偶看新闻火箭军人数:乙肝“大三阳”与“小三阳”的新概念
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 00:19:29
乙肝“大三阳”与“小三阳”的新概念 乙肝“大三阳”与“小三阳”的新概念
乙肝“大三阳”与“小三阳”的说法几乎已经家喻户晓。但是真正了解乙肝“大三阳”或“小三阳”的似乎还不多，能作出正确解释的则更少，甚至部分医务人员（包括少数专业医生）也不能完全掌握这方面的最新知识，一些媒体的不实广告更起了不少误导。
所谓乙肝“大三阳”就是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）三项指标阳性，这通常表示乙肝病毒（HBV）复制活跃，具有较强的传染性，多发生在急性乙型肝炎的早期，可持续1～3个月。经母婴传播而来的或在幼年期发生的乙型肝炎病毒感染，由于身体的免疫系统尚不完善，难以自然消除病毒，往往会较长时期固定在这种乙肝“大三阳”状态。研究发现，16岁之前的儿童和少年，乙肝“大三阳”中的e抗原，每年自然阴转率低于2％，也就是说自然消失的机会极少，即使用任何药物也大多无济于事。同时也观察到，在这个年龄组中，乙型肝炎发病也相当少见，有发病者e抗原常会随之消失。一般说，当年龄超过16岁，即身体发育逐步成熟后，免疫系统也会相应完善，就会自发地去清除乙肝病毒，这时“大三阳”中的e抗原就可能自然转阴。研究发现，从16岁至45岁期间，e抗原每年的自然阴转率可达到20％，如在e抗原阴转后出现相应的e抗体，即变成了乙肝“小三阳”。在这种转换期中，常伴有乙型肝炎的发病，轻者可不出现症状，仅仅表现为一过性的血清转氨酶升高；典型者，则可出现乏力、纳差、右上腹不适、尿色加深，或出现黄疽，少数甚至引起重症肝炎。但也有一些乙肝“大三阳”者，一直不转为“小三阳”，也一直不引起肝炎发病（即既无症状也不出现血清转氨酶变化），呈现一种持续的乙肝病毒携带状态。对这种没有血清转氨酶升高的乙肝“大三阳”，应用目前所知的任何抗病毒药物都基本无效。但要定期接受医生的随访和检查，一经发现有肝功能异常，就应及时治疗，包括选择合适的病例进行必要的抗病毒治疗。
所谓乙肝“小三阳”，就是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体三项指标阳性。与乙肝“大三阳”的区别是其中e抗原变成e抗体。旧的概念笼统认为，从“大三阳”转为“小三阳”，意味着乙肝病毒复制减少或停止，传染性减弱或消失。而新的概念则认为，对乙肝“小三阳”的乙肝病毒复制有无及程度，传染性有无及大小，不能一概而论，要进行具体分析。这主要是因为乙肝病毒有极高的变异率，变异的目的在于逃脱免疫清除。据研究，感染病程超过5年，变异率便有增高之势。事实上，在乙肝病毒感染或治疗过程中，自然发生或药物诱导出现的各种变异，只是早晚或多少而已。变异型的乙肝“小三阳”表现为乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项指标阳性的同时，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）也阳性，不仅体内乙肝病毒继续复制，也照样有传染性，而且往往伴随病情加重，甚至发生重症肝炎。在临床上发现，不少乙肝“小三阳”的慢性乙型肝炎，反而比乙肝“大三阳”的慢性乙型肝炎严重，肝硬化和肝癌患者血液检查结果也是“小三阳”多于“大三阳”。鉴别乙肝“小三阳”是否由HBV变异株所致，或判断有无病毒复制及复制程度，最直接的办法是检测 HBV DNA。另外，如反复出现血清转氨酶异常，也多提不为变异株感染。
目前，不仅对于乙肝“大三阳”和乙肝“小三阳”在认识上存在糊涂观念，更在治疗和处理上存在严重紊乱，极待加以澄清和明确。国内外医学界通过反复研究和多次研讨，确认了以下原则：
第一，单纯乙肝“大三阳”而无肝功能异常者，目前暂不主张抗病毒治疗，重在定期检查，及时发现病情变化。
第二，乙肝“大三阳”，伴有肝功能异常（主要是血清丙氨酸转移酶即ALT升高）者，必须接受正规的抗病毒治疗。
第三，乙肝“小三阳”，肝功能从无异常，不必作抗病毒治疗。
第四，乙肝“小三阳”，同时HBVDNA阳性，又有ALT升高者，也应接受抗病毒治疗。
