根部有底是什么样:毒蛇咬伤

　　美国本土大约有25种毒蛇，颊窝毒蛇(响尾蛇、铜头蛇和棉口蛇)、珊瑚蛇和几种后毒牙蛇(游蛇)。据报道，美国每年虽然有45000多人被蛇咬伤，但不到8000人是被毒蛇咬伤，其中死亡不到15人。死亡者绝大多数是儿童、老年人、没有治疗或治疗不当的人，以及耍弄毒蛇的宗教教派的教徒。在毒蛇咬伤中，约70%是被响尾蛇咬伤，几乎所有死亡者都是由响尾蛇咬伤。另外的毒蛇咬伤中，多数是铜头蛇，一小部分是棉口蛇，在所有咬伤中，珊瑚蛇咬伤不到1%。在动物园、蛇饲养场，以及业余或专业饲养进口蛇的人中，每年约有15次蛇咬伤事件发生。

　　毒蛇咬伤并不一定都会引起中毒。颊窝毒蛇咬伤者中约有25%未被射入毒液，在眼镜蛇和珊瑚蛇咬伤者中约50%未被射入毒液。蛇的毒液是一种含有多种蛋白质的复杂混合物，能引起中毒反应。蛇毒直接或间接地影响人体各主要器官系统。

　　响尾蛇和其他颊窝毒蛇的毒液可以损伤伤口周围组织，引起血细胞病变、凝血机制缺陷、血管损伤渗出，导致内出血和心脏、呼吸系统以及肾脏衰竭。珊瑚蛇的毒液能影响神经系统功能，但对伤口周围组织损伤很小。 

　　颊窝毒蛇中毒的症状差异很大，主要取决于蛇的种类和大小、射入毒液的毒性与量，咬伤的部位，受害者的年龄、体重以及个体健康状况。大多数咬伤部位是手或脚。通常被响尾蛇、棉口蛇和铜头蛇咬伤，射入毒液后，立即引起疼痛，在10分钟内开始肿胀。这些症状很少延迟到20～30分钟后才出现。疼痛可能很轻微，也可能是剧烈疼痛。根据毒牙咬痕、充血、疼痛、肿胀的程度，是否有手指、足趾或口周刺痛和麻木，以及其他症状来诊断是否是毒蛇咬伤和中毒。有几种响尾蛇咬伤后，嘴里感到有金属或橡胶样味道。

　　如不治疗，肿胀继续发展，几小时内影响整个上肢或下肢。局部淋巴结肿大、触痛，另外的症状有发热、寒战、全身无力，心跳加快、变弱，晕厥，出汗，恶心呕吐等。有时出现呼吸困难，特别是被莫哈维响尾蛇咬伤后。受伤者可能还有头痛、视力模糊、眼睑下垂和明显口渴等症状。

　　中度和严重的颊窝毒蛇咬伤中毒，一般在被咬后3～6小时，出现皮肤瘀斑。伤口周围皮肤绷紧和变色;在8小时内咬伤部位常出现血性疱疹。如不治疗，伤口周围组织坏死，周围的血管内形成血栓。

　　很多颊窝毒蛇的毒液，特别是响尾蛇，都能引起凝血障碍，出现牙龈出血，呕吐物、大小便中带血。有关凝血的血液检查结果异常，血小板计数明显减少。

　　珊瑚蛇咬伤通常很少或没有疼痛和肿胀。主要是神经系统改变引起的症状。咬伤局部可能出现刺麻感，附近肌肉无力，随后出现肌肉共济失调和全身虚弱无力。其他症状还有视力障碍、流涎增多、说话和吞咽困难，最后出现呼吸衰竭。

　　毒蛇咬伤属医学急症，需要立即紧急救治。在开始治疗前，必须明确是否是毒蛇咬伤和有无毒液射入。如果没有毒液射入，治疗与普通伤口相同，彻底清创后，注射破伤风抗毒素。

　　颊窝毒蛇咬伤后，应尽可能使患者保持安静、温暖，并立即运送到最近的医疗机构。咬伤的肢体不松不紧地固定在低于心脏水平的位置。戒指、手表和紧身衣物应脱掉，不要用任何兴奋剂。在咬伤5分钟内，应用莎耶(Sawyer)拔毒器(从伤口处吸出毒液的装置)吸毒，保持30～40分钟。

　　抗蛇毒血清(抗蛇毒素)可以中和毒性，用于大多数患者。抗蛇毒素由静脉输入，并注射破伤风抗毒素，有时需要用抗生素。

　　珊瑚蛇咬伤的一般治疗与颊窝毒蛇咬伤相同。如果出现呼吸困难，需要提供辅助呼吸。用珊瑚蛇咬伤特效的抗蛇毒药。

　　所有的蛇咬伤中毒患者，特别是儿童和老年人，都应与中毒控制中心联系。关于进口毒蛇咬伤的治疗应首先向当地动物园或中毒控制中心咨询，哪里有抗蛇毒药和专门治疗蛇咬伤的医生。

　　(1)保持安静：被蛇咬伤后应勿动，就地休息，减少体力活动，防止其毒素向全身扩散。

　　(2)捆扎伤肢：在伤口肢体近侧5～10厘米处用带子(止血带、绳子、腰带、手帕、布条等)紧捆患肢(以保持动脉血流不受阻为度)，阻断静脉血和淋巴液回流，以减少毒素扩散与吸收。但捆扎后必须每30分种放松1次，以防肢体坏死。并可在捆扎的同时对伤口进行处理。

