偶看新闻青岛到南京动车时刻表:尼莫地平治疗脑梗死的临床研究 | 创新医学网
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 11:50:00
发表时间：2010-1-26 14:22:12 来源：创新医学网推荐
尼莫地平治疗脑梗死的临床研究
裴广忠 杨声坤465450河南光山县人民医院
越来越多的动物试验证明，钙拮抗剂对脑缺血性损害有保护作用。2005年10月以来应用尼莫地平治疗脑梗死80例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：根据全国第二届脑血管病学术会议制订的标准及头颅CT检查确诊脑梗死160例，随机分为两组。观察组80例，男53例，女27例；年龄42～77岁，平均60.1±9.7岁。原发病：脑血栓76例，脑栓塞4例；有高血压病史者34例，有糖尿病史者8例，有心脏病史12例；入院时发现颅内压增高者12例；应用改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分22.01±10.51分；发病到开始治疗时间为8小时～14天，平均20.3±15.8小时。对照组80例，男52例，女28例，年龄43～69岁，平均57.8±10.6岁；原发病：脑血栓76例，脑栓塞4例；有高血压病史者31例，有糖尿病史7例，有心脏病史者10例；入院时发现颅内压增高者11例；按改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分标准分型，轻型41例，中型22例，重型17例；神经功能缺损评分21.51±12.52分；发病到开始治疗时间为5小时～14天，平均18.6±12.5小时。两组病情无显著性差异。
治疗方法：治疗组静滴生理盐水500ml加尼莫地平40mg，每日1次。对照组静滴低分子右旋糖酐500ml，每日1次，疗程均为14天。两组颅内压增高患者均静推20%甘露醇125ml(20分钟推完)，每日3次，连用5～7天，两组其他辅助治疗相同。15天后评定疗效。
疗效评定标准：按1995年第四届脑血管学术会议通过的临床疗效评定标准，临床疗效的评定依据是神经功能缺损积分值的减少(功能改善)和患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)，将疗效分成六类。①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少17%左右；⑤恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上；⑥死亡。
结 果
尼莫地平注射液治疗组共80例，其中基本痊愈56例，显著进步18例，进步2例，无变化4例，无恶化和死亡病例，总有效率95%。观察组治疗前神经功能缺损评分为22.01±10.51分，治疗后为12.02±8.79分，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。对照组低分子右旋糖酐治疗共80例，其中基本痊愈24例，显著进步19例，进步9例，无变化15例，恶化13例，无死亡病例，总有效率为65%。对照组治疗前神经功能缺损评分为21.52±12.52分，治疗后为14.31±8.39分,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。治疗组与对照组疗效比较，经统计学处理，两组差异有显著性(X2=4.87,P＜0.05)。观察发现治疗组3例有面色潮红、头痛、心悸，经过适当降低剂量后症状迅速缓解。
讨 论
尼莫地平是目前公认的可临床应用的脑保护剂，而脑保护治疗现在已提高到与早期溶栓同等重要的地位。本研究中尼莫地平治疗能显著改善患者神经功能缺损症状，对脑梗死的治疗有显著效果。尼莫地平作为选择性Ca2+拮抗剂，脂溶性强，可有效通过血脑屏障，选择性作用于颅内血管，抑制组织神经元细胞坏死和凋亡，有效调控Bcl-2和Bax的表达等，达到保护脑细胞的作用。同时还有逆转血管痉挛，特别是扩张直径＜70～100μm的微小动脉，降低脑循环阻力，从而减轻血管源性脑水肿，且对灌注不足的部位血流量增加于正常部位，不会造成脑内“盗血”现象。
临床应用中，尼莫地平比较安全，但也有一些不良反应，如头痛、面红、心悸等。本组中不良反应经放慢滴速后缓解。尼莫地平作为脑保护剂对脑梗死有显著疗效，能改善患者预后，价格适中，使用安全，为脑梗死患者的治疗提供了一项更为适宜的治疗选择，值得推广。