灵山奇缘龙宫技能:6,台灣降糖草藥

台灣降糖草藥（摘要） 　　 吳煥 顧冠彬
糖尿病是一組常見的有遺傳傾向的內分泌系統疾病，是由多種原因引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，以血糖增高和尿糖為特徵，進而導致多個系統、多個臟器損害的綜合徵。該病僅次於心腦血管病和腫瘤，被列為世界第三大疾病。據台灣衛生署發佈資料顯示，台灣糖尿病死亡率比美國和新加坡高出三倍多。又據研究披露，台灣每年死於糖尿病者是大陸的6倍，台灣地區每年每十萬人中有41人死於糖尿病。近30年來，台灣糖尿病的發病率已上升了6.3倍，其盛行率已達4.9%，現有糖尿病人已達58萬人，據估計尚有相同數字的患者尚未被診斷出來。65歲以上老年人中，每4人中就有1人患病，有1/3以上的洗腎患者、37%的截肢患者都是糖尿病所致。
一、什麼是糖尿病？
糖尿病即中醫所講的消渴病。其臨床的典型症狀為多飲、多食、多尿、尿有甜味，久則形體消瘦。
現代醫學經已證明，糖尿病是與胰臟分泌的胰島素密切相關的一組疾病。當胰臟無法分泌足夠的胰島素，或是胰島素無法被身體利用，發揮其應有的降低血糖的生理功能，攝取的食物或經消化吸收而形成的葡萄糖不能被人體完全利用，結果會大量堆積在體內，造成血糖升高，當超過標準時，稱之為糖尿病。因許多疾病都可能引起人體的血糖升高，所以糖尿病並非一種病，而是一組病或一組症候群的總稱。
二、糖尿病的症狀
糖尿病常見的症狀有：
1. 三多一少：三多是多吃、多喝、多尿，一少是體重減少。但Ⅱ型糖尿病者常常症狀不典型。
2. 全身疲倦：身體容易疲勞，全身或下半身倦怠或飯後困倦。
3. 視力模糊：由於大量葡萄糖進入晶狀體及玻璃體造成光線折射的改變、白內障形成加速，加上視網膜病變，自然會產生視力模糊。
4. 手腳麻痛：手腳末端穿載手套及襪子的部位會出現麻木、灼熱或疼痛。
5. 性慾減退：由於全身健康狀況下降，及一些心理因素等都會影響男女的性功能。
6. 月經異常：女性患者常可見月經不規則或經閉。
7. 牙齦發炎：牙齦發炎，並常見牙周病，牙齒易於動搖脫落。
8. 傷口癒合不良：常易感染，並常合併血管病變，若有傷口易發生潰瘍、壞疽，常經久不癒。
9. 皮膚搔癢：黴菌孳生，皮膚出現搔癢，並易長癤瘡，女性患者更易出現陰部搔癢。
10. 腎功能的改變：糖尿病腎病變可能長達10年無明顯的腎功能改變，但隨著病程的遷延，每天排泄的白蛋白從30至550mg，病情嚴重時有更多的尿蛋白排出，血清蛋白濃度顯著降低，而使臉部或手腳產生水腫，一般12年後開始出現高氮血症，並可能導致貧血、高血壓等，出現多種腎病綜合徵。洗腎的患者中約1/3是糖尿病患者。
三、糖尿病的併發症
糖尿病的主要危害是併發症。糖尿病的併發又分為急性併發症和慢性併發症兩類。
1. 急性併發症：主要有酮症酸中毒、高滲性非酮症昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等。一般來勢兇猛、死亡率頗高。
2. 慢性併發症：又分為大血管併發症和微血管併發症。
1. 大血管併發症：可導致動脈粥樣硬化提前10～15年，發病率高3～5倍，使腦、腎、下肢及冠脈硬化，腦中風、冠心病突發性高，且前驅症狀不明顯，容易被忽視。
