从“软坚汤”的临床应用看中医治病的特色
一、“软坚汤”的临床应用
“软坚汤”临床常用于治疗良性肿瘤，结石、以及多部位发生的肿块等需要外科手术治疗的病症。多年来，我们用“软坚汤”治疗了胆囊结石、泌尿系结石、胃柿石、兰尾包块、睾丸结核、乳腺增生、甲状腺瘤等数十例，均取得了比较满意的疗效。今将“软坚汤”方及典型病例简介于下：
“软坚汤”由三组药组成：
1、软坚组：
瓦楞子30g 海浮石15g（两味药用醋同煅）
2、缓急组：
杭白芍10g 柴胡9g（两味药用醋同炒）
3、理气组：
广陈皮9g 枳壳9g 桔梗6g 香附9g
以上八味药，共重117克，为一剂（一日量）水煎内服。
此是基本方，临证还应根据病证各异，部位不同而随证加减。
“软坚汤”是在软坚散结法的基础上产生的。软坚散结法早在《内经》就已确立。《素问·至真要大论》云：“坚者软之”“结者散之”。故后世多用软坚散结法来治疗有形结聚之证。业师施今墨先生临床六十余年，每用些法治病均获良效。在此基础上，根据自己的临床体会，筛选了八味药，组成了“软坚汤”。方中瓦楞子、海浮石，两药味皆咸，咸以软坚，具有软坚，散结，磨积之功，用醋同锻之后，其效更强，故为主药；白芍、柴胡，相伍为用，白芍柔润缓急，可消炎止痛，柴胡辛散，疏肝解郁，助其散结，用醋同炒之后，又可相辅相成，白芍之酸收柔润，可除柴胡劫阴耗之虑；柴胡之疏散，可助白芍缓中止痛之功，又顾护正气，故为辅（白芍用量30克，但须是杭州产者，方可缓解腹中疼痛，若其它地区产者，用量就适当减少，如果仍用30克，有时反会引起短时间腹痛）。脾胃乃气机升降之枢纽。桔梗性升，枳壳性降，陈皮理气。一升一降一理，入中焦调理气机，斡旋中州，调整整体机能，加香附功效更著，故能提高全方疗效。调理气机的药物还可根据病变的部位不同，先用不同的药物，又可引药直达病所，故为佐使。通观全方，软坚散结，主以攻邪；疏柔相济，顾护正气；调理气机，调整了局部与整体的机能，使药物在机体内更好地发挥作用，故临床多取得良效。
典型病例介绍
1、胆囊结石：
孙×× 男 47岁 1988年8月8日初诊：
右胁疼痛不适两月余。
两月来患者间断出现阵发性右胁疼痛。初经活动后疼可缓解，7月25日出现剧痛，在安阳县中医院住院治疗4—5天后，因巩膜黄染转入安阳市传染病院。“B”超检查诊断：1、胆囊结石（多发性大结石）。2、胆囊炎。于8月1日转安阳市肿瘤医院。8月6日“B”超再次复查诊断同上，决定给予手术治疗，因天气炎热，建议先服中药，8月8日来我处就诊，症见；右胁疼痛不适，纳差，苔微黄腻，脉沉弦。
查体：莫非氏征阳性。
证属湿热郁滞，胆囊结石。
治则：软坚散结，排石。
处方：排石汤10剂。第日1剂，分2次温服。
9月7日诊：服药后疼痛逐渐减轻，纳食增加，今日“B”超检查提示，胆囊壁增厚，胆囊炎。（水发现胆囊结石） 按：治疗结石，除软坚散结，粉碎结石外，还需排石，故常在“软坚汤”的基础上加金钱草，石苇等排石药物，以强化排石；此外，胆囊结石患者，多伴胆囊炎，致使胆囊收缩功能减退，影响排石，若加用活血之品，可改善血液循环，消除炎症，恢复胆囊的收缩功能，胆囊收缩有力，可使内压增加，加强排石。因此设计治疗胆囊结石的药方时，就是由四组药组成：①粉碎结石；②增加内压；③扩张胆管；④强化排石。这四组药组成了“排石汤”。“排石汤”不仅起到了粉碎结石（大凡排出的结石有沙粒状，米粒状和绿豆大小的碎块，较仪器检查的结石为碎小）和排石的作用，而且还改善了由于结石引起的管道括约肌痉挛，脏器炎症等病理反应，所以，临床收到了满意的疗效。
2、胃柿石
缪×× 男 28岁 干部
胃脘疼痛，伴饮食减少，达三年之久。
