偶看新闻12月18日出生的人命运:中医辩证治疗肺心症
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/26 12:14:54
中医辩证治疗肺心症 肺心病指因肺病日久，痰气阻滞，进而导致心脉瘀阻。以咳嗽气喘，咯痰，心悸水肿，唇舌紫暗等为主要表现的肺病及心的疾病。 本病相当于西医学所说的慢性肺原性心脏病。
[诊断依据] 1．多见于中、老年人。有久咳、哮病、肺胀等慢性肺病史。 2．在原有长期、反复咳嗽、咯痰、气喘的基础上，出现明显心悸，呼吸困难，活动后加重，并有腹胀、恶心、下肢浮肿等症状。 3．体征口唇紫暗，胸廓膨满，叩诊胸部呈过清音，听诊呼吸音降低，两肺常有干、湿性罗音，剑突下有增强的收缩期搏动，三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心衰进而出现颈静脉怒张、肝浊音界下移、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。 4．X线检查见右肺下动脉干扩张，右心室增大。心电图示肺型P波、电轴右偏、重度顺时钟转位等。超声心动图、心向量图具有右心室或右心房增大的表现。漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压>30mmHg、平均压>20mmHg。
[鉴别诊断] 1．肺胀：常为肺心病的前期，以尚未出现明显心悸、腹胀、下肢水肿和右心增大为区别。
2．胸痹：无久咳、肺胀、哮病等慢性肺病史，且以胸闷心痛为主症，心电图检查无肺型P波而有盯—T波的缺血性改变。但须注意肺心病时可并发胸痹，二病并存。 3．心痹：一般发病年龄较轻，无慢性咳嗽史而常有三痹病史，二尖瓣区有明显杂音，X线检查示左心房或左心室增大，心电图有二尖瓣P波等，可资鉴别。
[辨证论治] 1．寒饮停肺证：咳嗽，喘息不能平卧，吐白泡沫痰，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚或面浮足肿，可见恶寒无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。温肺化饮。 2．痰热蕴肺证：咳嗽，喘促，胸部满闷，不能平卧，痰黄稠或白粘不易咳出，身热，口渴，大便于，舌红苔黄腻，脉弦滑数。清热化痰宣肺。 3．脾肾阳虚证：心悸气促，动则为甚，畏寒肢冷，痰多色白，小便不利，足跗浮肿，面唇灰暗，舌体胖大，舌质紫暗，苔白滑或灰腻，脉沉弱。温补脾肾。 4．肺肾气虚证：胸闷，咳嗽，痰少有泡沫，动则喘甚，语声低弱，腰膝酸软，食少乏力，或见畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细无力。补肾益肺。 5．痰瘀阻肺证：胸闷胸痛，咳嗽，喘不能平卧，吐痰量多色白或灰，面色紫暗，舌淡紫，苔白润，脉弦滑或弦涩。祛痰化瘀宣肺。
[诊断依据] 1．多见于中、老年人。有久咳、哮病、肺胀等慢性肺病史。 2．在原有长期、反复咳嗽、咯痰、气喘的基础上，出现明显心悸，呼吸困难，活动后加重，并有腹胀、恶心、下肢浮肿等症状。 3．体征口唇紫暗，胸廓膨满，叩诊胸部呈过清音，听诊呼吸音降低，两肺常有干、湿性罗音，剑突下有增强的收缩期搏动，三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心衰进而出现颈静脉怒张、肝浊音界下移、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。 4．X线检查见右肺下动脉干扩张，右心室增大。心电图示肺型P波、电轴右偏、重度顺时钟转位等。超声心动图、心向量图具有右心室或右心房增大的表现。漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压>30mmHg、平均压>20mmHg。
[鉴别诊断] 1．肺胀：常为肺心病的前期，以尚未出现明显心悸、腹胀、下肢水肿和右心增大为区别。
2．胸痹：无久咳、肺胀、哮病等慢性肺病史，且以胸闷心痛为主症，心电图检查无肺型P波而有盯—T波的缺血性改变。但须注意肺心病时可并发胸痹，二病并存。 3．心痹：一般发病年龄较轻，无慢性咳嗽史而常有三痹病史，二尖瓣区有明显杂音，X线检查示左心房或左心室增大，心电图有二尖瓣P波等，可资鉴别。
[辨证论治] 1．寒饮停肺证：咳嗽，喘息不能平卧，吐白泡沫痰，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚或面浮足肿，可见恶寒无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。温肺化饮。 2．痰热蕴肺证：咳嗽，喘促，胸部满闷，不能平卧，痰黄稠或白粘不易咳出，身热，口渴，大便于，舌红苔黄腻，脉弦滑数。清热化痰宣肺。 3．脾肾阳虚证：心悸气促，动则为甚，畏寒肢冷，痰多色白，小便不利，足跗浮肿，面唇灰暗，舌体胖大，舌质紫暗，苔白滑或灰腻，脉沉弱。温补脾肾。 4．肺肾气虚证：胸闷，咳嗽，痰少有泡沫，动则喘甚，语声低弱，腰膝酸软，食少乏力，或见畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细无力。补肾益肺。 5．痰瘀阻肺证：胸闷胸痛，咳嗽，喘不能平卧，吐痰量多色白或灰，面色紫暗，舌淡紫，苔白润，脉弦滑或弦涩。祛痰化瘀宣肺。
[其他治疗]
2．针灸疗法：取列缺、尺泽、风门、肺俞、丰隆、大椎、内关、关元等穴，实证用泻法、虚证用补法，或加艾灸。
3．单方验方；
(1)杏仁10g，胡桃肉10g，水煎服，1剂／日，宜于肺肾两虚，肾不纳气者。
(2)紫河车，3g／次，3次／日，研末吞服。
(3)黑锡丹，1g／次，2次／日，口服。不可长期服用。
(4)冬虫夏草20g，鸭1只或胎盘1具，炖服之，1～2次／周。
4．西药：可根据情况使用氨茶碱，血管扩张剂酚妥拉明、硝苯吡啶等；心衰时小剂量强心利尿剂；并发肺部感染时选用有效抗生素。