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骨科封闭疗法的几个基本问题

骨科封闭疗法的几个基本问题

一、封闭疗法的作用机理

    骨科封闭疗法的作用机理随着病变部位及封闭液的不同

而异，但其基本机理主要有以下三个方面:

      1.促进局部肿胀的消散和吸收，加速局部血液循环及

淋巴液回流，改善局部营养状况，防止局部软组织粘连、纤

维化及骨化。

      2.消除或减轻局部的炎症反应及疼痛，防止肌肉痉

挛，有利于肢体功能的恢复。

      3.消除原发病灶的疼痛刺激，阻止其病理反应的发

生。

    二、封闭疗法的适应症

      1.慢性劳损性疾患，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎

等。

      2.急性损伤性疾患，如急性腰扭伤、软组织扭伤、创伤性滑膜炎等。

      3.骨一纤维管压迫综合征，如弹响指、挠骨茎突部狭

窄性键鞘炎、腕管综合征等。

      4.退行性变疾患，如腰椎间盘突出症、骨性关节炎、

颈椎病等。

      5.其它疾患，如尾骨痛、类风湿性关节炎、骨囊肿

等。

三、封闭疗法的禁忌症

     1.患结核病及化脓性炎症与恶性肿瘤的病人，不宜采

用激素封闭疗法。

    2.体弱或全身情况不佳的病人、肝、肾功能障碍的病

人、盐酸普鲁卡因过敏的病人，不宜采用盐酸普鲁卡因封闭

疗法。

      3.诊断不明确的病人，最好不用或慎用封闭疗法(诊

断性治疗的病人除外)。

    4.患有全身性严重疾患(如血友病)的病人、精神失

常的病人少不宜采用封闭疗法。

     5.局部皮肤有擦伤、感染或表皮糜烂的病人，不能应

用封闭疗法。

    四、常用的封闭方法

      1.鞘内封闭法将封闭液注入键鞘内的方法，如狭

窄性健鞘炎可行键鞘内封闭。

      2.肌腔、韧带起止点及骨膜等部位的封闭法将封闭

液直接注入病变局部的方法，如肱骨外上裸炎、踝关节扭伤

等可采用本法。

      3.关节腔封闭法将封闭液注入关节腔的方法，如骨

性关节炎、类风湿性关节炎等可应用本法.

      4.穴位封闭法将封闭液注入穴位的方法。穴位即针

灸的刺激点，是人体脏腑之气输注聚结之所在。骨科封闭常

用的穴位有数十个，如合谷、大推、足三里、环跳、承山、

肾俞等。其选穴要准确，进针后有得气感才可注射。

      5.椎管内封闭法将封闭液注入硬膜外腔或蛛网膜下

腔的方法，如腰推间盘突出症、颈椎病等可施用本法，但需

有必要的设备及操作经验才宜应用。

      6.其它部位的封闭法如在骨囊肿的囊腔、神经干的

周围等进行封闭，

    激素封闭后，一般在24小时内症状即可有明显改善，病

人感到疼痛减轻，活动方便，三天内可达到最大效果。但效

果的好坏，持续时间的长短，都因人、因病和药物而异。例

如类风湿性关节炎，经一次封闭后可维持效果12天左右，骨

性关节炎可达2~3周，创伤性关节炎、急性滑囊炎等，缓

解的时间更长。当然症状可能复发，但复发的病情并不比原

来病情严重，且仍可再次封闭。有一病人曾对一关节前后重

复封闭了多次，仍能获得与首次封闭相同的效果。

    关节内注入一次氢化可的松，一般可保持疗效7－10

天;注入一次醋酸强的松龙，可保持疗效2、4周，注入一

次氟美松可保持疗效 1周，甚至达数月之久。

    施用激素封闭疗法，还应注意以下几点:

      1.应明确诊断，选好适应症，一因激素仅对非感染性骨

科疾患有效，凡化脓性、结核性的骨关节疾病都应视为禁忌

症。

    2。激素封闭疗法一般为每周一次，3~6次·为一疗

程，如封闭·2~3次无效，则应停用，改为其它疗法。

      要绝对严格执行无菌操作，以防引起感染。

    透明质酸酶类

    也叫玻璃酸酶、玻糖酸酶，是从哺乳类动物的睾丸、微

生物、蛇毒中提取的能水解透明质酸的酶。透明质酸为组织

基质中具有限制水分及其它细胞外物质扩散作用的成分。透

明质酸酶水解透明质酸，使纤维母细胞活动增强，使毛细血

管的数目及管壁的渗透性增加，故它可加速药物的扩散，从

而促进局部水肿、积血、积液的吸收。

◎◎◎我的心得体会◎◎◎

1、封闭液的配置：一瓶曲安耐德（激素）50mg＋2ml利多卡因＋8ml注射用水  ＝10ml注射器，刚好符合1ml封闭液里曲安耐得激素<5mg原则。此配方为省医疼痛科医生打封闭时提供，我问他的  .

2、具体打封闭时的技巧：

   ◎位置的选择：一般情况是在明确的压痛点进针，但进针后患者感觉酸胀时则位置准确，可推封闭液，如若感觉疼痛，则位置错误不可推液，重新调整方向及深度。

    ◎狭窄性腱鞘炎技巧   针头要细，进针后在患者感觉酸胀时边推液边询问：是否感觉液体流过狭窄直到对侧，有一通道的感觉则封闭成功。

    ◎髋关节滑膜炎封闭技巧：髋关节腔注射是扪及股动脉搏动外侧的2cm处沿腹股沟走向垂直进针并回抽，穿过很韧的关节囊，有明显的落空感，推液体。股动静脉神经的关系（由大腿外侧向内是股神经N－股动脉A-股静脉V-鞘Y  刚好组成一个海军Navy的英文单词。

    ◎单关节的可疑类风湿性关节炎（髋关节）要做关节镜病理后才可做激素封闭，曾经有一例结核误诊为髋关节炎，打完封闭后股骨头坏死，打了很久的官司。。。题外话（类风湿性关节炎若经风湿科严格治疗三个月后症状仍较严重，应关节镜干预。）