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[转]过敏性皮肤病讲座：(三)湿疹-

时间：2010-10-25 01:46:25  来源：网友提供标签：湿疹,部位,丘疹,因素,皮肤病,病因,皮疹,洗剂,外因,病程,疱疹,局部,鳞屑,患者,类固醇,病情,软膏,本病,是由,健脾
简介：过敏性皮肤病讲座：(三)湿疹临床上常见的过敏性皮肤病有尊麻疹、接触性皮炎、湿疹、药疹、特应性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性尊麻疹等。现将上述几种疾病的病因和发病机制、临床特点及治疗原则分述如下：(三)湿疹1、1病因和发
正文：
过敏性皮肤病讲座：
(三)湿疹临床上常见的过敏性皮肤病有尊麻疹、接触性皮炎、湿疹、药疹、特应性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性尊麻疹等。
现将上述几种疾病的病因和发病机制、临床特点及治疗原则分述如下：
(三)湿疹1、1病因和发病机制：
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的急性、亚急性或慢性过敏性炎症性皮肤病。
但发病原因不明确，可能和机体的过敏性体质有关；一般认为是由内、外多种因素相互作用而导致湿疹样皮损。
内因如慢性感染病灶，内分泌代谢改变，血循环障碍，精神因素，遗传因素等。
外界因素如某些过敏性食物、吸入物、日光、炎热和干燥气候环境、生活用品等可成为本病的诱发因素。
患者对各种外因的易感性和耐受性往往与遗传因素有关，并可随年龄、环境改变。
皮疹呈多形性损害，瘙痒剧烈，易复发。
根据发病部位、病情、病程的不同，中医称浸淫疮、血风疮、旋耳疮、四弯风、绣球风、风湿疡、奶癣、顽湿疡等。
1.2临床特点：
⑴.病史：
病程经常呈反复复发加重、缓解慢性过程，发病前常无明确的外因接触史。
⑵.临床表现：
①急性湿疹皮疹常较广泛，可表现为红斑、丘疹、丘疱疹及疱疹等多形性皮肤损害，继而出现糜烂、渗出；常无固定好发部位。
②慢性湿疹常由急性(或亚由急性湿疹)演变而来，少数发病即呈慢性过程；皮损浸润、增厚、干燥及色素沉着等，且边缘较清楚，部分呈苔鲜样变，常局限于小腿、前臂、手、耳后、头皮、乳晕、肛周及外阴等部位；病程迁延。
③亚急性湿疹由急性湿疹减轻或消退过程中形成，或由慢性湿疹加重所致。
皮损主要有丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痴或脱屑。
⑶局部常伴明显瘙痒。
⑷病情常易反复发作，迁延时日。
⑸有可疑的外因接触史者(如手部湿疹)可作皮肤斑贴试验以协助查明病因。
⑹鉴别诊断：
①急性湿疹与接触性皮炎相鉴别：
后者多有明确接触史，起病急骤突然，发病部位为暴露部位或接触部位，皮疹边缘鲜明，皮损形态比较一致，斑贴试验常阳性，去除病因很快痊愈。
②慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别：
后者皮损瘙痒剧烈，发病部位主要在颈部、肘、股和踝部，常不对称，基本损害为苔藓样疹，而非多形性皮损，无渗出。
③手足湿疹与手足癣相鉴别：
后者皮损境界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季增剧，常并发指(趾)间糜烂，鳞屑内可找到菌丝。
1、3治疗：
⑴去除可疑诱因，如避免局部刺激，忌饮酒，忌食辛辣等刺激性食品，忌擦高浓度外用药等。
⑵西医药治疗：
①局部治疗：
依皮损发展阶段的不同表现选用适当药物和剂型。
急性期以红斑、丘疹、丘疱疹表现为主者可外擦炉甘石洗剂、糖皮质类固醇激素霜，如氢化可的松霜等。
有糜烂、渗出者可以3%的硼酸溶液湿敷；亚急性者外用糊剂、霜剂，如硼锌糊、糠酸莫美松霜等；慢性者外用糖皮质类固醇激素软膏或搽剂，如去炎松、倍他米松软膏。
②全身疗法：
酌情选1~2种抗组胺类药物，克敏嗪、赛庚啶、安泰乐、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、特非那丁等。
③静脉封闭疗法：
盐酸普鲁卡因250~500mg加于生理盐水500ml，静脉缓慢滴注，每日1次，10天为一疗程。
适用于皮损广泛的慢性湿疹或急性发作的患者。
治疗前需做普鲁卡因皮试。
④部分患者可口服雷公藤多甙片，10~20mg，每日3次，适用于病情急性发作的患者，需注意药物不良反应。
⑶中医药治疗：
中医认为本病常因饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，造成脾为湿热所困，复感风湿、热邪、内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。
湿性重浊粘腻，易耗血伤阴，化燥生风故缠绵不已，反复发作。
本病中医辨证：
①热重于湿型(相当于急性湿疹)。
治宜清热利湿、佐以凉血；方用清热除湿汤加减。
②湿重于热型(相当于亚急性湿疹)。
治宜健脾利湿、佐以清热；方用除湿止痒汤加减。
③脾虚血燥型(相当于慢性湿疹)。
治宜健脾燥湿、养血润肤；方用健脾润肤汤加减。
④内服中成药花蛇解痒胶囊等。
⑤局部治疗：
急性和亚急性湿疹外用复方1号洗剂、红海石洗剂等。
慢性湿疹外用黄连润肌膏、冰黄肤乐软膏等。

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