21导弹快艇:八.回阳经方四逆汤类

  八.回阳经方四逆汤类       四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、炙草3味组成。回阳救逆，为急救亡阳虚脱的代表方。速救四肢厥逆而名“四逆汤”。       《伤寒论》加人参，名“四逆加人参汤”，以增强益阴补气之力。回阳复阴，救治阳虚寒盛而阴液内竭证；倍干姜名“通脉四逆汤”，加强温中通脉之力，专治真寒假热证；去炙草，加葱白，名“白通汤”，加大温阳散寒复脉之力，专治阴盛浮阳证；再加人尿、猪胆汁，名“白通加猪胆汁汤”，系寒性反佐，即治呕逆，又防药物格拒；《伤寒六书》，合六君子汤再加麝香、肉桂、五味子，名“回阳救急汤”，即回阳救逆，又益气生脉，专治阴寒内盛，阳气衰微证。       九.除烦名方栀子豉汤类       栀子豉汤出自《伤寒论》，由栀子、豆豉2味组成。清热除烦，专治热入胸膈证。加炙草，名“栀子甘草豉汤”，加强益气缓急之力，善治短气；加生姜，名“栀子生姜豉汤”，加强止呕之力；去豆豉加厚朴枳实，名“栀子厚朴汤”，专治胸痞服满；去豆豉加干姜，名“栀子干姜汤”，专治上焦有热，中焦有寒；去豆豉加炙草、黄柏，名“栀子柏皮汤”，转治湿热黄疸而心烦；《金匮要略》以栀子、枳实、大黄组成“栀子大黄汤”，和胃除烦，治黄疸心中懊恼证。       十.泻心汤类的应用       泻心汤出自《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治》篇。由大黄、黄连、黄芩各3味组成，又称“三黄泻心汤”，泻火解毒，泄热燥湿，可直泻三焦积热。       以生草、黄芩、半夏、人参、干姜、黄连、大枣组成“甘草泻心汤”，清热解毒，和胃化湿，专治胃虚痞结证；以半夏、黄芩、干姜、人参、炙草、黄连、大枣组成“半夏泻心汤”，心开苦降，开结除痞，善治寒热互结的痞满吐泻证；以半夏泻心汤减干姜用量，加生姜，名“生姜泻心汤”，和胃消痞，宣散水气，专治水热互结的痞满吐泻证；以泻心汤加炮附子，名“附子泻心汤”，增强扶阳固表之力，治热结心下而兼表阳虚证。       十一.建中汤类的运用       建中汤由张仲景所制。《伤寒论》中由桂枝汤倍芍药，加饴糖组成，组成“小建中汤”，为甘温建中，补虚缓急之剂。《金匮要略》由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成“大建中汤”，建中温阳，降逆止痛，主治中阳虚弱，阴寒内盛证；《金匮要略》以小建中汤加黄芪，名“黄芪建中汤”，为温中补气之方，可治脾胃虚寒，中气不足证；《千金方》以小建中汤加当归，名“当归建中汤”，为温中养血之方，可治中阳衰弱，营血亏虚证。       十二.大小青龙汤应用之别       大小青龙汤均出自《伤寒论》。“大青龙汤”由麻黄汤倍麻黄、炙草加生石膏、生姜、大枣而成，专治表实而兼内热证；“小青龙汤”由麻黄汤去杏仁，加重桂枝、炙草用量，再加细辛、干姜、半夏、五味子、芍药组成。解表散寒，温肺化饮，专治外感风寒，内停痰饮证。大小青龙汤均以麻黄汤为基础，可治风寒表实证，但大青龙汤风寒较重而兼内热，可治表寒里热证；小青龙汤风寒较轻而兼痰饮，可治表寒痰饮证，其用有别。       十三.大小柴胡汤病位之分       大小柴胡汤均出自《伤寒论》。“小柴胡汤”由清透少阳的柴胡、黄芩，和胃降逆的半夏、生姜，扶正祛邪的人参、大枣，调和诸药的炙草组成。为少阳病的主方，特别对虚人、老人外感，经期发热有良效。还有3首变方：“柴胡桂枝汤”系小柴胡与桂枝汤的合方，专治太阳少阳并病；“柴胡加龙骨牡蛎汤”系小柴胡汤、柴胡桂枝汤与桂枝加龙牡汤合方，治三阳并病，三焦积热，气滞痰结证；“柴胡桂枝干姜汤”系小柴胡汤去人参、大枣、半夏，改用干姜，加瓜蒌、牡蛎、桂枝组方，和解少阳，散寒清热，温清兼施。       “大柴胡汤”系小柴胡汤去人参、甘草，合小承气汤去厚朴，再加芍药组成，主治少阳末解转入阳明化热的少阳、阳明合病。       大小柴胡汤均有和解表里之意，然小柴胡汤单纯在少阳，大柴胡汤为少阳未解以入阳明热结。两证的病位应加区别。       十四.大小陷胸汤破开之异       大小陷胸汤均出自《伤寒论》，均治“结胸证”       “大陷胸汤”由大黄、芒硝、甘遂3味组成。泄热逐水，破结力宏，专治邪热内聚，胸腹结水的结胸证。还有“大陷胸丸”系汤剂加葶苈子、杏仁2味白蜜为丸，治膈上结胸证。       “小陷胸汤”，由黄连、半夏、瓜蒌3味组成。清热化痰开痞，专治痰热互结轻证，仅限于心下，按之始痛的小结胸证。而大陷胸汤所治的结胸证，证重范围，从心下至少腹均硬满而痛，手不可近，重在破结。小陷胸重在开痞。证有轻重，破开大异。       十五.温胆汤痰浊主方       温胆汤始载于唐《备急千金要方•卷十二•胆腑》篇中，“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。”为安神方剂。后市增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰方剂。至自清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。       经陈言的化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药3味（半夏、陈皮、生姜），凉药1味（竹茹），平药3味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方。寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方。解除木郁土壅。痰浊内生证。       温胆汤历代医家常用，主要化裁者有4首：宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证；明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证；清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证；清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。       近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握6个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。”