preload是什么意思啊:演讲恐怖症的系统脱敏疗法

第一次治疗：收集病史

施治者：你有什么问题？

求治者：两年前开始，面对学生上课时感到很紧张，后来就避免教课，但学生或同事到办公室来讨论化学问题也使我很不自在。

施治者：是只在大学里才感到焦虑呢？还是和朋友交谈时也是如此？

求治者：只要谈到化学专业问题时，我便立即感到心跳、口干、手抖，其他场合无所谓。

施治者：你说两年前开始，当时有什么特殊情况吗？

求治者：平时在公开演讲前我虽然比一般人略为紧张一点，还能自己控制住。直到两年前我要上毕业班的课，这课程我比较生疏，虽然充分准备，但上课前与讲课时仍特别紧张，以后的情况越来越坏，在更多的情况下出现紧张，甚至一个学生来讨论化学问题时也是如此。

施治者：现在想使用一张焦虑等级测量表来测量你的焦虑程度，表上有0－100单位，0是绝对平静，100是极度焦虑，即惊恐体验。那么你现在焦虑程度大概是多少单位呢？

求治者：15。

施治者：如果是一个学生到办公室来问问题呢？

求治者：那可能是30。

施治者：如果是两个学生一起来呢？

求治者：35到40。

施治者：如是10个学生呢？

求治者：那将达60－70，因为已经算正规上课了。

施治者：面对50个学生上课会感到怎样？

求治者：上课前可达90，上课时为75。

施治者：100个学生面前又怎样呢？

求治者：最紧张了，备课与上课时都将达95，人数再多也就无所谓了，反正一样。

施治者：除了学生人数外，还有哪些因素影响紧张程度呢？

求治者：在听众注意幻灯片，演讲台遮住部分身体时，稍感轻松些，课程内容不太重要或随便交谈时也轻松些。讲授时间超过一小时或学生在课堂提问时，感到特别紧张。

施治者：好，现在我们来治疗这种适应不良的习惯。这个方法叫系统脱敏方法，能使你在公开讲演时不再那么敏感。

求治者：治疗怎样进行呢？，

施治者：你首先应学会全身肌肉松弛的方法。

第二次治疗：放松练习

首先让求治者靠在一张沙发或围椅上，头颈腰背和四肢都放在最舒适的位置，双腿不要交叉或悬空，双臂放在沙发或围椅的扶手上。

施治者：下面我们便开始肌肉放松训练，因为全身肌肉放松有对抗焦虑的效果。首先你要知道什么是肌肉收缩与放松。现在请用右手紧握坐椅的扶手，并注意手掌、前臂与上臂有什么感觉？请注意，不同部位的感觉是有区别的。手掌具有触觉和压觉，前臂内侧应有肌肉紧张的感觉，请特别注意这种肌紧张的感觉。现在我握住我的手腕，请你将前臂用力往外推，然后向内拉，体验上臂外侧和内侧肌紧张的感觉。请你把左手也照样试一遍。现在练习头颈部的肌肉，请把眉毛往上抬，注意前额肌内紧张的感觉。请皱起眉头，这是烦燥苦恼的表情，请注意面部肌肉紧张的感觉。我们就要开始肌肉放松训练：请先均匀吸满一口气。好，把这口气均匀缓慢地呼出去，同时注意呼吸肌放松的感觉。好像把学生的包袱放下来了一样。请把额部肌肉放松，对着我（或镜子）看额部肌肉的收缩与放松。现在咬紧你的牙关，体验嚼肌紧张的感觉，再放松，完全放松后下已是全下垂的。请将舌头用劲抵住上颚以体验肌肉紧张的感觉，然后放松，放松后舌头便有变大了的感觉。现在训练颈部肌肉，请不要靠背，笔直坐着，注意背部和颈部紧张的感觉。现在放松有部肌肉，靠在椅上，放松颈部肌肉，让头部随重量下垂，让头前倾或后仰，靠在椅背上。现在练习抬肩、举臂，体验肌肉紧张的感觉，然后完全放松，让肩背自然下垂。现在收缩腹肌，想象前面有人向你的肚子击来一拳，然后放松肚皮，使内脏有下堕的感觉。最后训练下肢，请将两侧脚趾往上翘起，把双腿用劲伸直，把双腿抬起来，我用手在膝部加压。对抗这个压力再抬起来，体验下肢前面肌肉紧张的感觉。现在放松这些肌肉。再将双侧脚趾往下勾起来，把双侧脚板往下压，把膝关节屈起来，我把你的小腿托起来之后继续屈膝，体验下肢后面肌肉紧张的感觉，再把这些肌肉完全放松。

现在从头到颈放松，放松腰背部肌肉，放松肩部与胸腹部肌肉，放松上肢肌肉，放松下肢肌肉，缓缓均匀地呼吸，放松全身肌肉，维持在松弛状态10－15分钟。回去请照此法每天训练1－2次，以达到2－3分钟内迅速放松全身的目的。

