偶看新闻嘉善东方星河湾房产证:缺血性脑血管病——脑梗塞
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 21:48:10
缺血性脑血管病占脑血管病的80％左右。其可以分为： 短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗塞。大多数脑缺血病人的症状是由于血栓性栓塞造成，而由于短暂性脑缺血发作或由于血流动力学不足引起脑梗塞的病人只占很小部分。脑缺血发生在前循环的多是由于颅内血管栓塞造成。栓子主要来源于病变的心脏和颈内动脉分叉部粥样硬化的斑块。后循环脑缺血的发作多是由于椎基底动脉系统的低血流灌注，因椎基底动脉很少发生粥样硬化，其病变特点是椎动脉狭窄或闭塞。
1.短暂性脑缺血发作（TIA）：是突发性的局灶性神经功能障碍，多在数分钟或数小时恢复，最长不超过24小时。其发病率很高，常常是发生脑梗塞的一个重要危险因素，及时处理好此种病人，可以使大部分病人免于发展成为脑梗塞。
短暂性脑缺血发作（TIA）的发生是由于一过性的脑血流下降或微小栓子栓塞了脑动脉所致。当脑的供血动脉狭窄时会造成脑供血不足。通常认为动脉狭窄到原管径的80％以上，即造成脑血流减少。而微小栓子栓塞了脑动脉，即会产生症状。但由于这些栓子很微小，能够很快分裂、溶解，或向动脉远侧移动，故引起的症状及临床表现在短时间内可以消失。
2.脑梗塞：是脑动脉闭塞后脑组织由于缺血而发生的坏死。
缺血性脑血管病的诊断：脑缺血的诊断主要依靠病史、神经系统体征和必要的辅助检查。
A.CT扫描：1）对于多数TIA的患者CT扫描常无阳性发现。TIA发作时神经症状持续时间较长者（60分钟以上）和伴随危险因素较多者，梗塞病灶检出率较高。2）对于脑梗塞患者的发病初期（6小时内），CT扫描常不能发现异常。病程24小时，CT扫描的检出率为50％；48小时后，高达95％。CT图象为低密度影。CT能够直接显示梗塞在脑内的部位和范围，并帮助临床区别腔隙性梗塞、多发性梗塞、出血性梗塞等等。而腔隙性梗塞在脑梗塞中最常见。
B.MRI：对早期脑梗塞的诊断有一定帮助。在脑梗塞起病6小时内MRI即能够检出缺血灶。在TIA的患者中，MRI检出异常者也达80％，主要为腔隙性梗塞。
3.缺血性脑血管病的治疗：
缺血性脑血管病患者的治疗主要为内科药物治疗。TIA患者一般可不入院。但如患者就诊时有明显的急性神经功能缺损或TIA发作频繁者，应住院治疗。
内科治疗：
A.溶栓治疗：在急性血栓、栓塞性脑血管病的早期用能溶解血栓、栓子的药物使阻塞的血管再通从而挽救缺血的脑组织的方法。其只适用于脑梗塞的早期（6小时内），溶栓治疗可能会造成梗塞部位的出血，而形成出血性梗塞。或出现其他部位的出血。
B.脱水治疗：脑梗塞尤其是急性大面积脑梗塞时，发病后前几日内可有不同程度的脑水肿。其产生的机制主要是脑组织缺血缺氧造成。其在发病后8小时出现，3－5天达到高峰，2周后逐步消失。所以脱水治疗，对于缓解高颅压，减轻脑水肿是十分主要的。其主要有：甘露醇、速尿等等。
C.抗血小板治疗：血小板参与动脉粥样硬化的发生、血栓栓塞的形成、血管的痉挛和缺血后脑组织的迟发性损害的各个环节。所以利用各种抗血小板的药物，在治疗和预防脑梗塞时，是必不可少的。其主要有：阿司匹林、潘生丁等等。
D.活血治疗。
E.血液稀释治疗：是降低血液中的有形成分从而使血液 稀释的方法。
F.神经营养治疗：保护脑组织。
G.其他并发症、合并症的治疗。
缺血性脑血管病的合并症：1）肺部感染，是最常见的死亡原因之一。2）应急性溃疡和上消化道出血，多见于急性大面积脑梗塞患者。3）深部静脉血栓，多见于长期卧床患者。4）褥疮，主要是护理不当造成。5）其他。
外科治疗：
1）颅外－颈内动脉吻合术：当颈内动脉狭窄造成脑供血不足或脑梗塞时，利用颅外动脉血管与颈内动脉吻合，达到改善颈内动脉供血不足的目的。
