南阳协和医院:（医学）封闭疗法 - 日志 - 菊花 - 医内网-医生相识相知在医内 - Powered ...

　　药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损作，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射。

　　需要注意的是：

　　1、切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应，因此封闭前应仔细核对药液。

　　2、醋酸强的松龙作局部封闭时，用量不要太大，间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.5-25毫克，每隔5-7天封闭1次，3-4次为一个疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。

　　3、封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。

 由于颈椎病的主要症状之一是疼痛，甚至会因为疼痛难忍而影响睡眠，不得不用止痛片来缓解。在临床上也可以用封闭疗法来缓解疼痛症状。

    一般的封闭疗法是在穴位或局部压痛最明显处，选用1％普鲁卡因3毫升一5毫升注射，可减轻疼痛症状。但这种方法对神经根型或脊髓型的疼痛，则很难取得明显的效果。

    除了采用劲部穴位和痛点注射法外，目前还在某些医院开展了椎体前外侧、椎间盘内和星状神经节的局部封闭法。应用封闭的药液主要为1％普鲁卡因加地塞米松10毫克。进行椎体前外侧、椎间盘内注射时，患者仰卧，头稍旋向健侧，以病椎为中心，消毒后局麻。用左手食、中指垂直压放于颈动脉与气管食管之间，指端稳定地压于椎体前侧面，于颈动脉内侧刺人注射针头l厘米，即可触及椎体，将药液涅润地注射到椎体筋膜、前纵韧带与骨膜下，范围包括两个椎体。然后在骨面上移动针头刺入椎间盘内0．8厘米一1．0厘米，再注入药液0．5毫升一2．0毫升。星状神经节的封闭则是将药液直接注入神经节处。一殷2—5次为1个疗程，每次间隔3—7日。

    封闭选用的药液，除糖皮质激素、普鲁卡因外，B族维生素、葡萄糖液、中药针剂等也较为常用。治疗效果一般较好。

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• 回复 举报 菊花 2007-01-14 15:29 颈椎病封闭疗法的主要作用和禁忌症是什么？ 　　封闭疗法对急慢性颈肩痛的治疗效果显著，因为封闭疗法是将最有效的药物、在最短时间内、透入最需要的病灶处。只要封闭部位准确，即可达到迅速止痛的目的。 　　封闭疗法的主要作用有： 　　（1）阻止颈肩部病理反射过程的发生或发展，消除传向神经系统的病理冲动的来源。 　　（2）保护神经系统，恢复颈部的正常功能。 　　（3）消除颈肩部肌肉痉挛及其所引起的疼痛。 　　（4）改善肌肉营养状况，促进血液循环。 　　封闭疗法的禁忌症： 　　（1）有普鲁卡因过敏史者。 　　（2）严重的肝功能障碍患者。因为大量普鲁卡因进入身体后，迅速分解成对氨基安息香酸及双乙烷氨基乙酯，这些分解过程大部分在肝脏内进行。 　　（3）严重的肾功能障碍者。由于普鲁卡因的分解产物，最后要经过肾脏从尿中排出。以上情况可改用利多卡因或其他药物。 　　（4）术者没有充分掌握封闭疗法的作用、用法、治疗目的、操作过程及急救处理时。 　　（5）因施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手术者。 　　（6）急性炎症组织内不能封闭。 　　（7）全身情况极度衰竭时。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 15:51 封闭疗法【作用机制】 1． 对神经系统的保护作用：阻断、消除恶性刺激的传导，使神经系统得到休息，从而 使之恢复到正常调节和防御功能。 2． 对神经系统的兴奋作用：封闭能产生轻微的良性刺激，改善局部血液循环，促进组织新陈代谢，恢复正常营养功能。 【适应证】 泛发性神经性皮炎、寻常性痒疹、瘙痒症、慢性荨麻疹、湿疹、硬皮病、瘢痕疙瘩等。 【操作方法】 按病情需要，皮损范围大小，采用下列几种方法，在治疗前一定要作普鲁卡因皮试。 1． 静脉封闭 ⑴ 小静封：普鲁卡因50mg、维生素c 100mg，溶于蒸馏水或生理盐水20ml，静推，每日一次，10次为1疗程，必要时可重复注射。推注应缓慢进行，并观察患者反应。 ⑵ 大静封：将普鲁卡因100～200mg加入5～10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴。若无反应每2～3天递增一次普鲁卡因剂量，至每日总量不超过500mg 500ml,每日1次，10次为1疗程，必要时，间隔一周后可重复第二疗程。 2. 局部封闭：用0.25～0.5％普鲁卡因溶液，在病灶周围作环状封闭，其注射量根据皮损范围而定，一般每次10～40ml，每周1～2次，10次为1疗程。 3. 神经周围阻滞封闭：0.25～0.5％普鲁卡因液20～60ml，注射于神经分布走向的两侧，5～7天注射一次，3～5次为1疗程。此方法用于带状疱疹神经痛。 4. 口封：饭前1h口服0.5～1％普鲁卡因液10～20ml，每日3次。 【禁忌证】 严重肝、肾功能不良的病人，重症肌无力，甲状腺中毒症，正在应用毛地黄、磺胺类、新斯的明药物者，应用前必须皮试，过敏者禁用。 【副作用】 治疗过程中可有头晕、恶心、面部潮红等不适，少数病人可出现皮疹，极少数病人可有呼吸困难、血压下降甚至过敏性休克，此时应立即终止治疗，按过敏性休克抢救。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 15:55 腰椎间盘突出症的局部封闭疗法 　　腰椎间盘突出症的局部封闭疗法有穴位封 闭和局部区域性封闭两种。　　（1）穴位封闭：兼有针灸及药物的综合治疗作用，因此，比单纯的针灸或单纯的楷物治疗有更明显的止痛效果。常用 的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%盐酸鲁卡因注射液4毫升 ，加醋酸强的松龙1毫升，混匀后，分注于上述穴位中的3~4个每5~7日封闭1次。3~5次为1疗程。2、维生素B12注射液1~3毫升，分注于上述穴位中的3~4个。每日封闭1次。10次为1疗程。3、5%葡萄糖或30%丹参液2~4毫升，分注于上述穴位中的3~4个，每日或隔日封闭1次。10~15次为1疗程。此外，还有用维生素B1及复方当归液等作为封闭液进行腰椎间盘突出症的穴位封闭。　　（2）局部区域性封闭：可分浅部和深部封闭：1、浅部封闭：封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行封。常用药液为1%的普鲁卡因 注射液10~20毫升加醋酸氢化可的松或强的松龙25~50毫无，第周1次。4次为1疗程。2、深部封闭：封闭范围包括腰方肌、腰大肌、梨状肌、关节突关节、椎间盘后部或内部等处常用药液为局麻药物及类固醇激素，以缓解深部组织所致的疼痛。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 15:57 第十三章 其他疗法 第三节 封闭疗法 【内容提要】 封闭疗法是在损伤或有病变的部位，注射局部麻醉药物或加适当的其他药物进行治疗的一种方法。 