　　(3)排挤毒素：用双手从伤口周围向外将毒液挤出，或用嘴(最好用吸乳器吸毒)吸出毒液，但吸者口腔须无粘膜破损。每吸一口应立即吐出并用清水漱口后再吸，否则也易中毒。

　　(4)伤处冷敷：如有冰、雪、冷水，可用冰袋或毛巾等在患处上冷敷，以减缓毒素扩散与吸收。

　　(5)伤口排毒：用刀片(或刀、剪等利器)在伤口处做十字状切口，再在伤口周围皮肤上划几道口子，或用三棱针、缝针等在伤口周围穿刺，使毒液外流，同时可用手挤压伤处，以加速排毒。在切、割、刺时，不可太深，防止血管破裂大出血后使毒液随血液扩散、吸收。或者用冷盐水1桶，将伤肢(指、趾)浸入水中，由上向下挤压伤处，每次30分钟，以加速排毒，效果极好。

　　(6)清洗伤口：条件许可时，可用消毒的肥皂水、温盐水、温开水，或用3%双氧水、1%新洁尔灭、1∶4000呋喃西林、0.1～0.2%高锰酸钾等洗涤伤口，消毒排毒，防止伤口感染。

　　(7)使用蛇药：我国蛇药种类很多，有些确有起死回生之效，如：①南通蛇药片(又叫季德胜蛇药)，首次服用10片，以后，轻者每次服用5片，1日3次，连服至消肿为止;重者每次服用5～15片，每4～6小时服1次，用白酒适量加温开水调服，同时将药片以白酒适量加温开水溶化后，涂于伤口周围，再服用解毒片，每次2～4片，每日3次温水送下。②南通蛇药2号(季德胜蛇药改进型)效果更好，首次服10片，每 6小时1次，至肿胀与全身症状消失为止。③群生蛇药，剂型有多种，用于各种蛇咬伤，群生蛇药合剂，首次服40毫升，以后每次服25～30毫升，日服3次，重者加倍，小儿减半。群生蛇药(外用)水剂，可涂于咬伤周围约1.7厘米处，有消肿止痛作用。群生蛇药针剂，可在咬伤周围作环形封闭，每次2～4毫升，咬伤后2小时内注射最好。群生蛇药粉剂，每瓶50克，首次用1/4瓶，以后每次用1/6瓶，每日3次，开水冲服。④上海、湛江、广西蛇药等，可按各地出产的口服、外敷、注射制品说明书使用。

　　(8)中草药方：①半边莲：取鲜草适量洗净，加食盐或雄黄适量共捣烂，敷伤口周围肿胀处，日换2次，也可用鲜草80～90克浓煎300毫升，每日3次内服，或救急时将鲜草洗净捣汁250毫升(约1杯)，日3次内服。②七叶一枝花：取其根与茎适量，用醋浸汁涂伤创肿胀处，或用其酒精浸出液外搽伤口周围，或用其干根3～6克切碎焙焦研末开水冲服，每日2～3次。③雄黄6克，大蒜3克，共捣烂敷在伤口周围，或用雄黄、白矾各3克，白芷9克，共研末，每次成人服3克，小儿减半，每日2次，温开水送下。④雄黄15克、五灵脂30克，共研细未，每次服6克，每日黄酒加温冲服1～2次，或用醋(酒)调糊敷于伤口周围。

　　注意：①凡外敷药，不论粉、膏、糊、液，一律用于伤口周围，不可直接敷盖伤口，以免妨碍毒液外排。②禁用吗啡、度冷丁、氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制药品以及苯海拉明、肾上腺素之类药品。这些药品容易加重与掩盖症状，增加危险性。

　　(9)凡已确诊为毒蛇咬伤者，如有条件，应尽早用抗蛇毒血清治疗，最好使用多价抗蛇毒血清。我国产的抗蝮蛇蛇毒血清属多价血清，对复合毒的蝮蛇咬伤治愈率达99%。

　　(10)伤者就地抢救后，应迅速送医院继续救治，转运途中要注意其保暖和多给水喝，并严密观察病人呼吸与脉搏，作好应急准备，以防猝死。

　　1.普及识别毒蛇和毒蛇咬伤后的急救自救知识。

　　2.灭鼠灭蝗以断蛇粮，用药物捕杀毒蛇。

　　3.少到、不去可能有毒蛇之上，去时必须穿长靴、长袜，戴帽子、拿棍等，以防万一。

　　(1)咬伤后要镇定，伤肢应休息不动，不可乱走动。

　　(2)伤肢最好浸在冷水中或施行冷敷法，以减少毒素的吸收和扩散。

　　(3)鼓励病人多饮水，促进毒素排出。不可饮酒，忌食牛、羊、虾、蟹等食物。

　　毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。

　　(一)阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。

　　1、绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。

　　2、冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-70C的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24-36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。

　　3、伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。

　　(二)促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。

　　伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“+”或“++”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30%盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及5%-10%的盐水。

　　胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水2-4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12-24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。

　　(三)抑制蛇毒作用：主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。

　　1、各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。临床上用得最广的是南通蛇药片(又称季德胜蛇药片)，伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3-4公分处，广州蛇药片(何晓生蛇药片)疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。

　　2、中草药单方：可用新鲜半边莲(全草)30-60克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。

　　3、血清治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90%，但多价血清疗效仅为50%。目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂，便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验，阴性者可注射。

　　(四)全身支持疗法：毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的发生。