2）颈动脉内膜剥脱术：切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中，并使颈动脉管径增大，以改善颈动脉的供血不足。此种手术方法适用于反复TIA发作的患者；脑血管造影显示颈动脉最狭窄处小于20cm（或管径缩小超过50％）；颈动脉未完全闭塞；双侧狭窄，而一侧有症状的先手术；一侧狭窄，另一侧闭塞的，只对狭窄侧手术。
1.短暂性脑缺血发作（TIA）：是突发性的局灶性神经功能障碍，多在数分钟或数小时恢复，最长不超过24小时。其发病率很高，常常是发生脑梗塞的一个重要危险因素，及时处理好此种病人，可以使大部分病人免于发展成为脑梗塞。
短暂性脑缺血发作（TIA）的发生是由于一过性的脑血流下降或微小栓子栓塞了脑动脉所致。当脑的供血动脉狭窄时会造成脑供血不足。通常认为动脉狭窄到原管径的80％以上，即造成脑血流减少。而微小栓子栓塞了脑动脉，即会产生症状。但由于这些栓子很微小，能够很快分裂、溶解，或向动脉远侧移动，故引起的症状及临床表现在短时间内可以消失。
2.脑梗塞：是脑动脉闭塞后脑组织由于缺血而发生的坏死。
缺血性脑血管病的诊断：脑缺血的诊断主要依靠病史、神经系统体征和必要的辅助检查。
A.CT扫描：1）对于多数TIA的患者CT扫描常无阳性发现。TIA发作时神经症状持续时间较长者（60分钟以上）和伴随危险因素较多者，梗塞病灶检出率较高。2）对于脑梗塞患者的发病初期（6小时内），CT扫描常不能发现异常。病程24小时，CT扫描的检出率为50％；48小时后，高达95％。CT图象为低密度影。CT能够直接显示梗塞在脑内的部位和范围，并帮助临床区别腔隙性梗塞、多发性梗塞、出血性梗塞等等。而腔隙性梗塞在脑梗塞中最常见。
B.MRI：对早期脑梗塞的诊断有一定帮助。在脑梗塞起病6小时内MRI即能够检出缺血灶。在TIA的患者中，MRI检出异常者也达80％，主要为腔隙性梗塞。
3.缺血性脑血管病的治疗：
缺血性脑血管病患者的治疗主要为内科药物治疗。TIA患者一般可不入院。但如患者就诊时有明显的急性神经功能缺损或TIA发作频繁者，应住院治疗。
内科治疗：
A.溶栓治疗：在急性血栓、栓塞性脑血管病的早期用能溶解血栓、栓子的药物使阻塞的血管再通从而挽救缺血的脑组织的方法。其只适用于脑梗塞的早期（6小时内），溶栓治疗可能会造成梗塞部位的出血，而形成出血性梗塞。或出现其他部位的出血。
B.脱水治疗：脑梗塞尤其是急性大面积脑梗塞时，发病后前几日内可有不同程度的脑水肿。其产生的机制主要是脑组织缺血缺氧造成。其在发病后8小时出现，3－5天达到高峰，2周后逐步消失。所以脱水治疗，对于缓解高颅压，减轻脑水肿是十分主要的。其主要有：甘露醇、速尿等等。
C.抗血小板治疗：血小板参与动脉粥样硬化的发生、血栓栓塞的形成、血管的痉挛和缺血后脑组织的迟发性损害的各个环节。所以利用各种抗血小板的药物，在治疗和预防脑梗塞时，是必不可少的。其主要有：阿司匹林、潘生丁等等。
D.活血治疗。
E.血液稀释治疗：是降低血液中的有形成分从而使血液 稀释的方法。
F.神经营养治疗：保护脑组织。
G.其他并发症、合并症的治疗。
缺血性脑血管病的合并症：1）肺部感染，是最常见的死亡原因之一。2）应急性溃疡和上消化道出血，多见于急性大面积脑梗塞患者。3）深部静脉血栓，多见于长期卧床患者。4）褥疮，主要是护理不当造成。5）其他。
外科治疗：
1）颅外－颈内动脉吻合术：当颈内动脉狭窄造成脑供血不足或脑梗塞时，利用颅外动脉血管与颈内动脉吻合，达到改善颈内动脉供血不足的目的。
2）颈动脉内膜剥脱术：切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中，并使颈动脉管径增大，以改善颈动脉的供血不足。此种手术方法适用于反复TIA发作的患者；脑血管造影显示颈动脉最狭窄处小于20cm（或管径缩小超过50％）；颈动脉未完全闭塞；双侧狭窄，而一侧有症状的先手术；一侧狭窄，另一侧闭塞的，只对狭窄侧手术。