抗病毒治疗必须在正规医疗单位经有经验的专科医生指导下，选择合适的病人、合适的药物、足够的剂量和疗程，并要严密观察治疗过程中出现的不良反应，予以及时妥善的处理，即使是国际上最领先的药物疗法，其疗效尚不够理想。不要轻信广告对药物功效的夸大宣传和根本无法实现的承诺。真正有效的抗病毒药物均属处方药，不会也不允许在大众媒体上进行广告宣传。乙肝病人或乙肝病毒感染者务必擦亮眼睛，不要盲目投医和盲目购药，以免受骗上当，花去冤枉钱，又损害肝脏带来新的痛苦。
乙型肝炎急性期患者在国外是不用治疗的。根据乙性肝炎发病原理，乙肝病毒感染肝细胞后，由于患者自身免疫细胞对其攻击，发生肝细胞破坏发生转氨酶升高，并出现急性症状；经过一番较量后，病毒被清除，肝细胞新生修复，患者痊愈。这些都是人体抗病毒的自然过程，用不着特别干预。只有重型肝炎影响生命时，才给与重点治疗。但对于少部分人，由于免疫损伤或发育不完善，他们呈现时好时坏的迁延状态，就必须看准机会进行治疗。当病情潜伏时，则暂不治疗；当病情活动时，应用免疫调节剂如干扰素进行治疗，则效果明显。
一般慢性肝炎有两个活动季节，即春天和秋天。当这两个季节，免疫器官在气温变化时，有一个活动调节，以适应季节的改变。慢性肝炎患者往往转氨酶升高，病情活动，如在此时应用干扰素治疗，则效果较佳。千万不能应用所谓降酶药物，尤其是中药偏方验方，以免其抑制免疫活动。否则会使病情隐伏，容易促使肝硬化，或导致病毒的基因和宿主的基因整合，发生肝癌，应引起特别注意！病情活动时，尤其转氨酶升至200单位时，应用干扰素治疗更为有效，就等于在嫩草发芽时使用除草剂能一举消灭杂草一样，而转氨酶升高，也正是人体免疫系统和病毒斗争最为活跃状态，在干扰素的刺激下，免疫细胞更能发挥抗病毒效果。
国内以往那种“降酶”“保肝”的错误做法，不知害了多少人。有些人盲目听信广告去寻找什么治肝好药，也不知误导了多少人。不少病人就在这样的“医生”手下当了受害者。真是庸医杀人不用刀！
我患乙肝，没治过，可病情自然好转了，这是为什么？”我遇到多位乙肝患者向我提起这个问题，他们原来确实是慢性乙肝病人，肝功能不正常，转氨酶升高超过正常值上限2～4倍，也曾进行过治疗。但钱花了不少，没有明显效果，一气之下干脆什么药也不用了。说来奇怪，不用药后病情反而明显好转，几次化验肝功能，转氨酶都是正常或接近正常。几位朋友因此而散布乙肝治疗无用论，甚至真有患者就听信了他们的话，将正在服用的抗乙肝病毒药停掉了，或者只服用一些保健药物，如螺旋藻、蜂胶、蜂王浆、灵芝、核酸等等。
慢性乙肝不治疗真能好转吗？为什么会好转？乙肝不治行不行？现在我们就来谈谈这些问题。
慢性乙肝不经治疗或在停药后可能好转（实际上是缓解），这是客观存在的事实，专家们认为有如下几方面的原因：
第一、慢性乙肝的病程较长，病人有治病心切的心理，常常是“恨病服药”，急于求痊愈，有的医生出于追求经济利益的目的，让病人多用药、用贵重药。据我们了解，慢性乙肝患者初来我处求治前，85％的病人用过10种以上药物，13％的病人用过5～9种药，只有2％的患者用过3～4种药，而没有一个病人应用2种以下药物的。在乙肝患者中，使用的中西药物之多、用量之大是非常惊人的。在这些药物中，特别是某些复方的“纯中药”制剂，成分复杂，它们又大都在肝脏代谢，长期应用难免对肝脏产生毒性，使转氨酶升高，引起药物性肝病。这时病人痛下决心，停掉这些药物。那么，药物性肝病就可能减轻或缓解，这不足为怪。我们有深切体会，有一位小和尚的乙肝十分严重，住院前后应用过很多药物，病情无起色。后来在其师父和佛友的劝说下毅然出院，停掉所有药物，大家为他烧香念佛，求助神灵保佑。想不到2个月后他神奇般地康复，并来我院显示“神的威力”。这便是用药过多致药物性肝损伤，停药后病情缓解的典型例子。
第二、慢性乙肝病毒感染的自然史，其感染过程可分为四期，一是免疫耐受期。这时乙肝病毒虽在体内大量复制，但肝脏基本无损伤，成为无症状乙肝病毒携带者。二是免疫清除期。这时人体的免疫功能开始清除乙肝病毒，在清除病毒时，也把肝脏细胞损伤了，所以转氨酶升高，病人出现肝炎表现。三是免疫转换期。病人血液中的E抗原（HbeAg）自然转阴，乙肝病毒核酸（HBVDNA）测不到或是低水平，转氨酶正常。四是免疫逃逸期。表现为E抗体（抗—Hbe）阳性、HBVDNA高水平，转氨酶升高，病情反复。