一、适应证 全身各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变，都适合应用封闭疗法，骨关节病亦适用。 二、禁忌证 骨与关节结核、化脓性关节炎及骨髓炎、骨肿瘤禁忌使用。 三、常用药物 （1）1％～2%普鲁卡因3～5ml。 （2）0.5％～1％利多卡因3～5ml。 （3）类固醇类药物如醋酸泼尼松龙12.5mg、曲安奈德5一l0mg、地塞米松5一l0mg。 （4）其他药物 复方丹参注射液、复方当归注射液、威灵仙注射液、夏天无注射液等。 四、作用原理 伤筋的早期病理变化主要是局部的创伤性或炎性反应，并产生疼痛。普鲁卡因（或利多卡因）可麻醉止痛，阻断疼痛刺激的传导，改善局部血液循环及营养状态；类固醇药物具有促进无菌性炎症吸收、软化瘢痕等作用。 五、注射部位 常用的有痛点封闭、鞘内封闭、硬膜外封闭、神经根封闭。 六、操作方法 封闭疗法的关键是明确诊断，而压痛点常是病灶所在，因此寻找压痛点非常重要。一般小的较表浅部位的封闭，在压痛点中心进针，注入药物，用消毒敷料覆盖1天即可。 较深部位的封闭，找准压痛点，刺入皮肤、皮下组织直达病变部位，经抽吸无回血后将药物注入。拔出针头后处理同前。 七、注意事项 （1）诊断必须明确。 （2）封闭部位应准确。 （3）注意严格的无菌操作。 （4）合理用药。 （5）观察反应。 【学习要领】 通过本节学习，了解封闭疗法的作用原理，熟悉临床常用药物，掌握封闭疗法的适应证、禁忌证、常用注射部位、操作方法及注意事项。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:02 为什么肌肉受伤了打一针封闭就好了?封闭针是什么药? 打“封闭针”的利、弊及应对 肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等症，虽其发病机理不完全一样，却有共同的病理改变，即软组织损伤和无菌性炎症。对此，医生常常选用封闭疗法，也就是打“封闭针”。 所谓封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的激素类注射液和盐酸普鲁卡因混合，注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜，以至椎管内等处，都可以进行封闭注射。常用的激素类药物有醋酸可的松、地塞米松、倍他米松等。 激素，是由人体的内分泌器官制造并能产生生理效应的活性物质。它的种类很多，如性激素、甲状腺素和胰岛素等都属于激素。但在临床上似有一种不成文的约定，即如果没有特指，激素一般是指肾上腺皮质分泌的考的松类物质(简称皮质激素)。其人工仿造产品，作用大致相似，可同样称呼。肾上腺皮质激素在临床医学的每一个专科都受到医生的青睐。 骨科医生之所以用激素治疗以上提到的各种疼痛病症，主要是因为它有抗炎作用，即能够改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。同时使用的普鲁卡因(又称奴佛卡因)是一种局部麻醉药，可用它缓解、抑制疼痛。有时也用它的同类药物利多卡因。 打过封闭针以后是否需要长期用药呢?这类激素虽不存在成瘾性，但长期应用可产生习惯性及依赖性。习惯性是指由于长期反复使用激素来缓解症状，形成条件反射，停药后即感到难受或恐惧，此时给少量激素后，症状便迅速消失。依赖性指是某些疾病使用激素治疗后，症状可得到完全控制或部分缓解，但突然停用激素或较快地减少其剂量，会使疾病立即复发或者恶化，出现所谓“反跳”现象。这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。骨科应用封闭疗法，一般根据病情封闭一次或几次。每次间隔7—10天，一般连续使用不超过3—4次。如需继续使用此疗法，间隔时间需加大，所用的剂量也要减小。所以，只要按照上述原则用药，一般不会产生习惯性和依赖性。与其他药物一样，皮质激素也存在副作用。主要有：出现向心性肥胖，使体形改变、皮肤多毛，甚至使女性患者长出胡须；可导致人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢；可加重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等症。这些并发症也是长期、大剂量反复用药后才出现的，一般短期的局部封闭治疗不会引起这些不良反应。为了安全起见，医生对患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等的病人，总是慎重使用或禁用激素类药物。 与其他药物一样，激素不是传说中的“灵丹妙药”。对那些应用激素类药物治疗效果欠佳的患者，可配合使用其他方法(如牵引、推拿、理疗、配戴腰围、内外用药等法)进行治疗，必要时改用手术方法。 须引起注意的是，某些医风不正的医疗单位或个体医生，在一般的封闭针里加些其他药，如维生素B类注射液、当归注射液，或使用不常用的异名，就宣称其为“秘方”、“特效药”、“进口药”或“专利”，将药价上涨十几倍乃至几十倍。而且为了牟取高额利润，他们诱使病人短期内反复接受治疗，致使病人产生了不应有的副反应。这个问题值得我们高度警惕，以免上当受骗，贻误治疗。参考资料：作者：唐秀娣
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:04 一妇女37岁仍尿床 中医封闭疗法为其解除病症 www.puson.com　 2004-8-13 15:47:00 西安晚报 关键词： 中医封闭疗法 　　本报讯（记者吕华通讯员杜精锐实习生高云）一位铜川的王女士，孩子都10余岁了，但自己却还受尿床困扰。近日到四医大唐都医院中医科就诊，该科赵宁侠副教授用中医封闭疗法彻底结束了其尿床历史。 　　这位王姓女患者今年已37岁，孩子也已经快小学毕业了，但自己仍尿床不止。几乎每天晚上都要把被褥尿湿，第二天洗、晒，遇上阴雨天或冬季寒冷更麻烦。常常需要两三个尿褥子轮换铺垫，室内气味难闻。尽管丈夫和孩子对自己都很好，但她还是羞于见人，几欲轻生。经检查患有隐性脊柱裂，医生将药物封闭于其腹部皮下的有关穴位，药物直接作用于穴位，调节相应的脏腑经络，只经过了3次治疗就基本不再尿床。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:07 慢性咽炎为临床常见病 ,一般治疗疗效多不明显且疗程较长。笔者近几年来应用咽封闭疗法治疗本病 86例 ,取得了满意效果 ,现报告如下。 　　1、治疗方法 　　术前患者禁止进食饮水 ,以 1%利多卡因行口咽粘膜表面喷雾麻醉 3次后 ,用扁桃体麻醉针抽取氟美松 5ｍｇ ,2%利多卡因 1ｍｌ。术者右手持针 ,左手用压舌板充分暴露咽后壁 ,以咽侧壁、淋巴滤泡丛生处为注射点进针 ,回抽无血时注射药物。分次行粘膜下多点注射。每周 1次 ,3周为 1个疗程。术后 30ｍｉｎ后患者可少量进水 ,如不引起呛咳则可开始进流质饮食。术后忌食刺激性食物 ,并注意保持口腔清洁。 　　2、治疗效果 　　经封闭治疗 1次获愈者 32例 ,2次获愈者 18例 ,3次获愈者 20例 ,显效 11例 ,无效 5例 ,总有效率 9 4.2%。无效者均为治疗后不能控制烟酒者。 　　3、体会 　　咽封闭疗法利用氟美松的抗炎、镇痛、减少渗出的药理作用 ,改善咽喉局部血管通透性 ,以达到减少渗出 ,促进局部血液循环的目的 ,使充血吸收。