患者1962年秋季因食软枣（小柿子）过多，一周后胃脘发生轻微疼痛，经某医院检查诊断为“胃炎”。至1964年，疼痛逐渐加重，食欲不振，昼夜不能安眠，体质逐渐消瘦。1965年3月住我院内科治疗。经X线吞钡检查，确诊为“胃石”，建议手术治疗。患者因久病体弱，恐身体不支，故未作手术而出院。1965年9月30日，因上述症状加重，复转我院中医科治疗。
检查：胃脘疼痛，纳食减少，第日吃主食约4~5两，大便干燥，2日一行，周身乏力。舌苔薄白，脉沉弱。
辨症：积聚损伤脾胃，气机郁滞，不能通降，而致胃脘疼痛。
治则：软坚消积，和胃止痛。
处方：软坚汤加味。
瓦楞子24g 海浮石9g 赤白芍9g 柴胡6g 陈皮炭9g 炒枳壳6g
苏、桔梗各6g 香附9g 姜厚朴9g 莱菔子9g 广木香6g 山楂9g
刀豆子9g 高良姜6g 谷麦芽各9g 神曲8g 3付水煎服。
10月4日二诊：胃痛见轻，肿块见消，饮食增加，精神好转，上方再进三剂。
10月7日三诊：胃痛明显减轻，肿块已消大半。食欲渐佳，大便干燥减轻。效不更方，原方瓦楞子加至30g，继服三剂。
10月11日四诊：胃痛基本消失，胃部按之柔软，每日能吃主食一斤二两，大便正常。建议拍片复查。
10月16日X线吞钡检查：肿块缩小，位置下移。继用上方减量，与健脾丸交替服用，约1月，胃痛完全消失，体重增加，无自觉症状即停止
治疗，再经X线吞钡检查；胃内正常，未见肿块。
3、阑尾包块：
赵×× 女 26岁 农民
1976年1月12日初诊
夙有慢性兰尾炎疾患，现产后40余天，右下腹疼痛拒按，触诊有约3×3厘米的包块。头痛恶心、胃胀不舒、舌苔白、脉数。
诊断：兰尾包块。
治则：理气活血、软坚消炎。
处方：
白芍24g 柴胡6g 丹参24g 丹皮9g 蒲公英24g 板兰根18g 金银花24g
连翘24g 陈皮9g 香附9g 川厚朴9g 甘草6g 薏苡仁12g 败酱草15g
3付水煎服。
二诊：右下腹部痛减，大便溏，日数行。治从原方加重软坚之力。
处方：
瓦楞子24g 海浮石12g 白芍24g 柴胡6g 陈皮9g
茯苓12g 莲子9g 扁豆30g 丹参30g 丹皮9g
香附9g 蒲公英24g 连翘24g 甘草6g3付水煎服。
三诊：右下腹微痛，肿块已消过半。大便干、小便黄、口干、舌苔白、脉数。毒热蕴结肠腑、气血郁滞、而为积块。上药数剂已见效果，再以软坚消积，清热解毒，通调气血为法。
处方：
瓦楞子30g 海浮石12g 白芍30g 柴胡9g 丹参24g
板兰根15g 连翘24g 金银花15g 香附9g 陈皮9g
石斛9g 麦冬9g 油当归9g 火麻仁9g 2付水煎服。
上药共服8剂，肿块已消，诸症皆愈。
4、睾丸结核：
马×× 田 45岁 干部
1978年4月17日初诊：
主证：近两月来，睾丸肿硬，有坠胀感，不能挤压及过度活动。曾经西医检查，论断为“睾丸结核”，并建议其手术治疗。舌苔薄白，脉象弦细。
证属气血郁滞，下结睾丸而发肿块。
治则：理气活血、软坚散结。
处方：
盐桔核9g 盐荔枝核9g 小茴香3g 青皮9g 川楝子9g（醋炒）
香附9g 枳壳9g 苏桔梗各6g 赤白芍各9g 柴胡9g
丹参20g 郁金9g 升麻6g 连翘9g 甘草3g 3付水煎服。
4月23日复诊：服上药3付、睾丸肿胀见消，仍有下坠感。宗前法加重软坚散结之力。
处方：
杭白芍30g 醋柴胡9g 瓦楞子30g（醋煅） 海浮石12g（醋煅）
盐桔核9g 盐荔枝核9g 小茴香3g 川楝子9g 香 附9g
陈 皮9g 苏桔梗各6g 枳 壳9g 升 麻6g 当 归9g
丹 参30g 3付 水煎服