专家们指出，第二期是免疫清除期，是给予抗病毒药治疗的最佳时期，可取得良效。但某些乙肝不加治疗，也可能自然过渡到第三期即免疫转换期。这时乙肝病毒的复制能力下降，E抗原（HbeAg）转阴，转氨酶正常，所以，不用药或停药的乙肝出现缓解的最大可能是到了此期自然好转。不过，一旦进入第四期病情可能急转直下，转氨酶又大幅度升高，在此期内病情很少发生自然缓解，病人就要吃到不治疗或随意停药的苦果了。
第三、在乙肝病毒感染的第二期即免疫清除期内，虽然病毒复制并有明显的肝损伤，但在此期内仍可发生自然缓解。也就是说，慢性乙肝病人的病情并不是总要呈现出不断恶化的态势，不用药物干预也可能出现减轻，表现为“好好坏坏”经过，这是非常多见的情况。
乙肝病人的肝损伤必须有2个条件，一是乙肝病毒的复制活跃，二是人体免疫功能的参与，缺一不可。只有乙肝病毒的复制，病毒再多再活泼，但病毒对肝脏细胞并不产生毒性作用，也不会构成乙肝的肝损伤，必须有人体免疫功能的参与。而人体免疫功能的参与机制又非常复杂，直到目前仍然没有搞清，要受许许多多因素的限制和影响，人体的免疫功能发生某些改变，肝损伤就可能减轻或加重。
综上所述，尽管存在不经治疗或停药后乙肝可能减轻的事实，但绝对不可成为“乙肝可以不治疗”的理由。实际上，好转也罢，缓解也罢，都是暂时的或偶然发生的，不是必然的规律。只要有乙肝病毒的复制，只要有体内的免疫功能存在，病情就有随时发作的可能，甚至有恶化的可能。有一位曾经向我们炫耀“不用药病就好了”的乙肝朋友，现在就“老病复发”了，病情还较重，用他的话说：“乙肝把我坑苦了，乙肝有假象，我被它蒙蔽了，我不应放弃治疗啊。”听了他的话，乙肝患者朋友们还不应当吸取教训吗？
有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性，便惊慌失措，忧心不眠。这种病人到底是否需要治疗？如何处理？
表面抗原阳性意味着乙肝病毒感染，但不一定标志着有乙肝存在。在这种病人应接受进一步检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因（DNA）、肝脾超声、肝功能试验先前。如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大，肝功能正常，则多数为无症状性携带状态。对于这种病人，应着眼于维持体内免疫稳定，不宜盲目通过增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物，此类药可直接抗病毒，与免疫系统关系不大。
对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、E抗原、核心抗体均阳性即所谓“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝硬化的早期表现，仍需抗病毒治疗。可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而抑制病毒。干扰素是法定药物，中药中苦参、猪苓多糖、苦味叶下珠等均具有一定的疗效，根据病毒感染量、肝功能状态、免疫状态而设计的免疫程序治疗，花费不多，远期疗效往往较好。
对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗，由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着疾病康复；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能异常，常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝，但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗；对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌发生。据新加坡一组报告，82例接受定期治疗患者，3年内无一例肝癌发生，而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。
对于已有肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗.以减轻肝损害，阻止向失代偿发展。核苷酸类长期应用具有抑制作用；定期应用小剂量干扰素，可预防肝癌。但如病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素。