2. 微血管併發症：常見的有眼病變、腎病變、神經病變、皮膚及關節病變。一般起病較緩，病程更長，不易痊癒，是最影響生活品質，最難纏的一類併發症。
據統計，糖尿病病人得冠心病的機率比一般人高2倍，白內障高5倍，腎衰竭高17倍，失明高25倍，截肢高50倍。任何一種病，若發生在糖尿病人身上，都變得特別複雜、特別難纏。
四、糖尿病的分類
按1997年修訂的最新分類如下：
1. 1型糖尿病（β細胞被破壞，一般導致胰島素絕對不足）。
2. 2型糖尿病（從胰島素阻抗伴隨胰島素相對不足到胰島素分泌不足為主伴隨胰島素阻抗）。
3. 其他特殊類型，包括β細胞功能的基因缺陷、胰島素作用的基因缺陷、胰腺疾病、內分泌疾病、藥物及化學物引起的疾病、感染、不常見的免疫介導的糖尿病、其他遺傳症候群伴有的糖尿病等。
4. 妊娠期糖尿病
雖然糖尿病有多種類型，但臨床上以胰島素依賴型（1型）糖尿病和非胰島素依賴型（2型）糖尿病最為常見。
五、糖尿病的診斷
根據WHO1997年公佈的新標準，凡有下列3種情況之一者，即可暫定為診斷糖尿病（須有相關症狀及其他證據才能最後確診）：
1. 空腹時血漿血糖≧126mg/dl
2. 餐後血漿血糖≧200mg/dl
3. 口服葡萄糖耐量試驗，空腹口服葡萄糖75克，2小時後血漿血糖≧200mg/dl。
正常人空腹時血漿葡萄糖應＜100mg/dl。若＞100、＜126mg/dl時稱為臨界血糖或有損害的空腹血糖。
血糖檢查往往因情緒緊張而有所影響，為了更準確的反映客觀，可作糖化血紅蛋白檢查，該項檢查可反映出病人在抽血前4～8週之內這段時間的血糖平均水平，是一項較客觀的生化指標。正常人的糖化血紅蛋白值小於6%，如果大於11.5%，說明病人存在持續性高血糖，如長期糖化血紅蛋白上升，則可出現糖尿病腎病、心臟病、動脈硬化，白內障等併發症。
六、糖尿病易患族群
1. 近親是糖尿病者，其罹患率是一般人的5倍。
2. 肥伴者，特別是體重質量指數超過27者，更得當心。
3. 年逾四十者，發病率突然升高。
4. 心腦血管病者，易得糖尿病。反之，糖尿病者也易得心腦血管病。
5. 長期使用類固醇、避孕藥、利尿藥者，因代謝異常，常使血糖持續升高。
6. 烏腳病流行區，如台南布袋等地區患病率高，可能與砷暴露量有關。
此外，懷孕時體內額外需求及胎盤激素的增加，常促使糖尿病明朗化，身體因外傷、開刀等傷害也會使潛伏的糖尿病顯現，工作壓力，情緒反應過度也是不可忽視的因素。
七、糖尿病人養生保健之道
1. 認知病情：一旦得了糖尿病，首先要做的第一件事就是了解糖尿病。大量實踐證明，糖尿病人病情控制與對糖尿病知識掌握多少是成正比的，對糖尿病知識掌握越多，越會自覺的配合防治，病情就控制得越好。
2. 飲食調控：
1. 定時定量：每餐的飲食要依照計劃，不可任意增減。原則上是多餐少量。
2. 不可太油：油炸、油煎或油酥及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等食物要少吃，含脂肪熱量較高的堅果亦要儘量不吃。
3. 不可太甜：一般認為糖尿病絕對不能吃糖，其實是誤解，但確實不宜吃得太甜，每次不宜吃得過多。
4. 不可太鹹：鹽、味精、醬油等都必須限制，中老年人更要小心。
5. 宜多纖維：宜多選用富含纖維質的食物，如全穀類主食，糙米飯、全麥飯、蕎麥粥、黑麵包、燕麥粥、馬鈴薯等，而蔬菜、水果也是最佳食物。