此外氟美松还可以抑制巨噬细胞聚集 ,稳定溶酶体膜 ,从而治愈咽部增生为主的慢性炎症。利多卡因是麻醉药 ,对神经有阻滞作用 ,其止痛作用明显 ,可阻断咽炎的恶性循环而取效。本法简单易行 ,疗效好 ,且患者易于接受。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:14 封闭疗法是骨科常用的一种止痛消炎的方法，是用药物将神经阻断再加上一些止痛消炎的药物以达到止痛消炎的目的。其中神经的阻断是使神经不能传送疼痛信号，使神经充分得到休息，人对疼痛的感觉也随之迟钝了。这个方法是积极的治疗方法，而不是为了应付痛苦的消极简单的治标方法，很多人对此都有误解。 我们心灵的伤痛不妨也借鉴这样的方法。 痛苦固然来源于多方面，有人会说身体不好，长年躺在病床上，感到很痛苦；有人会说没有饭吃，没有衣服穿，因为饥寒交迫，感到痛苦；有人会说到了结婚年纪，而没有谈上合适的对象，感到很痛苦；有人会因为谈恋爱失恋了，感到很痛苦；有人希望当官，不择手段地住上爬，可是就当不上官，感到很痛苦；有人会因为生意不景气，不能赚钱发财，而感到痛苦……但所有这些，都是参照的结果。如果我们周遭都是和我们一样境遇且程度比我们大很多的人，我们的痛苦就会适当地减轻，或者我们便不再痛苦，而是去同情他人的痛苦。 而现实是，我们周遭的人却不是这个样子，所以我们的痛苦与日俱增，挥之不去，抚之怅然。所以，你不妨先将自己封闭起来，与外界隔绝，当你看不到别人的健康快乐，看不到别人的温饱淫欲，看不到别人出双入对花前月下，看不到别人官运亨通大发横财，你就失去了参照，便不会产生对比，失落也将随之减轻，痛苦相对也减少。当然，先前我们积累的生活实践，或者说是记忆着的某些东西，也会让我们产生无尽的联想，无时无刻不折磨着自己，那就需要假以时日，让时间慢慢去消磨了。 其实，人的痛苦是很难泯灭的，因为人类是有思想的动物。深层次的解脱，就是归于尘土。可是，身在红尘的你，愿意么？ 今天，把手机关掉，没有任何人打扰，外界没有任何信息传来；把音响开大，窗帘低垂，外面的风景和人世和我毫无关联。饿了就吃，困了就睡，时间显得也不是很漫长，转眼新的一天就会来到，当我们真正投入到密不透风的为了生存打拼的现实中，还有什么时间去想自己的痛苦？
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:23 封闭疗法，不必谈虎色变！ 时间: 2005-11-02 疼痛是大多数人到医院就诊的最初原因，引起我们身体疼痛的原因多种多样，其中慢性疼痛中的腰腿痛、颈肩臂痛、腰背痛等软组织疼痛又占了其中很大的比例。 封闭疗法是疼痛门诊中治疗以上诸类疾病非常常用和有效的方法，有的患者由于对此种治疗方法不甚了解，认为它是一种“应付疗法”， 只能暂时起到止痛的作用，或者担心因此而导致其他并发症，从而产生畏惧心理。因此我们有必要对此作一介绍。 慢性疼痛最常见的病因是各种损伤，其次是风寒湿和肌肉痉挛。其后果是导致在身体劳累、天气变化等外因作用下，局部疼痛的反复发作。封闭疗法是将一定的药物注射于痛点、关节囊、神经干等病变部位，在局部发挥最大的治疗作用，达到消除炎性水肿，促进炎症渗出吸收，缓解肌肉痉挛、改善病变组织的代谢，从而达到治疗的效果。封闭疗法的药物成分一般是主要作用于局部的激素类药、局麻药、营养神经药等。很多患者人担心所选用激素药物会对人体造成副作用，比如骨质疏松、股骨头坏死、血糖升高、月经紊乱等等，这种看法有失偏颇。这些的确是激素药物存在的并发症，但往往只在长期、反复地使用激素的情况下才容易出现。由于封闭治疗用药量较小，且用药次数少（通常在2~4次左右），一般不会对人体带来什么影响。 有些慢性疼痛经封闭治疗是可以获得痊愈的，而非人们所说的“应付”而已。一些患者治疗了一次后感到症状缓解便不再治疗，到下次再次发作又去打一次，这样的结果是往往导致病情的迁延而得不到彻底的痊愈，因此，一旦选用封闭疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止后达不到应有的疗效. （金华市人民医院疼痛门诊 邵大清主治医师）
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:25 哪些痛症可用封闭疗法治疗？ 来源： 封闭疗法是指将某些药物注射入组织内以治疗一些疼痛的方法。常用的方法有痛点封闭、腱鞘内封闭，滑囊封闭、关节腔封闭、骨膜封闭、肌筋膜封闭等。常用的注射药物有O.5%—1%利多卡因或普鲁卡因、强的松龙或利美达松及某些中药制剂等。封闭疗法用的药物是作用在局部，不是让药物注射后吸收到全身发挥作用。因此，封闭疗法用药量小，安全性大，很少发生副作用和毒性反应，是一种治疗腰腿痛安全有效的方法之一。但它有一定的适应证和禁忌证(禁止使用封闭疗法的病，如急、慢性细菌性感染、恶性肿瘤、良性肿瘤、急性病毒性感染等都不能使用)。封闭疗法适合治疗以下痛症： 1、腱鞘痛点封闭：常用于肱二头肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腓骨肌腱腱鞘炎、胫骨肌腱腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎等。 2、滑囊封闭：适用于肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、肱桡关节滑囊炎等。 3、肌筋膜封闭：适用于冈上肌和冈下肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。 4、关节腔内封闭：是把较大容量的普鲁卡因和强的松龙，加压推注入关节腔内，以达到分离组织粘连和治疗无菌性炎症为目的的方法。多用于肩关节和膝关节腔粘连性功能障碍。在许多情况下，一次封闭并不能解决问题，须经重复注射。一般用作封闭的激素药物吸收较慢，但作用时间较长久，往往3天内达到最佳效果，有的可维持3周或更长，因此若需再次使用封闭治疗，一般最少在7—10天以后。封闭注射一般可连续注射3次为1个疗程，如需要再次注射，间隔时间宜更长些。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:26 封闭疗法治疗 http://text.gulouhospital.com/2005/2-20/1735.htm
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:28 谈谈封闭疗法 http://www.fshospital.org.cn 来源：骨科二区　作者：周敏萍　　日期：2005-6-3 　　昨天，我们骨科门诊来了一位患网球肘的患者，医生给他做完检查后就给他开了封闭治疗，谁知这位患者一听到“封闭”二字，还没等医生解释就急忙拿起病历往外跑了，边跑边说：“打了封闭会骨质疏松，我才不打呢！”我想，这位患者就是对封闭疗法不太了解才会有此反应的。下面我就给各位朋友介绍一下什么是封闭疗法，让大家更多的了解、认识“封闭”。　　 封闭疗法是骨科一些疾病中非常常用的治疗方法,但由于有的病人对此种治疗方法不是很了解甚至误解而产生了“闻封闭色变”的畏怕心理，或认为它只是一种“应付疗法”，只能暂时起到止痛的作用而常常拒绝治疗。其实，封闭疗法是将一定的药物注射于痛点、关节囊、神经干等部位，可以起到消炎止痛、解除痉挛等作用，这样的治疗可以将药物直接注射到病变局部，在病变局部发挥最大的治疗作用，而且不同的药物可以起到不同的治疗作用。譬如疼痛剧烈的急性病症，可以给予强的松龙加2%利多卡因局部注射，以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并可以缓解肌肉痉挛。对有粘连的慢性病灶可选用活血化瘀、理气止痛之药，以消除粘连，软坚散结，去瘀生新，改善组织代谢和缓解疼痛多种作用。因此封闭疗法有给药直接，疗效迅速的优点。有的朋友担心所选用的激素药物会对人体造成副作用，其实由于封闭治疗用药量较少，是不会对人体带来什么影响的。有些疾病经封闭治疗可以获痊愈。进行封闭疗法的时候应注意无菌操作、注射部位要准确，用药选择要恰当等问题。一旦选用封闭疗法还应坚持治疗，以免中途停止，达不到应有的疗效。 　朋友们，现在你们该不会再”闻封闭色变“了吧？ 日期：2005-6-3 来源：佛山市第一人民医院
