赵鉴秋：对小儿变蒸说的一点看法

发布: 2009-12-12 20:52 | 作者: 赵鉴秋 | 来源: 赤医网 | 查看: 38次

　　　　变蒸是古人对小儿生长发育这一生理现象认识的总结。古今存有争议，目前尚未定论。笔者结合自己的临床体会，对此谈点粗浅看法。
　　生长发育是小儿异于成人之最根本的生理特点。尤其在二岁以内，体格和智慧迅速发育增长，犹如旭日初升，草木方萌。古人对这种正常的生理发育过程称为“变蒸”。变者易也，即是生脏腑长百骸的变化。蒸者发也，即是增智慧生聪明的发育。
　　古人对变蒸的论述
　　变蒸之说，由来已久。明代张景岳说“变蒸之说，古所无也。至西晋王叔和始一言之，自隋唐巢氏以来，则日相传演，其说益繁。”可见，早在一千六百年前，古代医家就认识到小儿的生长发育，有一定的变化规律。
　　古人认为儿初生后，三十二日一变，六十四日一蒸，须经过十变五蒸至五百七十六日，变蒸方毕，儿渐长成。但因机体柔弱，变蒸时每易出现体热，微惊，耳、民冷，纳减，上唇起白泡，甚则吐泻等轻微症状。数天后可自然消退，为发育之必有现象，不可误作病态。如王煮在《外台秘要》中引崔氏之言，论变蒸说“崔氏说，小儿生三十二日一变，六十四日再变兼蒸。九十六日三变，一百二十六日四变又蒸……三百二十日十变又蒸，此小变蒸毕也。后六十四日又蒸。蒸后六十四日又一大蒸。蒸后一百二十八日又一大蒸。此大小蒸都毕也。凡五百七十六日乃成人”。又如《医宗金鉴》说“……三十二日为一变，六十四日曰一蒸。变长百骸生藏腑，蒸增智慧发聪明……变蒸之状身微热，耳尻骨冷无病情。”总上诸家论说，认为婴儿在一岁半之内，可呈现阶段性应期短暂的轻微发热，微惊，吐泻等症状，是正常生理现象，而且小儿生长发育是按大小变蒸而变化的。这是一些古人的看法。
　　但也有持否定意见者。如明代张景岳和清代陈飞霞即是。他们认为小儿若保护适当，至长无病。如《景岳全书·小儿则》日“凡属违和，则不因外感，必以内伤。初未闻有无因而病者，岂真变蒸之谓耶，又见保护得宜而自生至长毫无疾病者不少。抑又何也虽有暗变之说，终亦不能信然。”
　　笔者的看法
　　１.不应机械的按时间划分生长发育的阶段性
　　由于小儿具有“藏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速”的生理特点，所以出山东中医学院学报卷生后，无时无刻不在生长发育。年龄愈小，发育愈快。例如小儿的体重与身长的增长速度以初生半年内为最速，其后渐慢。体重增加的速度，生后一～六个月平均每月增加六百克，生后六～十二个月平均每月增加五百克，二岁以后每年平均递增二公斤。身长增加的速度，初生半年内平均每月长二点五厘米左右，生后六～十二个月平均每月长一点二厘米左右，以后每年递增四～七点五厘米。这是小儿生长发育的普遍规律。但把生长发育机械的按时间划分为阶段性，如说“三十二日一变，六十四日一蒸”等应期而变的说法，则缺乏科学性。因为生长发育是小儿连贯不可分割的生命过程，不可能在前一个月有变有长，后一个月则不长不变。这种划分没有科学根据，令人难以置信。早在清朝陈飞霞就否定此说，他在《幼幼集成·变蒸辨》中说“余临证四十载，从未见一儿依期作热而变者，有自生至长，未尝一热者，有生下十朝半月而常多作热者，岂变蒸之谓乎”验之临床，陈氏之见是符合客观实际的。２.关于脏腑变生次第问题
　　古人认为，初生小儿“五藏六腑成而未全”，必须经过变蒸，才能发育成熟。因此有“一变生肾，二变生膀脸”之说，如《痘疹金镜录》中所说“……初变癸水生肾志，身热耳尻俱冷是；二变一蒸壬膀胱，上唇微肿卧蚕类；三变丁火心喜生，变中学笑生惊悸；四变二蒸丙小肠，壮热浑身犹硬气……心胞三焦无形象，故不变兮又不蒸……”这种把脏腑的发育，按时间分为先后，而有的脏腑则不变不蒸的说法，更是毫无科学根据的主观猜想。根据现代医学研究发现，小儿全身各系统的发育速度并不相同。有的先快后慢，如神经系统和淋巴系统属于此类。例如脑发育最快的时期是在出生后第一年，脑不仅在形态上增长迅速，其功能亦随着年龄增加而日渐成熟和复杂化。咽部淋巴组织及扁桃体也是在幼儿时期增长明显。反之，生殖及其他系统的发育，则是先慢后快。这与不同年龄的生理功能有关。这种科学总结与古人按肾、心、肝、肺、脾顺序变蒸的说法下判然有别。明·张景岳就已否定了这一说法，他主张“藏腑长养不容有间。”
　　３.正常的生长发育过程不应有症状出现
　　笔者在临床实践中，观察到小儿的生长发育，在各个时期确有其一定的规律性。如二个月能抬头能微笑，五个月会翻身，六个月能坐，八个月能爬等等。这与古人的描述相仿。但在正常发育过程中，不应伴有如发热、发惊、吐泻等症状出现。其根据有三：
　　（１）凡禀赋强壮，后天调养周到的小儿，在生长发育过程中，健康成长，没有伴有发热、吐泻等症状的。除非在疾病情况下可以见到。
　　（２）发热不是小儿发育过程中或有的表现，而是一种病态反映。小儿脏腑幼嫩，气血未充，卫外功能未固，抗病能力低弱，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，又因小儿为“纯阳之体”，阳气偏盛，感邪之后，极易化热，故发热则是小儿最常见的症状。小儿发热不论外感与内伤，都是机体内正邪相争的表现。因此，小儿发热都是病态的，而非生理现象。
　　（３）小儿发病容易，易于康复之特点，并不意味着自身康复能力强，而是由于积极治疗的结果。如发热、吐泻之症，若不及时予以治疗，往往使病情加重。很少见有上述症状在小儿不治自愈者。因此，小儿一旦出现发热、民冷、惊悸或吐泻等，就应当给予及时恰当的治疗与护理。
　　因此说，正常的生长发育不应伴有症状出现，有症状出现就是病态的。
　　综上所述，我认为变蒸学说有可取之处，亦有可废之处，不能一概而论。在古代科学不发达的历史条件下，古人能认识到小儿生长发育有一定的过程，总结出各个时期的小儿体格发育和智慧增长的规律性，是正确的，应予肯定。但对古人提出的某些唯心的、非科学的观点则应予以废弃。因此临证不可拘泥其说，更不可把疾病所出现的发热等症状，视为正常现象而不予处理，否则会贻误治疗，酿成不良后果。