6. 宜低卡食物：宜多選用富含維他命食物，維他命不含熱能，能使醣、脂肪、蛋白質等營養食物在體內順利被利用，嗜甜食者也可選用低卡代糖，如甜菊萃、醋磺內酯鉀等。
7. 宜戒煙酒：煙對多臟器均有損害，並不利於血脈之運行，酒會影響肝腎的代謝功能，含有較高的熱量，且會干擾醣和脂肪的代謝，含糖和酒精量高的酒，更不宜飲用。
3. 適當運動：適當運動是糖尿病必不可少的治療方法之一。但運動中一定要注意安全，量力而行，老人及重型患者運動時最好有人陪伴，更要避免劇烈的運動。
4. 情志適度：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化太過強烈，對血糖的升高有絕對的影響。
5. 注意衛生：糖尿病人機體抵抗力低下，應注意個人的清潔衛生，女性更要注意陰部衛生，防止因為搔癢而引起皮損或感染。
6. 足部護養：糖尿病人因足部循環不好，感覺遲鈍，皮膚抵抗力差，極易因外傷感染而發生潰瘍或壞疽，經久不癒，甚至要截肢，因此一定要做好個人的足部護養。
7. 預防併發症：糖尿病患者，由於醣代謝失常，導致三大代謝紊亂，免疫功能下降，血液循環障礙，內分泌特別是性激素分泌失調，整體的身體素質下降，許多嚴重的併發症伴隨而生，預防這些合併症的最有效的方法是控制好血糖，並配合合理的飲食、適當的運動、嚴格遵守醫護人員的忠告。
八、現代醫學對糖尿病的治療
糖尿病初起，血糖不高時，現代醫學一般採用非藥物療法，醫生在進行糖尿病相關知識教育的同時，囑患者進行飲食調控和運動治療，一般可收到一定的效果或延緩病情的發展。當非藥物療法控制不了病情時，就必須用藥物治療，普通先用口服降糖藥治療，當口服降糖藥也無法控制時，即需用胰島素治療。
1. 口服降糖藥：口服降糖藥是治療大多數非胰島素依賴型糖尿病的有效藥物，從化學結構來分，這類藥又可分為磺類和雙胍類。
2. 胰島素類：適用於胰島素依賴型糖尿病及口服降糖藥無法控制的非胰島素依賴型糖尿病。根據作用時間發生的快慢與藥效持續時間的長短，又可分為短效、中效和長效型胰島素等3種類型。
九、中醫對糖尿病的認識
糖尿病屬中醫的消渴範疇，其病因十分複雜，其病機歷來認為是陰津虧損、燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標。其病變雖可涉及五臟六腑，但多以腎、胃、肺三者為主，臨床上腎虛、胃熱、肺燥雖常可同時併見，但其中又以腎虛最為重要，故自古就有"腎虛致渴"，消渴本病在"腎"，消渴"先治腎為急"之說。
此外，近年大量的臨床和實驗研究還提出糖尿病的發病還和血瘀、脾虛、肝鬱及濕濁等因素有關，特別是血瘀，認為是糖尿病血液理化改變的基礎，血液有濃、黏、凝、聚化傾向，即便是輕型患者，其血液黏度也有明顯改變，並認為以此可作為糖尿病早期微循環改變的指徵之一。
近年中醫研究發現男性非胰島素依賴型糖尿病患者血漿雌二醇（Estradiol, E2）升高，睪酮（Testosterone, T）不變或減少，E2／T比值上升，並常出現陽萎。糖尿病合併冠心病時，E2及E2／T增高幅度更，而女性糖尿病患者，即E2及T皆偏低。按照中醫辨證，絕大多數糖尿病人都有腎虛見證，通過中醫以補腎為主的複方治療後，在症狀改善，血糖同步顯著下降的同時，性激素紊亂的情況也趨於恢復正常，而有顯著差異。