4月30日三诊：服药后睾丸周围似有扩散感，肿硬已消，但仍不能挤压。继用上方加元胡9g、甘草9g以图巩固。
5、乳腺增生：
吴×× 女 50岁 农民 1979年6月4日初诊：
患者左侧乳房肿硬痛坠2月余，经肿瘤医院确诊为乳腺增生。局部有热感，人体消瘦、大便干、舌苔白、脉弦细。证属肝失条达、疏泄不通、日久气滞血淤结为肿块。
治则：软坚散结、理气解郁。
处方：
瓦楞子15g 海浮石12g 瓜蒌45g 佛手9g 代代花6g 厚朴花6g
陈皮9g 苏桔梗各6g 枳壳9g 青皮9g 木香9g
莱菔子12g 赤芍9g 丹参20g 建曲9g 麦 芽15g 3付水煎服。
6月7日二诊：左侧乳房肿块已消大半。仍有时疼痛，痛处有热感，纳食不佳，乏力，大便干，3~4日一行，小便黄，带多，苔白，脉细。服药初见功效，原方增减。
处方：
瓦楞子15g 海浮石12g 瓜蒌50g 佛手9g 代代花6g 厚朴花6g
苏桔梗各6g 枳壳9g 陈皮9g 木香9g 莱菔子12g
3付水煎服。
6月21日三诊：乳房肿块将消净，有时仍痛，大便已正常，原方继服三付，以图根治。
7月6日四诊：肿块全消，有时微痛，周身乏力，为防其复发，巩固疗效，前方增减。
瓦楞子15g 海浮石12g 佛手9g 代代花6g 厚朴花6g
苏桔梗各6g 枳壳9g 陈皮9g 青桔叶9g 丹参20g
丹皮9g 建曲9g 麦芽15g 党参12g 黄芪12g 5付水煎服。
二、从软坚汤的临床应用看中医治病的特色
什么叫特色，特就是特别，特殊；色就是色彩。所谓中医治疗的特色，就是说中医在对疾病的认识上，治疗上有其独到之处。下面从软坚汤临床应用中所体现的几点作一介绍：
1、外病内治：软坚汤所治疗的以上几种疾病，都是需要外科手术的病人，但有的病人体虚，有的病人是在产后，都不宜手术。中医从其内治，病人服用中药，便肿块软化消散，使结石粉碎排出，免除了病人手术之苦，况且这个治法痛苦小，无副作用，也容易被病人所接受，所以说中医的这个外病内治的方法，很明显的优于其他疗法，这是中医治病的又一特色。
2、异病同治：从以上几个典型病例的治疗可以看到“软坚汤”能治疗多种不同的疾病，并都能取得良好的效果，这充分说明不同的疾病，若出现同一病机和病理现象，均可用同一种方法来治疗，这个异病同治的方法，就是中医的一咱独特的治疗方法。
3、调理气机：“软坚汤”在临床应用中，调理气机的药物，在提高疗效方面，也起到了一定的作用。胸部疾患选用代代花、厚朴花等一组药，取其花性开展，轻清上浮，能使胸中气机通畅，神经舒展，则肿块易消，疾病可以早愈。胃脘疾患选用陈皮、枳壳、桔梗等一组药，取其能升能降，使中焦气机得调，升降功能恢复正常，则疼痛缓解、积聚易于消散。腹部疾患选用枳实、厚朴、莱菔子、木香一组药，调理腹中气机，使浊气下降、增强消肿止疼之功。两胁疾患选用青皮、青桔叶、柴胡等一组药，理气解郁，缓急止疼，能使结石易于排出。不同的部位，用上述有针对性的调理气机的药组，都能更好地提高疗效，因此“调理气机”是祖国医学中独特的一环。
4、用药规律：“串药”是施今墨老先生临床医疗上独特的一个风格，我们也叫“药组”，药组针对性强，行之有效，以上七种需要手术治疗的病例，都用内服中药的办法使病人免于开刀，其中关键的关键就是软坚汤中的“软坚药组”起到了决定性的作用。“瓦楞子”、“海浮石”两味药是施今墨先生多年来临床经验中选出来的“软坚散结”的特效药。这两味药的炮制方法又有他独到之处，所以临床上才能取到这样满意的疗效。
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