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:35 针刀与局部封闭疗法治肩周 2007年1月14日 来源：世界科学技术中医药现代化 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的慢性炎症。（２００７年什么礼物最抢手？）中医医学把肩周炎称为“肩凝症”、“冻结肩”、“漏肩风”，等。临床表现为肩痛，向前臂或颈部放射，肩关节活动受限，外展，旋转障碍显著等。一般采用针灸、推拿、封闭、内服中药、口服西药加体育锻炼等方法治疗，但病程较长，疗效不甚满意。我们自20仍年1月以来，采 用针刀疗法和局部封闭疗法对肩周炎对55例肩周炎患者进行了治疗并进行了对照，取得比较让人满意的疗效。 一、临床资料 共搜集到肩周炎病例55例，其中，男性25例．女性30例，年龄31—40岁之间为8例；41—50岁之间为20例；50岁以上的27例。病程最长3年，最短4个月。对临床就诊的病人按照随机数字法进行分组．分为针刀治疗组和封闭对照组进行治疗。共诊治了针刀治疗组28例，封闭对照组27例患者。 二、诊断 诊断标准依据国家中医药管理局“中医病症诊断疗效标准”。患者体症表现为： ①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感受风寒湿邪所致。 ②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见体力劳动者，多为慢性发病。 ③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能受限。 ④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能明显受限。出现典型的“扛肩”现象。 ⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 三、治疗方法 1．针刀治疗 针刀治疗每周一次，三次针刀治疗为一个疗程。 (1)针刀操作方法。 用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、喙肱韧带、冈上肌止点、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的止点，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其它明显压痛点，可以在该压痛点上作适当的针刀手术。 (2)针刀外手法治疗。 针刀术后的手法治疗按朱汉章著的《针刀医学原理》l中相关肩周炎章节中描述的方法进行操作。 2．局部封闭治疗 在压痛明显部可用强的松龙(2mu50mg加利多卡因5mL局部封闭，一周1次，共3次，3次为一个疗程。治疗中注意严格无菌操作，以免发生化脓性肩关节炎，在注射伤口敷盖消毒敷料，然后用胶布固定2-3天，3天内不能下水及洗澡。 四、疗效标准 我们在一个疗程结束后及治疗结束后3个月进行一次随访并进行疗效评定。采用肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)给就诊的患者进行评分，疗效评定按治愈、显效、有效、未愈4级评定。 治愈：临床症状完全消失，肩部外展外旋、后伸功能完全恢复正常，或变化率[(治疗前值一治疗后值)／治疗前值)>3／4。 显效：临床症状大部分消失，肩部外展外旋、后伸功能基本恢复正常．或变化率>1／2且≤3／4。 好转：临床症状基本消失，肩外展、外旋受限10以内，或变化率>1／3且≤1／2。 未愈：症状无改善，或变化率≤1／3。 五、结果 对针刀治疗组和局部封闭组在治疗结束后及治疗后3个月进行了远期疗效的跟踪随访，进行统计如下。 表1显示．针刀治疗组的近期有效率高于针刺对照组，两组间差异有非常显著性意义(xz=42．950，P<0．05)；两组的治愈率有非常显著性意义(x2：57．573，P<0．05)。 表2显示，针刀治疗组的远期有效率高于封闭对照组，两组间差异有非常显著性意义(x2=20．480，P<0．05)；两组的治愈率有非常显著性意义(x2=30．732，P<0．05)。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:36 六、讨论 1．肩周炎定义 肩周炎在我国常误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛的患者被误诊为肩周炎，不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为“肩周炎”。实际上“肩周炎”并非单纯从字面上理解。根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesivecapsulitis)，表现为肩关节周围疼痛．肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾思。 1872年Duplay首先提出肩周炎的诊断名词。 1934年CodmantSl研究无明确外伤原因的肩痛伴有功能障碍的病理表现，命名为“冻结肩”，把它和其它肩周炎的疾病区分开来。1943年Lippman强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱鞘炎所致。1945年Moseley和1951年McLauRhlin则指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要原因。1973年Depalma手术探察肱二头肌长头腱问题占主要地位，认为应与肩周炎分开。国内也已把肱二头肌腱鞘炎、三角肌下滑囊炎、冈上肌腱炎等与肩周炎分开，狭义的肩周炎就是指冻结肩。 冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，是中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症，好发于50岁前后，故又称“50肩”，中医称为“凝肩”或“漏肩风”。本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。本病确切病因尚不清楚，病理变化为一种多滑囊、多部位的病变，病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔．同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱、喙肩韧带、喙肱韧带。早期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出，后期滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积。 2．肩周炎的分期 黄公怡等把冻结肩的临床发病过程分为三个阶段。 急性期，又称冻结进行期：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间痛剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛，X线检查一般阴性。急性期可持续2-3周。 慢性期，又称冻结期：此时痛相对减轻，但压痛范围仍较广泛，关节功能受限发展到关节挛缩障碍，此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、向后腰结带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态。关节造影，腔内压力增高，容量减少至5~15ml(正常人20~30m1)，肩胛下肌下滑囊闭锁，不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检查：盂肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可以持续数月乃至一年以上。 功能恢复期：盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。 3．功能解剖和组织病理学 盂肱关节囊附着于关节盂周缘，向下附着于肱骨解剖颈处。关节囊的前部被盂肱韧带加强，盂肱韧带有上、中、下三束。包绕肩关节囊外的是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱形成的肩袖。冈上肌腱和肩胛下肌腱之间，被喙突和肱二头肌长头腱穿越，形成肩袖间隙，其中有喙肱韧带加强。喙肱韧带在内侧起自喙突根部，附着于肩关节囊前方，向外止于肱骨大小结节与深层的上盂肱韧带形成复合体。正常的肩关节囊较为松弛，尤其是在腋窝部形成袋状皱褶。随着肩关节位置的变化，关节囊韧带处于交替的松弛和紧张状态，以限制关节的过度移位。关节腔容量的减小是肩周炎的一个重要特征。正常肩关节造影能够很好地显示关节囊下方的袋状皱褶，并可以容纳15~18mL的液体，而在肩周炎病例中，关节腔容量小于lOmL，且大多数低于5-6mL。 由于肩周炎以肩外旋受限最为典型，而喙肱韧带是限制肩外旋的主要因素(s)，人们推测肩袖间隙处喙肱韧带的病变是肩周炎发病的原发病灶和病理机制。这一假设得到了越来越多的研究所证实。Men．~iardi等通过MRI检查证实肩周炎病例中有喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊的明显增厚。Kilian等在对肩周炎关节镜检并取材活检时发现，所有病例中并无肩关节囊的明显粘连，肩袖间隙处的关节囊组织有大量成纤维细胞增生、血管壁增厚，透射电镜观察未发现明显炎症病变，但肩袖间隙处关节囊胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。Omari等在开放手术松解肩周炎的关节僵硬时发现，喙肱韧带呈束带状增厚挛缩，其中有增生的成纤维细胞、肌成纤维细胞和大量Ⅲ型胶原；手术松解喙肱韧带疗效满意。 4．针刀治疗肩周炎的机制 针刀医学是在中医基本理论指导下，吸收现代科学技术成果，包括西医学的新成果，再创造而形成的一套新的医学理论体系．经过近30年的发展，已形成一套完整的理论体系。是中医在基本理论方面实现现代化的成功范例之一。 针刀是将中医的针和西医的刀融合到一起．吸取了针和刀的优点，创造出的全新的医疗器械．在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用，从根本上改变了临床某些疾病的治疗方法，同时，将一部分开放手术变为闭合性手术，极大地减少了患者的痛苦。同时也是避免了手术创伤带来的后遗症和并发症。 根据针刀医学关于慢性软组织损伤的学说．人在50岁左右内分泌失调，引起肩部的代谢障碍。使得代谢物瘀积而刺激有关的软组织，引起炎症反应．进而影响肩部血液循环，造成肩关节的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，肩部软组织的滑液进一步减少，甚至枯竭，可促进软组织粘连的形成。而形成“冻结肩”，使上述临床表现加剧。依据上述理论，肩关节周围肌肉损伤的部位主要是肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌的起止点，特别应是在喙肱韧带处进行彻底的松解。只要用针刀将其附着点的粘连松解、瘢痕刮除。使肩关节的动态平衡得到恢复。肩周炎的症状体征和功能障碍将很快得到改善．并最终痊愈。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:37 针刀是将中医的针和西医的刀融合到一起．吸取了针和刀的优点，创造出的全新的医疗器械．在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用，从根本上改变了临床某些疾病的治疗方法，同时，将一部分开放手术变为闭合性手术，极大地减少了患者的痛苦。同时也是避免了手术创伤带来的后遗症和并发症。 根据针刀医学关于慢性软组织损伤的学说．人在50岁左右内分泌失调，引起肩部的代谢障碍。使得代谢物瘀积而刺激有关的软组织，引起炎症反应．进而影响肩部血液循环，造成肩关节的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，肩部软组织的滑液进一步减少，甚至枯竭，可促进软组织粘连的形成。而形成“冻结肩”，使上述临床表现加剧。依据上述理论，肩关节周围肌肉损伤的部位主要是肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌的起止点，特别应是在喙肱韧带处进行彻底的松解。只要用针刀将其附着点的粘连松解、瘢痕刮除。使肩关节的动态平衡得到恢复。肩周炎的症状体征和功能障碍将很快得到改善．并最终痊愈。 肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。目前国际上缓解疼痛的治疗手段主要包括：①口服药物，如非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)，疗效有限。②局部痛点封闭，常用的有可的松．据报道长期效果并不理想，我们采用强的松龙局部封闭治疗方法，疗效也不甚理想。③推拿，用大剂量的推拿手法对粘连的软组织进行强行撕开会增加患者的痛苦，而且容易引发各种并发症。④针灸，选取肩三针、条口等穴位进行治疗，疗效有限。 针刀治疗肩周炎．与传统的针灸相比较，有选位准确、松解彻底、疗效优越等特点。是对传统针灸进行现代化的一种新的尝试。针刀具有能够有效的松解粘连、刮除瘢痕，恢复肩关节的正常功能。经过统计学处理发现针刀组的远期治愈率较近期有所提高，说明针刀治疗肩周炎不仅近期疗效好，而且远期疗效比近期疗效更好，这也反映针刀治疗肩周炎是一种针对病因的有效而快捷的治疗方法。