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乙肝“大三阳”与“小三阳”的说法几乎已经家喻户晓。但是真正了解乙肝“大三阳”或“小三阳”的似乎还不多，能作出正确解释的则更少，甚至部分医务人员（包括少数专业医生）也不能完全掌握这方面的最新知识，一些媒体的不实广告更起了不少误导。
所谓乙肝“大三阳”就是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）三项指标阳性，这通常表示乙肝病毒（HBV）复制活跃，具有较强的传染性，多发生在急性乙型肝炎的早期，可持续1～3个月。经母婴传播而来的或在幼年期发生的乙型肝炎病毒感染，由于身体的免疫系统尚不完善，难以自然消除病毒，往往会较长时期固定在这种乙肝“大三阳”状态。研究发现，16岁之前的儿童和少年，乙肝“大三阳”中的e抗原，每年自然阴转率低于2％，也就是说自然消失的机会极少，即使用任何药物也大多无济于事。同时也观察到，在这个年龄组中，乙型肝炎发病也相当少见，有发病者e抗原常会随之消失。一般说，当年龄超过16岁，即身体发育逐步成熟后，免疫系统也会相应完善，就会自发地去清除乙肝病毒，这时“大三阳”中的e抗原就可能自然转阴。研究发现，从16岁至45岁期间，e抗原每年的自然阴转率可达到20％，如在e抗原阴转后出现相应的e抗体，即变成了乙肝“小三阳”。在这种转换期中，常伴有乙型肝炎的发病，轻者可不出现症状，仅仅表现为一过性的血清转氨酶升高；典型者，则可出现乏力、纳差、右上腹不适、尿色加深，或出现黄疽，少数甚至引起重症肝炎。但也有一些乙肝“大三阳”者，一直不转为“小三阳”，也一直不引起肝炎发病（即既无症状也不出现血清转氨酶变化），呈现一种持续的乙肝病毒携带状态。对这种没有血清转氨酶升高的乙肝“大三阳”，应用目前所知的任何抗病毒药物都基本无效。但要定期接受医生的随访和检查，一经发现有肝功能异常，就应及时治疗，包括选择合适的病例进行必要的抗病毒治疗。
所谓乙肝“小三阳”，就是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体三项指标阳性。与乙肝“大三阳”的区别是其中e抗原变成e抗体。旧的概念笼统认为，从“大三阳”转为“小三阳”，意味着乙肝病毒复制减少或停止，传染性减弱或消失。而新的概念则认为，对乙肝“小三阳”的乙肝病毒复制有无及程度，传染性有无及大小，不能一概而论，要进行具体分析。这主要是因为乙肝病毒有极高的变异率，变异的目的在于逃脱免疫清除。据研究，感染病程超过5年，变异率便有增高之势。事实上，在乙肝病毒感染或治疗过程中，自然发生或药物诱导出现的各种变异，只是早晚或多少而已。变异型的乙肝“小三阳”表现为乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项指标阳性的同时，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）也阳性，不仅体内乙肝病毒继续复制，也照样有传染性，而且往往伴随病情加重，甚至发生重症肝炎。在临床上发现，不少乙肝“小三阳”的慢性乙型肝炎，反而比乙肝“大三阳”的慢性乙型肝炎严重，肝硬化和肝癌患者血液检查结果也是“小三阳”多于“大三阳”。鉴别乙肝“小三阳”是否由HBV变异株所致，或判断有无病毒复制及复制程度，最直接的办法是检测 HBV DNA。另外，如反复出现血清转氨酶异常，也多提不为变异株感染。
目前，不仅对于乙肝“大三阳”和乙肝“小三阳”在认识上存在糊涂观念，更在治疗和处理上存在严重紊乱，极待加以澄清和明确。国内外医学界通过反复研究和多次研讨，确认了以下原则：
第一，单纯乙肝“大三阳”而无肝功能异常者，目前暂不主张抗病毒治疗，重在定期检查，及时发现病情变化。
第二，乙肝“大三阳”，伴有肝功能异常（主要是血清丙氨酸转移酶即ALT升高）者，必须接受正规的抗病毒治疗。
第三，乙肝“小三阳”，肝功能从无异常，不必作抗病毒治疗。
第四，乙肝“小三阳”，同时HBVDNA阳性，又有ALT升高者，也应接受抗病毒治疗。
抗病毒治疗必须在正规医疗单位经有经验的专科医生指导下，选择合适的病人、合适的药物、足够的剂量和疗程，并要严密观察治疗过程中出现的不良反应，予以及时妥善的处理，即使是国际上最领先的药物疗法，其疗效尚不够理想。不要轻信广告对药物功效的夸大宣传和根本无法实现的承诺。真正有效的抗病毒药物均属处方药，不会也不允许在大众媒体上进行广告宣传。乙肝病人或乙肝病毒感染者务必擦亮眼睛，不要盲目投医和盲目购药，以免受骗上当，花去冤枉钱，又损害肝脏带来新的痛苦。