十、降糖藥的化學成分
降糖藥有多種多樣的化學成分，其中已證明與降糖作用有關的，主要有以下各類：
1. 多糖類：藻類、菌類和許多傳統中藥或草藥的多糖類均為降糖成分。如昆布的褐藻澱粉、紫菜多糖、木耳多糖、銀耳多糖、銀耳孢子多糖、猴頭菌多糖、雲芝多糖、靈芝多糖A、B、刺五加多聚糖、河套大黃多糖、烏頭多糖A、天花粉的括樓根多糖A、B、C、E、紫草聚糖A、B、C、米皮糠多糖及半纖維素、魔芋的葡萄甘露聚糖等，均為降糖的有效成分。
2. 及糖朊類，如人參多、苦瓜糖、桑白皮中的桑糖朊A、葫蘆巴脂、絞股藍多-P均具有降糖作用。
3. 三類：如枇杷葉中多羥基三烯、大葉紫薇的可樂蘇酸、山茱萸中熊果酸、鳥不企中黃毛木皂、龍牙木葉中的三皂、刺五加葉皂、甜菜皂、地膚子皂、馬栗皂、人參皂、竹節參中齊墩果烷系皂、三七皂、女貞子的齊墩果酸、牛奶菜醇A，新近在研究蘿藦科植物活性時，發現武靴藤等多種植物含齊墩果烷型三皂及孕甾醇，其中多種已證明有很好的降糖活性，如武靴藤皂Ⅰ～ⅩⅦ中，含有乙醯基者，降糖活性均較強。
4. 昆蟲變態激素：瓦韋、桑葉中的蛻皮甾酮，懷牛膝中的脫皮甾酮和牛膝甾酮，也是降糖有效成分。
5. 生物鹼類：雖然長春花中的環氧長春鹼、長春花鹼、洛柯鹼、四氫鴨腳木鹼、長春多靈鹼、長春尼寧鹼及蛇根木中的利血平有緩慢持久的降糖作用，但臨床上較少使用。而黃連、黃柏、三顆針、十大功能、台灣黃檗中所含的小檗鹼卻是目前常用的降糖成分，可以單方使用，也可以配伍應用。
6. 黃酮類：孩兒茶中的表兒茶精、d－兒茶精及番石榴葉中的總黃酮，已證明有降糖作用，此外，許多黃酮類成分對醛糖還原有較強的抑制作用，對預防糖尿病神經病變及眼病變，減少併發症有重要意義。
7. 胺基酸類：荔枝核中含α－亞甲基環丙基甘胺基酸是降糖的有效成分。此外，有人認為桑葉中所含的胺基酸，能刺激胰島素分泌，認為是體內胰島素分泌和釋放的調節因子。
此外，本類藥中尚有以下多種成分，證明有降糖作用：天胡荽及毛蕊花中的香豆精、印度菩提樹皮的甾醇、紫茉莉科葉子花同屬植物的肌醇單甲基酯、枇杷葉中的倍半葡萄糖、黑大豆中的大豆磷脂、鬼箭羽中草醯乙酸鈉、甜葉菊中的蛇菊醇。
十一、降糖藥的藥理作用
1. 降糖作用：已證明有110種以上的中草藥有不同程度的降糖作用，對四氧嘧啶、腎上腺素、葡萄糖、鏈佐菌素所致的多種動物糖尿病模型的高血糖有抑制作用，能減輕致病因子對胰臟β細胞的損害，促進剩餘β－細胞對胰島素的分泌，加強對葡萄糖的利用，有的對肝糖的合成還具有雙向的調節作用。
2. 促進的活性：人參酸性能增加人胚肺成纖維細胞內糖原樣物質的合成代謝，又能提高琥珀酸脫氫，和葡萄糖－6－磷酸的作用，即在細胞水平上直接從上述3個環節上對糖代謝進行調節。除激活肝細胞膜上的α、β受體，促進糖的分解或抑制乳酸合成肝糖原外，主要是刺激了琥珀酸脫氫及細胞色素氧化的活性，促進了糖的有氧氧化作用。
3. 調節內分泌作用：根據近年研究揭示，糖尿病病人存在內分泌紊亂，性激素平衡失調，男性表現為E2升高，E2／T升高，女性E2及T均偏低，中醫辨證存在腎虛，而人參、刺五加等多種能降糖中藥除直接的降糖作用外，還能通過調節內分泌的平衡，有利於糖尿病病因的改善。