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:48 封闭疗法根治头癣顽疾 (2006-09-18 07:29:37) 沙市区 史思政 一个小小的偏方，也可能根治多年的顽疾。我患头癣5年，今年居然通过封闭疗法自己将病根治了。 2001年初，我开始染上头癣。其症状是：开始在头上长出硬性的小突起，呈红点状，疼痛，随后变大发痒，继而生长结痂，由单癣逐渐发展到多癣，越来越难受。这些年来，我在荆州各大医院多方求治，服用过不少中西药物，打了许多针药，外用过10余种药膏，令人失望的是，不仅无效，反而越长越多。医生说，头癣很顽固，难以根治。 今年5月，在痛苦和绝望之际，我参照外地治灰指甲的方法，试着将长癣处的头发剪掉，用硫磺肥皂洗头后，摸哈西奈德乳膏，然后用胶布将癣贴紧密闭，使真菌与空气完全隔绝。 依此办法，每天一次，奇迹发生了。多年来的顽疾无影无踪，如今已3个多月了，未见复发。 有类似症状的患者，有兴趣不妨一试。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:50 封闭疗法医疗单位常用的治疗手段之一.对于单纯软组织急慢性老损、筋膜痛、肌肉附着点痛、血管痉挛、支气管哮喘、呃逆、创伤、烧伤神经痛、胃痉挛、血栓闭塞性脉管炎、骨膜炎、肌炎、风湿性关节痛、腰椎间盘突出症、腰骶神经根炎 、非特异性膀胱炎、前列腺炎、慢性盆腔炎等众多病种,采用封闭疗法都有较好的疗效,而且此操作简单、安全可靠、副作用小。 常用的封闭疗法有压痛点封闭、颈部迷走交感神经封闭(颈封)、胸交感神经节封闭、腰交感神经节封闭、肾周围脂肪囊封闭（腰封）、近端肌膜腔封闭、坐骨神经封闭、腰椎旁封闭及骶骨前封闭等. 常用的封闭药物有普鲁卡因溶液、维生素B12针剂、醋酸氢化可的松或氢化泼尼送注射液等、也可以用活血化淤、抗炎解痉的中成药注射液进行穴位封闭、但其疗效需进一步验证。 封闭疗法效果可靠，可以在短期内解除患者疾苦，易在基层开展，但操作不当，不仅收不到预期效果，还可能引发事故，应引起警惕。 要严格掌握封闭疗法的适应症和禁忌症 对于严重的肝脏疾病、严重脓毒血症、败血症、大血管晚期炎症或坏死、肿瘤及结核病等患者、应禁止采用病灶局部封闭疗法，否则易造成炎症扩散、肿瘤转移、病情加重等后果，甚至可能加速坏死组织脱落而引发大出血和休克死亡。所以，对这些疾病进行封闭治疗前应严格掌握适应症和禁忌症,不可滥用。 慎用激素封闭疗法 氢化泼尼松、氢化可的松、地塞米松等属唐皮质激素.除类风湿关节炎外,对一些因无菌炎症而导致的器官功能障碍性疾病,均可使用激素封闭疗法,以减轻或缓解炎症和水肿.此种疗法可广泛应用肌肉、韧带或关节损伤等疾病,但要充分考虑到激素的副作用.因为皮质激素能抑制肌体炎症反应,可导致感染扩散;皮质激素可增加胃酸和胃酶分泌,易导致胃及十二指肠溃疡患者穿孔或大出血;皮质激素可抑制纤维母细胞的活性的结缔组织形成,影响伤口愈合和肌肉芽组织形成;皮质激素可兴奋中枢神经,产生失眠、烦躁、精神兴奋,严重者可诱发精神失常;皮质激素可升高血压,有潴钠排钾作用等.因此,高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、活动性肺结核、心衰、骨质疏松、急性化脓性炎症、精神等患者及孕妇均应慎用封闭疗法. 实施封闭疗法时要准确、到位 医务人员要加强基础训练,弄清疾病的来龙去脉,掌握疾病的发病原理及病理过程,特别是要加强解剖知识的学习.在注射的过程中一定要准确，到位.比如,治疗腱鞘炎时,药物要注射到腱鞘内;治疗网球肘时,要将药物注射到腕伸肌起点靠近骨膜处;治疗坐骨神经痛时,要将药物注射到患肢股骨大粗隆与坐骨结节连线中心偏内0.5-1厘米处.否则就会大大影响治疗效果. 封闭注射不可误伤其他组织 执行封闭疗法的医务工作者一定要有良好的解剖学基础知识和丰富的临床操作经验,熟悉局部解剖学和断面解剖学,掌握局部重要血管、神经、脏器的分布.进针时手要有层次感,不可盲目进针.扎针后要边注射、边回抽,避免伤及其他组织或导致合并症.常见的合并症有肩周炎局部封闭引发气胸,腰部局部封闭误伤硬脊膜外腔中静脉丛导致硬脊膜外血肿,误将药液直接注入大血管内引发痉挛、惊厥、昏迷等.所以，治疗前要做好抢救准备工作. 封闭的全过程度要做到无菌操作 实施局部封闭的整个过程毒药做到无菌操作,严格消毒程序.否则,易引发化脓性感染或细菌感染扩散.关节腔注射后引起化脓性感染,筋膜、腱鞘注射后引起坏死、化脓,不是单的使用皮质激素后造成细菌感染扩散. 封闭疗法的使用不可过频 对封闭次数目前仍在争议,一般主张间隔5-7天封闭一次,3-6次为一个疗程.对年老体弱或身体状况不佳者,需间隔2-3周注射一次,3次为一个疗程.封闭药物采用唐皮质激素的,更需要掌握好封闭的间隔时间,否则易形成结晶沉淀,造成局部组织无菌性坏死. 另外,注射后针眼药用无菌性敷料加压包扎,并嘱咐患者3天内严防针眼湿水,保持针眼卫生.对普鲁卡因不良反应的记载使用磺胺类药物治疗期间,封闭也不易用普鲁卡因,可改用利多卡因.在治疗过程中,对轻度反应者令其卧床休息,一般症状可缓解,毋须特殊处理;对重度反应者应立即进行抢救,对症处理.常备急救药有:苯巴比妥、硫喷妥钠、地西泮、肾上腺素及地塞米松等.
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:54 肩周炎的封闭疗法. 答: 你好：那你所说的情况如果是采用封闭治疗的话，效果是很好，但是一定要到医院由临床医生操作的！！下面的方法可以试试：肩关节周围炎简称肩炎，又称冻结户、冰冻肩等。它是肌肉、肌腱及滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动。此病多发生于50岁左右的人，故又称“五十肩”，肩周炎是患者平时受风寒湿邪侵袭，长期劳损，年老气血衰颓等引起。 肩周炎初发时表现为患者侧肩部一处或几疼痛不适，夜间比白天痛得厉害，劳累后更易加剧。疼痛的程度差异很大，有的钝痛，有的似刀割样痛，也有的为针刺样或牵拉样痛，疼痛范围大部分较广泛，多数疼痛延伸到上臂和肩后。疼痛厉害时，肩关节周围肌肉呈明显痉挛，严重时手不能梳头，甚至不能穿衣服。 预防肩周炎，最理想又简单的方法是坚持体育锻炼，如打太极拳、做操等，平时注意肩部保暖，夏天睡觉不要露肩吹风扇，不要在潮湿的地方睡卧，以防受风寒湿邪；防止肩部慢性劳损，不可突然做强力劳动或卸过重物体，以防肩部发生扭伤。 一旦出现临床症状应及时治疗，首选为推拿与针灸，肩部痛点用药物封闭能起到明显的消炎镇痛作用。其次可选用洗血化瘀、行气通络的中药煎汁，以木棒蘸取药汁来回击打肩部痛点及穴位，能疏通经络、活血止痛。此低频应重视肩部功能锻炼，如手臂爬墙运动，用健侧上肢帮助患者进行内收、外展、屈伸运动。 现介绍一种经济安全、无副作用的中药外敷疗法：三七1克，红花、桂枝、川乌、草乌、牛膝各5克，当归、鸡血藤、透骨草、川大活各10克，盐750克，将中药和盐一起炒热后装入布袋，选择肩骨禺、肩贞、肩骨、曲池、外关穴等穴位或部位外敷，温度以能忍受为度，如有烧灼感，可在远见卓识袋与皮肤之间加毛巾垫着。每次敷20-30分钟，每日一次，五次为一疗程。一个疗程后休息两天，再进行第二个疗程。此法具有通经活络、祛风除湿、消肿止痛等作用。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:54 进行封闭疗法的患者应如何护理？ 