博西电器:名老中医经验集-董廷瑶

名老中医经验集-董廷瑶

时间:2010-07-30 19:53点击:262 次

  

  名老中医经验集卷四   董廷瑶       推理论病的儿科专家董廷瑶   王霞芳整理   编者按董廷瑶，浙江省宁波人，出生于中医世家，从事儿科临床七十载，学验俱丰。现任上海市中医文献馆名誉馆长，上海市中医门诊部顾问，上海中医药大学客座教授、专家委员会名誉委员，全国５００名老中医药专家之一，上海市名中医。已发表学术论文８０余篇，出版儿科专著《幼科刍言》、《幼科撷要》两册。前者曾获上海市中医药研究院二等奖，后者荣获１９９４年上海市卫生局科技三等奖。其“独特手法治疗婴儿吐乳症的临床研究及其机理探讨”的课题，荣获国家中医药管理局１９９４年度中医药科技进步三等奖、上海市科委科技进步三等奖。   董氏家学渊源，具有扎实的文史功底及中医基础理论，临床强调明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变。四诊首重望诊，尤其对察面色观舌苔，积验甚多。治疗小儿热病急症，主张为病邪找出路，给病人存津液；调理儿科杂病，崇尚扶土健脾，法当轻清；对新生儿吐乳症，创用按压舌根“火丁”法，取得９５％的有效率，并荣获科技成果奖。其总结的轻、巧、简、活、廉、效的儿科用药六字诀，是董氏几十年临床经验之结晶。本文介绍的惊痫、喉梗、喘憋、腹痛、热病、肾积石等６个案例，对我们了解董氏的学术经验颇有启迪。   医者要有高度的责任感，处处有推己及人的想法。必须谙之于医理，娴之于实践，更须有仁者之心，灵变之术，方可无负于人民赋予自己的崇高职责。   ———董廷瑶《幼科撷要》   董廷瑶，男，字德斌，号幼幼庐主，１９０３年出生于浙江宁波中医世家，其先君水樵公于天命之年方获独子，钟爱倍至，然督教严厉。幼年时即聘请饱学老秀才，教读经、史、子、集，唐、宋范文，自此晨昏勤读背诵，进而能文作赋，为学习中医打下扎实的古汉语基础。１５岁起，严父亲自督教医经典籍及汉唐方书，精读《素问》、《伤寒论》等经典，继而各家学论，尤以宋明以来的《小儿药证直诀》、《幼幼集成》等儿科专著，均一一教研，并在临证时悉心传授，指点迷津，使其尽得家传。三年后，慈父不幸弃养，不得不在弱冠之年独立应诊。自觉涉世未深，学识犹浅，旋于诊余游学于同邑儿科前辈石霖汝先生门下，又遍访名师，虚心求教，勤学苦研，参悟各家的临床经验，博采众方，结合祖传，运用于临床，持之以恒，医艺日进，登门求治者日众，名扬浙宁城乡。   抗日战争开始，为避战祸迁沪，继续悬壶业医，兢兢业业，撷伤寒、温病学说为核心，以家学第四卷４３１遗训为羽翼，精通哑科，擅治热病重症。１９５８年负责麻疹抢救工作，对麻疹逆症昼夜观察，苦思冥想，辨患儿两颧苍白，乃气血阻滞，疹毒不能外泄，旋向内陷，危殆立至，遂创用活血解毒法，辄能疹透热降，力挽危症，使死亡率大为下降，取得突出成就，得到市卫生局表彰，光荣出席全国传染病大会，交流发表了“中医中药治疗麻疹的体会”［上海中医药杂志（３）：１９５９］和“麻疹辨证论透”［上海中医药杂志（１）：１９６２］。多年临床实践对小儿疳、泄、惊、痫诸病的诊治均有独到之处及有效验方，每获奇效，医术造诣精湛，董氏儿科成为沪上颇具影响的流派。   １９５９年晋升为上海首批主任医师之一，任静安区中心医院中医科主任；１９８０年被聘为上海市中医文献馆馆长、上海市中医门诊部顾问、市中医学会儿科学会顾问；１９８３年任上海市高级科技职称评委会委员、上海中医药研究院专家委员会名誉委员。历任静安区第三至七届人民代表，上海市政协委员。现退任上海市中医文献馆名誉馆长、被聘为上海市中医药大学客座教授。   董氏虽已耄耋之年，仍寝馈岐黄，老犹不辍，７０年临诊实践，学验丰衍，诊治儿科诸疾，师古而创新，推理论病，推理论治，选方用药，辄能得心应手，疗效卓著，于急病危症重在识病明理，匠心独具，对疑难顽疾，常另辟蹊径，创立新法，屡建奇功，活儿无数。晚年笔耕不辍，已发表论文８０余篇，出版儿科专著《幼科刍言》及《幼科撷要》两册，阐发其诊治心得，体会经验，皆真知灼见。