散合增液汤加味：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、元参、麦冬、生地、炙杷叶、紫苑、款冬花、胆南星。三剂药后，气喘、头昏、胸闷皆大见轻，思食、咽不甚干，痰能咳出。但痰仍多，胸肋仍感胀痛。左关脉弦长，有力，舌质红、苔微黄腻。处以柴胡疏肝散合清躁救肺汤加味：柴胡、枳壳、白芍、川穹、香附、炙甘草、桑叶、生石膏、杏仁、胡麻仁、党参、阿胶、麦冬、炙杷叶加紫苑、款冬花、莱菔子、白介子。三剂药后诸症基本消失，人如常人。再诊左关脉微弦、舌苔白、微腻。原方去川穹、党参、白介子。加郁金、玉竹、白术、泽泻再服三剂后，以本方加至五倍量，制成丸药，带回常服。嘱其注意情绪波动。数日后，其父来电告之，患者已痊愈。

病例；李某某、男、某厂水暖班班长，病人家属称：自入冬哮喘发作以来，日见沉重，苦不堪言，几经各医院治疗效果不大，遂有轻生之念，家人甚急。症见：气喘、张口抬肩、以长吸为快、晚间不得平卧、头昏、胸闷、咳不甚重、痰不多、色白、心慌、精神差、畏寒、夜间尤甚。脉见右尺沉细、舌苔薄白。余谓：此症乃大肠寒凉所致，日常有否便溏，小腹可有下垂感。答：确有便不成形，小腹垂痛。曾服用的“附子理中丸”可用筐盛。余谓：附子理中丸治脾胃虚寒，且干姜守中，党参、白术亦作用于脾胃，药效不能下达，治宜温下焦为主。处方：济生肾气汤加味：原方去丹皮、车前子、泽泻。处以生地、茯苓、山萸肉、肉桂、牛膝、制附子加小茴香、橘核、木香、川楝子、麻黄、杏仁。共三剂。嘱其病因已清楚，只要药对症，服后很快就会痊愈。数日后其子来称：其父病已治好。

病例、谢某某、男、50岁，某建筑公司工长。患哮喘多年，虽经中西药治疗仍反复发作，冬季尤甚。

症见：咳嗽、喘息、痰多色白、两肺有哮鸣音，头昏、心慌、胸肋胀痛、全身无力、腰酸痛、呼多吸少。左尺脉沉细无力，舌苔薄白。此症为较典型的肾不纳气，由于肾阳不足，肾失摄纳，气不归元,导致肾肺气虚，阳虚不能温养肢体。

处方以济生肾气丸加味：生地、茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、牛膝、车前子、肉桂、附子、加炙杷叶、紫苑、冬花、枸杞子、杜仲三剂。二诊：诸症见轻，喘息较前通畅。于是原方去丹皮加白术、生黄芪、党参、黄芩六剂。服药后诸症消失，能上班，指导施工。原方加三倍量配成丸药常幅，一个月后随访，诸症完全消失，如常人。

病例、付某某、女、54岁、学友之三姨，患哮喘近20年，几经各医院中西医治疗，效果不大。每逢夏、冬季大发作。日常需服用或注射氨茶碱等稍能控制，药效一缓复又发作，苦不堪言。

症见：头昏、胸闷、面红、气喘、哮音如鸡鸣、痰涌、黄且粘、咽干、不能平卧、舌紫苔黄腻，脉浮濡。投以百合固金汤加味：百合、玄参、贝母、当归、白芍、橘梗、甘草、因其苔腻去熟地加炙杷叶、紫苑、款冬花。三剂药后诸症见轻，原方加银花、黄芩、泽泻、瓜蒌。共六剂，服用后诸症已去大半，唯喘不能止。在以后的方剂中，余几经变换治法，像二陈汤、清躁救肺汤、华盖散、麻杏石甘汤等，疗效似已停止，二月余，吾百思不得其解。时值夏日，喘又大发作，吾恍然大悟，问病家：患病是否在暑日。病者称：十八年前生小女，正值暑日，酷热、室内密闭，月子里得此病。于是处方为藿香正气散加味：藿香、茯苓、陈皮、半夏、白术、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、橘梗、甘草、去生姜、大枣加紫苑、款冬花、枇杷叶、麦冬、元参三剂药服后，喘已大见轻，动则微喘、小动则不喘，气息如常。原方加服5剂，喘已痊愈。因病久心、脾、肾三脏皆虚，尤以心阴损伤为重，投以补心丹加味：人参、元参、丹参、茯苓、远志、橘梗、当归、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、生地加白术、山萸肉、牛膝、胆南星、紫苑、款冬花、炙杷叶、莱菔子、全瓜蒌配药一料。嘱其每次服6克，早、中、晚各一次，温开水送下。

一料药未服完，病若失，人如常人。半年后随访，言称：有小喘3次，每次服有藿香的方子2-3付即好，始终没有大发作。

上述病案，从不同的角度试述了治疗哮喘的过程。我体会，突出祖国医学辨证施治的原则，根据同病异因，因时、因地、因人的不同治法，临床上运用四诊合参，细致、全面地分析症状，找出病因，对症施治，每每可收到意想不倒的疗效。