第三次治疗：设计焦虑程度等级，巩固肌肉松弛训练

根据公开讲课内容的重要性，听众的多少，讲课的时间，有无幻灯片及屏障来设计，并提出一个在全国性学术会议上作报告的现场预习。设想听众150人，没有幻灯，没有讲台作屏障，持续讲1小时，讨论半小时为现实情景，患者三个月后将出席这个会议，医师问患者现在主观不适程度是多少，根据0－100单位的主观不适程度计。求治者：我现在不感到紧张，为时尚早。

施治者：两个月后演讲，现在感觉怎么样？

求治者：也许是25个单位。

施治者：六星期呢？

求治者：还是25。

施治者：一个月后演讲？

求治者：稍高一点，30单位。

施治者：三周后？

求治者：40单位。

施治者：二周后？

求治者：这才真正有点紧张。45。

施治者：一周以后？

求治者：55。

施治者：五天之后？

求治者：60，我会成天担心这事，睡不好，工作时分心。

施治者：那么四天后呢？

求治者：65

施治者：三天以后呢？

求治者：很糟，75。

施治者：明天怎么样？

求治者：接近于惊恐，80。

施治者：7小时后，现在是8上午时，下午3时开始演讲。

求治者：85。

施治者：1小时后呢？

求治者：此时真的坏透了，肯定达到90。

施治者：进入会议室，开始演讲之前？

求治者：最糟糕，100。我想都不敢去想它。

根据上述谈话，设计了下列主观不适程度的等级。

1、演讲前两个月：252、一个月前：303、三周前：40

4、两周前：455、一周前：556、五天前：60

7、四天前：658、三天前：759、一天前：80

10、7小时前：8511、一小时前：9012、进入课堂：100

第四至十次治疗：系统的脱敏治疗

施治者：你在家作了肌肉松弛练习吗？

求治者：每天按你的要求作了15-20分钟。

施治者：放松得怎么样？

求治者：比在实验室稍微差一点。

施治者：现在开始放松，当你深得全身股份已经放松之后，伸出右手食指告诉我。（5分钟后患者伸手示意）

施治者：现在焦虑程度单位有多少？

求治者：0

施治者：好！现在闭眼想象你坐在自己的卧房里看报纸，情景在脑中出现时以食指示意。（患者30秒钟伸手示意）

施治者：持续想象这个情景。（10秒钟后）抹掉脑中想象，睁开眼睛。能把你想象的情景详细描述给我听吗？（注：85%的患者都能想象出视觉与听觉情景）

求治者：我晚饭后坐在围椅上看报纸的头版新闻。

施治者：你读的是什么内容？

求治者：是关于柬埔寨的新闻。

施治者：景象清晰吗？

求治者：十分清晰。

施治者：请你继续闭眼放松肌肉，完全放松后而焦虑程度为0时以食指示意。（30秒钟后病人示意）好！现在想象在你的办公桌上来了一张两个月后开会的通知书，景象清晰后以食指示意（病人旋即示意），保持这个景象，（10秒钟过去）停止这个景象，你的焦虑程度是多少？

求治者：10

施治者：请再闭眼放松，准备好了即示意（30秒钟后患者示意）。现在想象你正在准备两个月后的讲稿，景象清晰即示意，（15秒钟后患者示意）继续想象，（10秒钟过去）停止想象，告诉我焦虑程度。

求治者：15

施治者：请闭眼放松，准备好了即示意。（45分钟后病人示意）想象准备讲稿一个月后参加会议的情景，情景清晰即示意（10秒钟后病人示意）继续想象，（10秒钟过去）停止想象，告诉我程度。

求治者：10

如果按焦虑等级逐步脱敏，一次脱敏治疗可以推进几个等级。例如第三次治疗最终即让患者想象到一周后参加会议时的焦虑程度，原报55单位，但在肌肉松弛状态下首次想象焦虑程度已降至15。在想象中反复呈现情景5次后，焦虑程度降到0。

经过几次脱敏治疗，当求治者想象坐上讲台，亦无明显焦虑反应时，再针对求治者害怕听众提问的特点，设计如下焦虑等级表。

“你从资料中还得到其它什么看法？”20

“你的资料是如何收集的？”30

“在我的实验中从来未遇过你说的情况。”35

“你是否说这个领域很少研究是有价值的？”40

“你的结果的信度与效度如何？”50

“别人有相反结果的报道，你如何解释？”60

“我想有重要方面你忽略了。”70

“这个研究的统计方法是毫无价值的。”80

“你的报告没有说明问题，我们不感兴趣。”　　　　　　　　　90

又经过三次治疗，使患者对上述提问和批评，在松弛状态下脱敏。紧接着最后一次脱敏疗法，求治者出席了会议并作了重要演讲1个半小时，演讲前焦虑程度为20个单位，演讲时自觉平静舒坦，两年随访证实已无公众前来演讲的焦虑反应。