前者获上海中医药研究院的著作二等奖，后者荣获１９９４年上海市卫生局科研三等奖。其“独特手法治疗婴儿吐乳症的临床研究及其机理探讨”的课题，业已完成，荣获国家中医药管理局１９９４年度中医药科技进步三等奖，并获上海市科委科技进步三等奖。因其对中医药事业的重大贡献，１９９１年１０月国务院颁发表彰特殊津贴证书，被选为全国首批名老中医药专家。   学术精华   一、明理识病证治九诀董氏家学渊源，精研医籍，７０年临床实践，理论臻于化境，再度升华。每曰：“中医学乃实践科学，贵能愈疾，方药为治病工具，欲遣药以愈疾，全赖理论指导”。其主要学术论点概括为九诀，详述于下。   １明理：景岳曰：“万事不外乎理，而医之于理为尤切。”董氏谓：医者首要明古人治病之理，必须精读参透中医经典，如《内经》、《伤寒》、《温病》等学说理论，掌握整体观念、脏象学说、阴阳传变、五行生克等，包括病理、脉理、方理、药理等整套医理。如热病有因外感内伤；外感热病又须辨伤寒与温邪，其感染途径不同，治则亦当应区别。伤寒须汗，温病则下不嫌早。另如腹泻或菌痢，多也发热，泄泻初起，每多伤食或感邪，伤食须消积导滞，泻止而热退；感邪则疏化邪热，其泻自和；菌痢初起，古有“痢无止法”之训，宜通逐为主，使菌毒排出体外，其痢渐清。都应明其病理，推理论病，因病施治，方药合辄效如桴鼓。   ２识病：识病乃是凭藉医家对医理、病机知识的理解与掌握。各种疾病都有其本质和发第四卷４３２病机理，病情发展过程中亦有规律可循，临床面对纷繁复杂的证候，但需掌握疾病本质和发展规律，自能制定出正确的治疗方案，并测知预后。医者必须不断深化对疾病本质的认识，才能不断提高证治水平。   ３辨证：祖国医学最大特点是整体观念。藏象学说明示，人体各部之间保持密切而有机的联系，相互资生，相互制约。某部位发生病理变化，可以影响到其他器官，甚至全身；而全身的状况，又能影响局部病变。中医治病，运用四诊，望形察色，观舌看苔，切脉闻声，结合主诉，全面收集症状，按五脏所主，八纲分型，作出诊断和治则，此即祖国医学诊治疾病的辨证法。以幼儿不能自诉病苦，是谓“哑科”，又，３岁以内其脉气未充，四诊中更应突出望诊。进而言之，小儿稚阴稚阳，易虚易实。如面赤口渴、气粗烦扰、腹胀便结是属实证；而面白光不渴、虽实亦易转虚，传变迅捷，观察亟须周详，见微知著，方能判断正确，临诊不致偾事，此为儿科与内科辨证最大区别之要点。阴阳、表里、寒热、虚实八纲为病证大纲，董氏补充勿忘气血二纲，虽在阴阳中包含气血，然不如明白列出而醒目，初病在气，久病入血，疑难之病常由血分论治，活血养血，祛瘀生新而获效。   ４求因：任何疾病都有发病原因，病因不明，治多不当，故曰：“治病必求于本”。董氏熟谙《内经》，临证遵循：“从内之外者调其内；从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及则治主病。”此条经文说明，任何疾病在治疗上均有规律可循，无论病情变化如何复杂，关键是探求病因属内属外，掌握标本先后以定治则步骤。如治一小儿高热４天，黄疸昏迷，尿三胆阳性，血胆红素、ＳＧＰＴ均明显升高，西医诊断为传染性肝炎、肝昏迷。董氏视其高热神昏，狂躁肢搐，肤目黄染，目睛了了，舌红绛，苔黄腻，脉象数实，小溲短赤，便秘５天，显系阳明经腑实热，亟予大剂白虎合大承气汤直折泻火，加紫雪丹辟瘟解毒，２剂后下宿粪大半盂，热势即退，神志顿清，目睛明了，续进清利而愈。此乃湿热邪毒炽盛于内为病本，黄疸高热狂躁是标，证按“从内之外者调其内”，以大剂泻实清里，釜底抽薪，遏其鸱张之势，急黄得退。有曰“从外之内盛于内者，先治其外而后治其内”，临床常见新生婴儿，即病腹泻，一日数次，虽连泻四五月却无脱水征象，中西药物罔效，后考虑泻在儿身，根在母乳（属脚气型泄泻），嘱令停哺母乳，其泻即止，倘再吸乳则又泻。可知病从外因起，影响内脏，外因致泻是病本，祛除外因，则泄泻自和，再予温扶中土，培补元气，调其内。其他数条自可隅反，不再赘述。 章意 的个人图书馆地址：http://www.360doc.com/userhome/5620517