医生的医德随社会公德变化吗？

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1楼

“医德”是医生的职业道德。医改前，我们的医疗技术人员因诚实行医、专注人民、不计所得、低价收费等等高尚医德而被百姓誉为人民的“白医天使”。“医德”成为天使的“翅膀”。还是这群医生，在一次轰轰烈烈的改革之后，仅仅20年间光环散尽，天使折翅，集体变成“黑医”和“白狼”。如今医疗出现的看病贵、看病难，药品虚高定价、乱开药等药品市场混乱现象，拉大网检查等项目滥用迹象，不必要服务等资源浪费现象，红包、回扣等医德医风滑坡问题，医疗机构追求经济收益的赚钱形象等。不满意的不仅仅是政府，也有百姓，更有医疗自身的成员，并使医患关系迅速恶化。


     这其中的原因不该值得我们彻底思考么？谁“搅浑”了我们的医德，什么力量逆转了我们的医疗宗旨，什么使医疗行业追利忘义，谁使百姓不堪重负，何以医患关系迅速恶化？百姓的责骂，医生的委屈， 政府的“关注”、媒体的穷追猛打，卫生人真的变节了么？医改失败是“医德下降惹的祸”么？

（一）从数据看政府投入不足，百姓看病从“政府买单”到“自掏腰包”

     从80年代初开始的医改，是伴随着国企改革开始的，作为社会公益事业的医疗也陆续被推向了“市场化”。市场化的医疗出现逐利行为使得医疗费用快速增高，国家政府对医疗事业的投入也严重不足：


    （1）医改前1978年我国卫生总费用占GDP的比重3%，但城镇的大部分职工都是回到国有企事业单位可以报销的，可以说那时的医疗费用几乎是由国家来承担的。



    （2）到2004年，卫生总费用占GDP的5.5%，但我们的“补偿机制”（既看病费用的报销体系）却没跟上！ 大多企事业职工已经没有单位报销的政策了，我们的医疗保险（覆盖率不足人口的40%）能给报销多少呢？如今的医药费几乎是由老百姓自己“掏腰包”的！

   

    （3）不但如此，从78年到04年间，卫生总费用占GDP的比重虽从3.0%激增至5.5%看似并不大，但2.5%的差却使老百姓人均个人自掏腰包的人民币数量，猛增长了高达133.4倍。

     记得05年有一篇分析医改失败的文章，问利益究竟流向了哪里，谁是医改获利者，因为顺着利益的流向，可以找到医改失败的原因了，但当时的文章分析不出来。其实获得利益的是我们的政府。1978年到2004的26年中，我国卫生总费用占GDP的比重从3.0%激增至5.5%。政府和社会投入增加了支出增长仅26.8和31.4倍，与GDP增长相仿。这和百姓个人承担的133.4倍相比，是什么比例？而且有些百姓看病是从政府买单，变成自己买单。故利益的获得者——是国家政府（本该政府间接获利嘛）！

（二）体制缺陷压制并扭曲了医德，医德背负了体制缺陷的“黑锅”

     卫生事业从政府投入的“社会公益事业”，转向走“商品化”的自负盈亏道路，怎么能保障他的社会公益性呢？在政府不投入的前提下，医院为了生存势必要靠自己赚钱来养活自己，因此政府给了医院以“市场经济的商人”身份，并给了他特殊的免税政策（可以收取药品费用的15%）等一系列保护性政策，成为“以药养医”的根源所在。加上“国有医院”凭借他的“管理者”是各个地方政府，既“教练、裁判和运动员”三方为一身，因此可打着“政府的旗号”收费了。医疗成为垄断行业下，带着“上房宝剑”出卖医疗技术的“商店”，医生成为“小贩”。

     简单的经济学原理，政府投入不足的部分一定要医院从老百姓的腰包里“赚”出来。而各个医院“收入多少钱算‘够用’了”呢？我想这个问题除了医院的主管领导，连医生都未必知道。我知道有些个中小市县级的医院、卫生局和审计部门都是一家人，和地方政府同在一个财政盘子里吃饭，政府给医院的补贴总是连年减少，经济指标却连年加码，有的贫困县竟然把医疗和教育的收入作为“返补”财政的营利单位。因此逼迫医疗的逐利行为愈演愈厉，甚至出现“乱收费和乱涨价”。 上级监管和审计等查出来又能怎么样，作为“地方功臣”的领导，大不了从新选职任命到其他部门继续为官。所以演变成为“逐利忘义”，导致——看病贵、看病难，药品虚高定价、乱开药、乱涨、，拉大网检查等等现象急遽增加了。