应用时还宜加减：竹茹清热祛痰为主药。云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味组成。       温胆汤临床应用还有16则加味选药法：       1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。       2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细心、法夏。       3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。       4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。       5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。       6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。       7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。       8.高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。       9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。       10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。       11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。       12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。       13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。       14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。       15.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。       温胆汤，这是个最常用的一个主方，化痰浊的主方。温胆汤历史我就不讲了，可能讲义上都有。中医治病，分外感病和内伤病，明天我要讲了。内伤病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其痰重视的不够，对瘀研究了快30年了，很深入。对痰研究得很表浅，往往疏忽。只要苔腻，一证便是它证不必悉具，这是痰浊，就要想到用温胆汤。       温胆汤里面一共8个药，前面4个药必须得用，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4个药取消。半夏能祛痰，温；生姜能祛痰，温；甘草我讲了，大枣是温药，甘缓对痰浊不利。所以温胆汤后面的4个药取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍，行气活血，对痰浊的祛非常有利，一个动力，又透又行，这个痰浊就跑了，祛掉，所以用温胆汤这6个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。       辨痰的要害不在颜色，在它的质量。常规来讲，黄痰主热；白痰主寒。不对。粘稠甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄；寒痰要加白芥子、法半夏。这是我们所谓的有型的痰，就是咯出来的痰。肺为贮痰之器，看见的痰，是有型的痰或者叫狭义的痰。假如顽痰，昨天我讲了，苔腻，退不了了叫顽痰，加了3个石头和海藻。3个石头知道吗？对。生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。       癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠呀，都扔掉了，你把它拿出来，把沙子洗掉，给它阴干阴干以后磨粉，吃温胆汤里面，拿温胆汤来冲这个海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药。这是精神分裂症，用制军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止，别没完没了的拉，病人会伤正，甚至于会引起不良的后果。神经衰弱，这和精神分裂是两个病，一个精神病，一个神经病，加炒枣仁和夜交藤，都用30g。眩晕讲了。也许美尼尔氏综合征，也许高血压，加了泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明。冠心病加全瓜蒌和葛根。胃的病加木香和公英。低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g。更年期综合症加蛇床子和泽兰。尿毒症加王不留行和益母草。妇女病调经呀，加鸡血藤和香附。良性肿瘤加山慈菇和浙贝。恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。这就是温胆汤的16个加味，临床只要看到病人舌苔腻的，想到温胆汤，然后根据不同的16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。但有个前提，我这一讲，你别以为所有的病用温胆汤16个都有效，错。必须是苔腻。而且里面我还有一个观念没告诉你，就是痰瘀互结。这个我都能祛痰呀，从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，提高疗效，即祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参，30g的丹参；另外一个药就是内科大夫很怕的药水蛭，其实水蛭没有毒，有机会我再给你们讲，水蛭是双向的，这样就明显的提高疗效了。
 
为医者应以仁慈为怀 本文来自: 华夏中医论坛(http://bbs.hx317.com/) 详细文章参考：http://bbs.hx317.com/thread-88682-1-1.html