4. 抑制醛糖還原：醛糖還原活化，使山梨醇、果糖等生產過多，細胞滲透性水腫或晶狀體纖維破壞，肌醇代謝紊亂，鈉泵活動下降，或微血管通透性增加，有害物質滲入組織，是糖尿病白內障，視力模糊，神經傳導不良及許多糖尿病併發症的重要原因之一，本類藥物中很多含有黃酮類成分，對醛糖還原有很強的抑制作用，在糖尿病組方中，常用的丹參，含有多種酚酸類成分，對醛糖還原也有很強的抑制作用。
5. 影響糖的消化、吸收：近新研究指出，龍芽木的根皮、樹皮、地膚子及甜菜根、馬栗樹種子等多種草藥，所含的皂有抑制糖的吸收的作用。桑葉也證明對蔗糖、乳糖及麥芽糖等雙糖有抑制作用，因而減少相應糖的消化和吸收。
十二、台灣降糖草藥
1、武靴藤（匙羹藤）　 2、黃皮葉　　 3、台灣黃檗　　 4、鬼箭羽　　 5、大葉紫薇
6、鳥不企（刺）　　 7、荔枝核　　 8、草地早熟禾　 9、鹿角蘆薈
10、桑葉、桑白皮　　 11、魔芋　　 　 12、絞股藍　　 13、地骨皮、枸杞
14、具降糖作用的食品：
蜂乳、牛乳、昆布、紫菜、木耳、銀耳、猴頭菌、雲芝、靈芝、黑大豆、黑芝麻、
玉米鬚、米糠皮、麥芽、苡薏仁、山藥、大蒜、洋蔥、紫蕹菜、蕎麥、
苦蕎頭、苦瓜、番石榴（果、葉）、涼粉草、冬瓜皮。
15、降糖作用較顯著的中藥：
乾地黃、白僵蠶、牛膝、黃連、葛根、黃柏、山茱萸、刺五加、人參、人參葉、
竹節參、三七、女貞子、玄參、桔梗、蒼朮、白朮、木香、知母、玉竹、黃精、
仙茅、葫盧巴、黃藥子。
十三、糖尿病治療的展望
1. 中西醫結合是最佳的治療方法：糖尿病是一組非常難纏的疾病，雖然中醫、西醫都有許多行之有效的治療方法，但又各有所長，且都各有所短。如西藥降糖效果好，起效快；而中藥改善症狀好，降糖作用持久，預防或延緩併發症效果顯著，兩者合用，確能提高療效。
2. 糖尿病以血糖升高、尿糖為特徵，糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，胰島素阻抗，性激素紊亂；中醫辨證存在腎虛、血瘀、本虛標實，治療本應標本兼治，但目前西藥治療藥，多是治標，以控制血糖為主要目標，對病因多無作用。中藥組方中，除對病因加強降糖處理外，還應注意補腎、活血或對兼證用藥，以提高療效。
3. 成年人的糖尿病絕大多數屬非胰島素依賴型糖尿病，該型糖尿病早期胰島素分泌並不減少，而是機體利用胰島素的能力差了，胰島素受體數量減少，活性降低，出現胰島素阻抗，西藥中目前仍未見改善胰島素阻抗的藥物，中藥中雖已展現了一些有苗頭的藥物，但研究工作仍較膚淺，應該引起重視。
4. 醛糖還原抑制藥，對防治糖尿病併發症有重要意義，中藥中已發現許多有效藥物，可能對今後防治糖尿病併發症的組方、用藥產生積極的影響。
5. α－葡萄糖抑制劑是降糖藥開發的另一個重要方向，如阿米波斯（Acarbose）是來自微生物的一種多糖，與腸內的澱粉及α－葡萄糖有高度的親和性，會干擾食物中雙糖和多糖的水解，因而糖的吸收量減少，且沒有類似乳酸中毒或低血糖等嚴重的副作用。中草藥中己發現不少影響糖的消化、吸收的藥物，值得深入研究。
6. 臨床上常常會遇到一些難治病人，雖然改用了更強的降糖藥，劑量也不斷在增加，但血糖仍高居不下，除因飲食、運動或用藥不合理等影響因素外，常常還有"血糖難控因素"在作祟，應盡快找出這些誘因，對症處理，常見的難控因素有：失眠、便秘、感染、情緒波動，此外，婦女月經不調、飲酒、過勞、或併發多種炎症、痛症都可能誘發血糖升高。