 医疗部门是集中中国博士、硕士等最多的行业，其中当然不缺乏道德水准，主流是好的，但绝对是服从医疗上级指挥命令的一族,而今天就因为是服从上级指挥，并想方设法地去完成上级任务，却成为“医德下降”的最大原因！为啥听从医疗上级指挥却成为错误了呢？因为医改革前，从中央到地方医疗方针是保持一致的；改革后，因为投入不足的问题，中央和地方政策方针就并不全一致了——中央政府想让“医疗费用降下来”，但却不肯出钱；而地方政府和医疗单位想“医疗费用提高”，从而少补贴。这群卫生技术人员也务实地选择了听从地方政府和医院的“鼓励创收”了，因为“鼓励创收”的含义就是“过度医疗”的代言，所以被骂为“医德下降”了。既然医院和科室完不成指标就要倒闭或开不出工资的时候，“医德”在集体利益下显得“脆弱”和“下降”了。医生不是***党员，此时对普通 “炎症”是选择较便宜的“青霉素”或者是“先锋霉素”的时候，可能就有偏差了。着重提出一点，目前的医生的态度生冷硬和勒卡索要红包回扣等等，的的确确是真正的医德下滑问题，确实属于在整顿范围之内的。治理这些，也符合广大医生们的意愿！

     现实体制下的国有公立医院（非营利性医院）在政府投入不足的前提下，除了招牌外，几乎和私立医院（营利性医院）没啥两样！我作为医生几乎不知道“公立医院”还有几家是不需要赚够“效益指标”还能开出工资和奖金的，这些都是百姓的血汗钱，而这些做法都是医生的错么。虽然是微薄的工薪，甚至我本人也是最怕医院经营不善而开不出工资的人。说医生是有“红包”的，可你又知道多少人在拒绝着红包呢。以前曾有过的院内“回扣”是医院规定奖励医生的“正当收益”。这是为什么医疗出现“逐利”的根源所在。也是所谓“医德下滑”的根源所在。

     医改20年，“医德下降论”背负了体制的“黑锅”，而真正的根源问题被忽略了。因为医疗是个特殊的行业，医疗过程是通过每个医生的双手来完成的，百姓自然更愿意相信是医生 “黑”了他们钱的人，把医疗问题归结为医生的“医德下降惹的祸”了，而“决策”和“体制”等根源问题被忽略了。国外没有医德这个概念，人家的医疗体系比我们好上几倍！那些至今还在挖掘新闻线索鼓吹“医德”下降是医改失败原因的记者们，简直就是颠倒黑白，用屁股和后脚跟思考问题的人！

（三）医德“主流”并未下降 一旦体制改变医德仍会从放光芒

     我对“医德下降”是“真性近视”还是“假性近视”我持有疑义。按照把医疗作为于社会公益事业并“无偿为百姓健康服务”的宗旨来说（原医改前宗旨），医生的做法的确是“有偏差”或“医德下降了”。但对医院和主管部门 “鼓励多创收”来说是应该提倡和表扬的。为医院的利益而选择“逐利”行为，这仅仅是医生们的错么？注意：凡是每年医院评选先进和劳模的时候，经济指标完成的好坏是“重要指标”，难道说劳模医生就是“医德”最坏的医生么？你可能要问为什么医生不去“反抗”，靠“医德”来弥补体制缺陷的要求本身就是个“乌托邦”！

     我对医生的医德有个比较公正的划分：我们有10%的医生永远是好的，无论什么环境下永远不收受红包并能公正行医； 我们也有10%的医生永远都是坏的，无论什么体制下都不顾患者利益收红包；而其中的80%的医生是和你我一样的普通人，可能在一个好的体制制度环境下变成好医生，也可能在一个混乱制度环境下伦为坏医生。 那么我想问您：我们是想建立一个好体制和制度，把那80%医生拉到好医生的这边，使得我们能有90%的好医生去为老百姓服务好呢？ 还是不去改善体制和制度，等到那80%医生变坏后，加上那原本坏的10%共计90%的坏医生，而去一同打击惩处以图痛快呢？

     医改20年，因为体制原因导致出现的医疗行业的逐利行为，被认为是医生的“医德下降了”。但我也认为，一旦政策和体制的改变，医疗行业的逐利行为也必然会随之改变，“医德”将会从新发光发热了。中国70%医生的医德并未“下降”，排除那永远坏的10%，剩下的20%医生在好体制下仍然可以转变回来，从新发光发热！有例可证：在“乱收费”最严重的2003年出现的“非典”期间，在政府的一声令下，出现的战胜SARS病毒的战役中，涌现出来“感动中国”的可歌可泣的医德颂歌，难道是一群“道德败到极点”的一群“黑医”和“白狼”所能“装”出的么？

     拂去尘土，医德还在！