发表日期：2006年3月20日 出处：综合诊疗中心 作者：刘水妹 已经有503位读者读过此文 　　封闭疗法是在损伤或病损的部位注射局部麻醉药或加适当药物治疗的一种方法。多适用于肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤和劳损，以及退行性骨关节病。常用药物有普鲁卡因、利多卡因、强的松龙、地塞米松、当归注射液、复方丹参注射液等。施行封闭疗法后往往出现一些并发症，如疼痛、感染、出血等，但通过正确的护理常能取得良好疗效。　　1、一般封闭后疼痛反应在2~4小时内达到高峰，以后逐渐减轻，2~3天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，不必特殊处理。个别疼痛严重者，可给予口服、肌注止痛镇静药物。　　2、局部感染多是由于无菌操作不严格或注射量过大和次数过多而引起。因此，治疗过程中要严格掌握无菌技术，注射的量和次数要适中。若封闭后局部疼痛肿胀持续加重，伴有发热、白细胞和中性粒细胞增高时应考虑感染发生，应及时采取局部制动，使用抗生素和局部外敷消炎止痛措施，如已化胧应切开引流。　　3、一旦出现局部血肿，应该压迫止血，防止血肿扩大，压迫正常组织或导致感染。颈、腰椎硬膜外封闭后，应注意观察下肢疼痛、感觉、运动的变化，如出现硬膜外血肿压迫脊髓和神经根时，应立即报告医生，尽快手术治疗。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:56 封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是，将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。 封闭疗法药物配方由麻醉药和激素类药物组成。麻醉药为局麻药物，如 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、的卡因等。激素类药物有泼尼松、醋酸强的松、得宝松等。局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛感。激素的作用为消炎、止痛和松解粘连等。应用封闭疗法治疗患者时，首先要了解注射器及药品的有效期，包装完整与否？消毒是否合格？同时，要注意麻醉药物的剂量。麻醉药物的剂量应控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。普鲁卡因成人一次限量不超过1克,的卡因成人一次限量不超过60毫克,利多卡因成人一次限量不超过400毫克,布比卡因成人一次限量不超过150 毫克。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:57 穴位注射的药物应根据不同的疾病选用不同药物，如青霉素、链霉素、中药制剂、普鲁卡因；维生素等等，一般能用来肌内注射的药物都可选用。但肌内。注射时刺激较强、疼痛较剧的药物，穴位注射时病人也会因疼痛而不能忍受，要特别加以注意。像青霉素等先应做过敏试验的药物，在应用前，也需要按常规作试验后才可使用。药物的用量应根据病人具体情况来决定。 穴位注射时，需准备2毫升的消毒注射器一副，5．5—6号大小的针头或口腔科用的5号针头均可；拄射环跳时，因较深，需用较长的针，则可用做腰椎穿刺用的针。穴位选定后，在局部先用75％酒精消毒皮肤，然后将抽好药液的注射器钟头在穴位上迅速刺人皮下。通过皮下后，针尖应保持一定方向，慢慢深入，当病人有酸胀等感应时；可将针芯回抽一下。看看有无回血，如有回血，就要把针头退出一些，或再刺深一些，或略改变二下针头的角度，待无回血后，方可注入药液。一般每个穴位可注射药液0．5—2毫升，注完后迅速拔针，无须留针。穴位注射过程中，也应注意勿将药物注入关节腔内。 20余年来，我们通过密切观察，几千例类风湿关节炎病人应用复方当归、骨宁；丁公藤、威灵仙等药物穴位注射，从注射至第5次起，多数病人可出现关节肿痛有所减轻的效果。这种治疗比肌内注射同样的药物收效快，深受病人的欢迎。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 16:59 磁疗在我国可谓历史悠久。早在秦汉时期，人们就开始用天然的磁石治病。在(神农本草经)中就有记载：“磁石味辛酸寒，主治周痹风湿、肢节肿痛，不可持物。"近年来，随着医学科学的发展，创造出不少磁疗器械，如磁针法、磁电法、直流电磁疗、旋转磁疗法、交变磁疗法等。因磁疗使用方法简单，安全可靠，无损伤，无痛苦，已被广泛地应用于临床，深受广大病人欢迎。 因磁场能改善血液循环和组织营养，降低末梢神经的兴奋性，促使致痛物质的分解和转化，从而具有镇痛作用；磁场可以加强局部的血液循环，改善组织的通透性，有利于炎症的消散和渗出物的吸收。同时，磁场还能提高机体的非特异性免疫功能，似改变病人的全身状态，提高对疾病的抵抗能力，抑制和防止疾病的复发；磁场可促进局部的血液循环,加速炎症渗出物的吸收和消散，具有消肿作用。 磁疗的剂量要根据病人的年龄、身体状况、病情、治疗部位等具体情况决定。磁场的强度一般分为三级：在0．05T(特斯拉)以下者为小剂量；0．05-0．15T者为中等剂量；0.15T以上者为大剂量。老年体弱者，一般宜从小,剂量开始，如疗效不明显而无明显副作用时，可适当加大磁场强度。磁疗的时间、疗程也需根据病人具体情况而定。 在家里进行磁疗，最常用的是磁片贴敷法。这种方法最容易掌握，只要选择合适磁场强度的磁片，用胶布固定在治疗部位或一定的穴位上即可。若对磁片过敏，可在磁片下衬以薄纸，再用胶布固定。一般磁片贴敷法可连续进行5-6天，取下休息 1-2天再贴，3-4周为一疗程。贴敷磁疗时，其副作用大多在两天内出现，有恶心、呕吐、心慌、一时性呼吸困难、头晕、嗜睡、乏力、低热等。轻者可对症治疗，重者则需停止磁疗。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 17:01 压痛点封闭疗法治疗颈肩腰背痛 作者：辛怀礼 关键词：压痛点　封闭疗法　腰椎间盘突出症　颈椎病　肩周炎　颈肩腰腿痛　骨质增生　颈部疼痛　肩部疼痛　背部疼痛　腰部疼痛　腿部疼痛　胸锁乳突肌　肩胛骨内上角　冈上窝　肩胛骨 在颈、肩、背、腰和腿部有疼痛的患者，病变部位有压痛点。其发生原因，是机体的某个部位急性损伤、慢性劳损，或软组织损伤形成了粘连和纤维化的瘢痕。这些病变组织压迫、刺激感觉神经末梢，使机体局部新陈代谢发生紊乱，代谢不全的物质刺激病变部位组织，使疼痛加重，由于疼痛，更使肌肉紧张，这就导致机体的保护性调节，又会使对应部位的软组织劳损。病程越久，劳损也就越严重，疼痛范围也将会扩大，甚至可出现肢体的放射性痛、麻木感和肌肉萎缩。 在一般情况下，颈、肩、背、腰和腿部疼痛的患者，经过推拿按摩治疗，多数能迅速治愈。但有部分患者，由于病程过长，无菌性炎症严重，需要配合痛点封闭治疗，这样效果较显著。压痛点的部位和深浅，因病变部位不同而各有其特殊性。 一、颈、肩、背部压痛点 （一）胸锁乳突肌压痛点 此点是胸锁乳突肌的起始点，可使颈部左、右旋转和头部后仰。一旦受损，可引起颈部活动受限和头部放射性疼痛。 （二）肩胛骨内上角压痛点此点是提肩胛肌的起始点，如使肩胛上提，或向脊柱靠拢，可引起患肩、上肢桡侧放射痛。 （三）冈上窝压痛点此点为冈上肌起点，位于斜方肌深面，止于肱骨大结节，如使上臂外展，可引起肩部放射痛。 （四）冈下窝压痛点此为冈下肌起始点，位于三角肌深面，止于肱骨大结节，如使上臂内收、外展，可引起肩部、前臂、尺侧手指放射痛。 （五）颈肩压痛点此为斜方肌起始点和肌腹部。如使头颈转动，头向后仰，上提肩胛骨及肩胛靠拢脊柱，可引起前臂手指放射痛。 （六）肩胛骨内侧缘压痛点此点为菱形肌附丽处，可引起肩、上臂放射痛。 （七）小圆肌压痛点小圆肌位于冈下肌下方，起始于肩胛骨外侧缘背面，经肱三头肌后方止于肱骨大结节和肩关节囊。此肌由腋神经支配。如使外展，可引起肩部、上臂放射性痛。 （八）肱二头肌腱沟压痛点肱二头肌腱沟位于肩部前下方。肱二头肌分两个头，长头起于肩关节盂上部，经关节囊、结节间沟穿出；短头起于喙突。两头在肱骨中点结合，止于桡骨粗隆，属腋神经支配。如使屈肘、缩肩、前臂旋后，此点为肩周炎常见压痛点。 二、腰部压痛点（第12肋以下至臀部） （一）腰椎横突压痛点腰椎横突为腰方肌至腰肌附丽区（包括第1腰椎横突至第5腰椎横突）。在骶棘肌外缘可触及横突部位压痛点。可引起腰部、臀部、下肢痛。 （二）骶棘肌下端附丽区痛点此点位于两侧髂骨内上缘处，可向腰骶、下肢串痛。 （三）腰骶关节压痛点此为腰5骶1棘突间隙压痛点。痛时可向两侧臀部及大腿内后侧放射。 （四）梨状肌压痛点此点为骶骨与大转子连线的中点，有深在压痛区。可引起坐骨神经痛、下肢麻木和肌肉萎缩。 （五）臀中肌综合征此点为髂嵴最高点垂直向下3横指，可触及痛性筋束，易引起下肢串痛。 三、压痛点封闭法　　封闭疗法的常用药物有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、醋酸可的松、醋酸泼尼松龙、地塞米松、醋酸曲安奈德、透明质酸酶、а-糜蛋白酶、95%乙醇、鱼肝油酸钠、维生素B1注射液、维生素B12注射液、当归注射液、天麻注射液、胎盘注射液、红花注射液。一般多用1%利多卡因注射液5m1，醋酸曲安奈德1m1或者15～20mg在痛点注射；或者地塞米松注射液5mg，再加1%利多卡因注射液5m1，阿是穴注射。 激素封闭后，一般在24h内症状即可有明显改善，患者感到疼痛减轻，活动方便，3d内可达到最大效果。但效果的好坏和持续时间的长短，都因人、因病和药物而异。例如类风湿性关节炎，经一次封闭后可维持效果12d左右，骨性关节炎可达2～3周，创伤性关节炎、急性滑囊炎等缓解的时间更长。当然症状可能复发，但复发的病情并不比原来病情严重，且仍可再次封闭，仍能获得与首次封闭相同的效果。 全身应用激素可能产生的副作用确实很多，例如肥胖、多毛、痤疮、易受感染、骨质疏松、肌肉萎缩等等；原有胃十二指肠溃疡病者，可使溃疡病恶化，甚至引起大出血或胃穿孔；还可诱发高血压、动脉感化症、胰腺炎、精神异常、股骨头缺血性坏死等。但应知道，产生这些副作用的原因，主要是由于大剂量应用，长期应用或反复应用所致。短期和少量应用，一般是不会产生上述副作用的。更何況封闭所用的剂量，只及口服剂量的1/10左右。一次封闭后一般要经1周才做第2次封闭，所以激素封闭疗法，只要掌握恰当，事实上是不大可能产生上述各种副作用的。 封闭以后，患者可感觉局部症状反而加剧，如显得更加肿胀了，疼痛更厉害了，而且压痛明显了，但一般仅持续几小时，极少数可达几天，这种反应可发生在封闭中的任何一次。但在某一封闭的部位，一般只发生1次，所以这种反应的出现应视为正常现象，只要注意休息及采取局部冷敷等措施即可，必要时可口服止痛片。极少数患者在封闭后1～2d内，也许出现肢体软弱，腿或臂感觉沉重，或全身不适、眩晕，这也只是暂时的现象，会自行消失，不必顾虑。有一点值得注意的，即在封闭后因感到患肢轻快，疼痛消失了，于是忘记了休息和对关节的保护，以至病变反而加重。所以封闭后仍要注意休息，限制负重。 施用激素封闭疗法，还应注意以下几点：①应明确诊断，选好适应证，因激素仅对非感染性骨科疾患有效，凡化脓性、结核性的骨关节疾病都应视为禁忌证；②激素封闭疗法一般为每周1次，3～6次为一疗程，如封闭2～3次无效，则应停用，改为其他疗法；③要绝对严格执行无菌操作，以防引起感染。（痛症的诊断与治疗）
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 17:11 正确认识封闭疗法 封闭疗法，也就是我们平时说的打封闭，是利用利多卡因、普鲁卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。封闭疗法对于急慢性疼痛的效果显著，如果应用得当，可以收到立竿见影的效果，因而在临床上应用较广，例如常见的骨科损伤“网球肘”及很多由运动不当引起的运动损伤。 一、封闭疗法的主要作用有以下几点： 　　1.保护神经系统 利多卡因是对神经系统有亲和性的麻醉药物，它可以阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整。 　　2.镇痛作用 利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断局部病变发出的疼痛信号。 　　3.消炎作用 大多数软组织疼痛多由于局部的无菌性炎症及软组织充血水肿刺激神经系统，因此会引起疼痛。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改变局部的血液循环，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，从而起到消炎作用。 封闭疗法也可能产生一定的危险性，如局部的急性过敏反应、无菌性操作不当引起的局部感染等，由于局部应用激素降低了局部的免疫能力，如果发生感染控制不利，可能产生局部组织的坏死、脓肿和窦道形成。另外，虽然封闭疗法止痛效果好，但不适合长期使用，以免导致局部骨质疏松，必要时需加用抗骨质疏松药物。长期、大剂量、反复应用可产生习惯性及依赖性（在正规医院打封闭针，医生会根据病情严格掌握剂量，极少发生这种情况），并可产生以下副作用：向心性肥胖，体形改变，皮肤多毛，女性患者长出胡须，人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢，加重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。 所以建议有伤的道友，不要轻易选择使用封闭。
• 回复 举报 菊花 2007-01-14 17:13 如何用咽部封闭疗法治疗扁桃体炎? 封闭疗法是指在特定部位注射普鲁卡因（近年来注射其他药液亦称为封闭），对中枢神经系统产生有利的刺激，起到调节机体功能的作用。适用于急性扁桃体炎、急性咽炎。 （1） 局部封闭：0.25%普鲁卡因8毫升—10毫升注射于扁桃体周围，以阻断扁桃体炎的恶性刺激，改善患部神经营养，达到治疗目的。也可在普鲁卡因溶液中加入20万—40万单位青霉素，作封闭治疗，对急性扁桃体炎更为有效。对有些扁桃体炎症不很明显而有发热的患者，可进行扁桃体局部封闭，可以退热，借此可以确定不明原因发热的病灶。 （2）下颌角封闭：用20毫升注射器接5号长针头，将0.5%普鲁卡因溶液注入下颌角及其周围皮下，每侧20毫升，用以治疗急性扁桃体炎、扁桃体手术后疼痛出血。 （3）经穴封闭：0.5%普鲁卡因1毫升—3毫升注射于经络穴位，对有关疾病可起到治疗作用。咽喉疾病常选合谷穴或再配以颊车穴，注射普鲁卡因或小剂量抗生素（如青霉素1万单位），对急性咽炎、急性扁桃体炎有疗效。 注意：少数病人对普鲁卡因可发生变态反应，对未用过此药的病人应做皮肤过敏试验，尤其是作静脉注射者，更应慎重。近年来，利多卡因以其安全无霉性而替代了普鲁卡因。青霉素用前必须进行皮试。