乙型肝炎急性期患者在国外是不用治疗的。根据乙性肝炎发病原理，乙肝病毒感染肝细胞后，由于患者自身免疫细胞对其攻击，发生肝细胞破坏发生转氨酶升高，并出现急性症状；经过一番较量后，病毒被清除，肝细胞新生修复，患者痊愈。这些都是人体抗病毒的自然过程，用不着特别干预。只有重型肝炎影响生命时，才给与重点治疗。但对于少部分人，由于免疫损伤或发育不完善，他们呈现时好时坏的迁延状态，就必须看准机会进行治疗。当病情潜伏时，则暂不治疗；当病情活动时，应用免疫调节剂如干扰素进行治疗，则效果明显。
一般慢性肝炎有两个活动季节，即春天和秋天。当这两个季节，免疫器官在气温变化时，有一个活动调节，以适应季节的改变。慢性肝炎患者往往转氨酶升高，病情活动，如在此时应用干扰素治疗，则效果较佳。千万不能应用所谓降酶药物，尤其是中药偏方验方，以免其抑制免疫活动。否则会使病情隐伏，容易促使肝硬化，或导致病毒的基因和宿主的基因整合，发生肝癌，应引起特别注意！病情活动时，尤其转氨酶升至200单位时，应用干扰素治疗更为有效，就等于在嫩草发芽时使用除草剂能一举消灭杂草一样，而转氨酶升高，也正是人体免疫系统和病毒斗争最为活跃状态，在干扰素的刺激下，免疫细胞更能发挥抗病毒效果。
国内以往那种“降酶”“保肝”的错误做法，不知害了多少人。有些人盲目听信广告去寻找什么治肝好药，也不知误导了多少人。不少病人就在这样的“医生”手下当了受害者。真是庸医杀人不用刀！
我患乙肝，没治过，可病情自然好转了，这是为什么？”我遇到多位乙肝患者向我提起这个问题，他们原来确实是慢性乙肝病人，肝功能不正常，转氨酶升高超过正常值上限2～4倍，也曾进行过治疗。但钱花了不少，没有明显效果，一气之下干脆什么药也不用了。说来奇怪，不用药后病情反而明显好转，几次化验肝功能，转氨酶都是正常或接近正常。几位朋友因此而散布乙肝治疗无用论，甚至真有患者就听信了他们的话，将正在服用的抗乙肝病毒药停掉了，或者只服用一些保健药物，如螺旋藻、蜂胶、蜂王浆、灵芝、核酸等等。
慢性乙肝不治疗真能好转吗？为什么会好转？乙肝不治行不行？现在我们就来谈谈这些问题。
慢性乙肝不经治疗或在停药后可能好转（实际上是缓解），这是客观存在的事实，专家们认为有如下几方面的原因：
第一、慢性乙肝的病程较长，病人有治病心切的心理，常常是“恨病服药”，急于求痊愈，有的医生出于追求经济利益的目的，让病人多用药、用贵重药。据我们了解，慢性乙肝患者初来我处求治前，85％的病人用过10种以上药物，13％的病人用过5～9种药，只有2％的患者用过3～4种药，而没有一个病人应用2种以下药物的。在乙肝患者中，使用的中西药物之多、用量之大是非常惊人的。在这些药物中，特别是某些复方的“纯中药”制剂，成分复杂，它们又大都在肝脏代谢，长期应用难免对肝脏产生毒性，使转氨酶升高，引起药物性肝病。这时病人痛下决心，停掉这些药物。那么，药物性肝病就可能减轻或缓解，这不足为怪。我们有深切体会，有一位小和尚的乙肝十分严重，住院前后应用过很多药物，病情无起色。后来在其师父和佛友的劝说下毅然出院，停掉所有药物，大家为他烧香念佛，求助神灵保佑。想不到2个月后他神奇般地康复，并来我院显示“神的威力”。这便是用药过多致药物性肝损伤，停药后病情缓解的典型例子。
第二、慢性乙肝病毒感染的自然史，其感染过程可分为四期，一是免疫耐受期。这时乙肝病毒虽在体内大量复制，但肝脏基本无损伤，成为无症状乙肝病毒携带者。二是免疫清除期。这时人体的免疫功能开始清除乙肝病毒，在清除病毒时，也把肝脏细胞损伤了，所以转氨酶升高，病人出现肝炎表现。三是免疫转换期。病人血液中的E抗原（HbeAg）自然转阴，乙肝病毒核酸（HBVDNA）测不到或是低水平，转氨酶正常。四是免疫逃逸期。表现为E抗体（抗—Hbe）阳性、HBVDNA高水平，转氨酶升高，病情反复。
专家们指出，第二期是免疫清除期，是给予抗病毒药治疗的最佳时期，可取得良效。但某些乙肝不加治疗，也可能自然过渡到第三期即免疫转换期。这时乙肝病毒的复制能力下降，E抗原（HbeAg）转阴，转氨酶正常，所以，不用药或停药的乙肝出现缓解的最大可能是到了此期自然好转。不过，一旦进入第四期病情可能急转直下，转氨酶又大幅度升高，在此期内病情很少发生自然缓解，病人就要吃到不治疗或随意停药的苦果了。
第三、在乙肝病毒感染的第二期即免疫清除期内，虽然病毒复制并有明显的肝损伤，但在此期内仍可发生自然缓解。也就是说，慢性乙肝病人的病情并不是总要呈现出不断恶化的态势，不用药物干预也可能出现减轻，表现为“好好坏坏”经过，这是非常多见的情况。
乙肝病人的肝损伤必须有2个条件，一是乙肝病毒的复制活跃，二是人体免疫功能的参与，缺一不可。只有乙肝病毒的复制，病毒再多再活泼，但病毒对肝脏细胞并不产生毒性作用，也不会构成乙肝的肝损伤，必须有人体免疫功能的参与。而人体免疫功能的参与机制又非常复杂，直到目前仍然没有搞清，要受许许多多因素的限制和影响，人体的免疫功能发生某些改变，肝损伤就可能减轻或加重。
综上所述，尽管存在不经治疗或停药后乙肝可能减轻的事实，但绝对不可成为“乙肝可以不治疗”的理由。实际上，好转也罢，缓解也罢，都是暂时的或偶然发生的，不是必然的规律。只要有乙肝病毒的复制，只要有体内的免疫功能存在，病情就有随时发作的可能，甚至有恶化的可能。有一位曾经向我们炫耀“不用药病就好了”的乙肝朋友，现在就“老病复发”了，病情还较重，用他的话说：“乙肝把我坑苦了，乙肝有假象，我被它蒙蔽了，我不应放弃治疗啊。”听了他的话，乙肝患者朋友们还不应当吸取教训吗？
有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性，便惊慌失措，忧心不眠。这种病人到底是否需要治疗？如何处理？
表面抗原阳性意味着乙肝病毒感染，但不一定标志着有乙肝存在。在这种病人应接受进一步检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因（DNA）、肝脾超声、肝功能试验先前。如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大，肝功能正常，则多数为无症状性携带状态。对于这种病人，应着眼于维持体内免疫稳定，不宜盲目通过增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物，此类药可直接抗病毒，与免疫系统关系不大。
对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、E抗原、核心抗体均阳性即所谓“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝硬化的早期表现，仍需抗病毒治疗。可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而抑制病毒。干扰素是法定药物，中药中苦参、猪苓多糖、苦味叶下珠等均具有一定的疗效，根据病毒感染量、肝功能状态、免疫状态而设计的免疫程序治疗，花费不多，远期疗效往往较好。
对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗，由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着疾病康复；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能异常，常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝，但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗；对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌发生。据新加坡一组报告，82例接受定期治疗患者，3年内无一例肝癌发生，而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。
对于已有肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗.以减轻肝损害，阻止向失代偿发展。核苷酸类长期应用具有抑制作用；定期应用小剂量干扰素，可预防肝癌。但如病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素。
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