偶看新闻怪你过分美丽电影2013:【原书摘录】临床篇之妇科疾病：经前期紧张综合症
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 22:07:02
很多妇女在月经来之前一周、甚至一周以上，出现头痛，乳房胀痛，腰痛，腹痛，呕吐，水肿，失眠，全身搔痒，脾气暴躁或情绪抑郁等一系列症候，西医对本病发病原因不清楚，认为主要与机体组织对雌激素、孕激素敏感性有关，常出现于有排卵期的月经周期中，一般用对症治疗和精神疏导为主，但效果不理想。中医在病机上归结于肝郁脾虚，，并影响到心、胆、肾等脏腑，临床可用逍遥散为主方进行灵活加减【1】。
附 方
1《局方》逍遥散
柴胡 10克
用方心得：
方中以柴胡疏肝解郁，当归、芍药养血柔肝，白术茯苓健脾去湿，炙甘草益气补中，缓肝之急，生姜以其辛温而助苓、术和胃，薄荷以其辛凉而助柴胡散郁。这两味药很容易被人忽略不用，则疗效必然有所削弱。全方气血兼顾，肝脾并调，不温不寒，适应范围广。倘若血热有火，尚须加丹皮10克、栀子10克，即丹栀逍遥散。本方是女科调经的名方，其渊源来自张仲景的当归芍药散与四逆散加减，运用得宜，可以治疗多种妇科疾病，号称“女科圣手”的傅山最善于用此方，《傅青主女科》多首方剂均从本方化出。
从我的临床经验来看，经前期紧张综合征，大部分可以用以上两首方加减治疗，我在临床常运用以下加减法：
经前头痛，痛在两侧，加川芎15克；痛在前额，加白芷10克；痛在头顶，加槁本10克；痛在后头，加葛根15克、羌活10克；胀痛而面红，加菊花10克、白蒺藜15克；头晕，加天麻10克、钩藤20克。
经前乳房胀痛，加栝楼皮15克、青皮10克、土贝母15克。也可加穿山甲5克、王不留行10克、海藻15克、昆布15克等。
经前腰痛，属于实证，则以胀痛、刺痛为主，加延胡索15克、乳香、没药各10克；属于虚证，则以酸痛、乏力为主，加续断10克、补骨脂10克、巴戟天10克。
经前小腹胀痛，加乌药10克、香附子10克；小腹连带外阴、乳房一起呈阵发性抽痛，班秀文先生谓之“吊痛”，再加延胡索10克、川楝子10克。
经前呕吐，加半夏10克、陈皮10克；干呕、吐涎末，甚至引起头痛，加吴茱萸5克。
经前水肿，尤其以眼睑明显，方中茯苓改茯苓皮30克，加泽泻15克、天仙藤15克、香附子10克、乌药10克。
经前失眠，加丹参15克、首乌藤30克、白蒺藜30克，酸枣仁15克，改茯苓为茯神15克。
经前全身搔痒，属于血热的，常身上燥热，得凉则舒，夜间尤剧，搔之起红疹，用丹栀逍遥散加生地15克、地骨皮15克、白鲜皮15克；属于血寒的，常遇风易发，得温则舒，白天尤剧，搔之不红，用逍遥散加桂枝10克、黄芪15克、羌活10克、防风10克。
经前脾气暴躁，心烦，口苦，口渴，大便秘结，用丹栀逍遥散加土鳖10克、桃仁10克、大黄10克，即合用《伤寒论》下瘀血汤。
经前精神抑郁，情绪低落，胸闷不舒，用逍遥散加合欢皮15克、郁金10克、浮小麦30克；咽中梗塞，如有梅核，吐之不出，咽之不下，加厚朴10克、半夏10克、苏梗10克、陈皮5克、白芥子10克。
以上十种加减法，可根据具体情况灵活运用，但须在每次来月经前提前几天服五至七剂药，调整几个月经周期之后，即可痊愈。
验案举隅
案例一:月经前水肿
周某,女,24岁,浏阳人,大学生,未婚,2003年4月15日初诊。
患者14岁初潮，16岁有一次来月经时，全身淋雨未及时处理，此后，每次来月经前四、五天，即出现眼睑浮肿，严重时，感觉眼睛挣不开，身体不适，月经来之后，水肿逐渐消退，月经干净后，需要几天身体才完全恢复，做过多次检查，未发现有肾病和其他疾病，月经周期尚准，月经量不多，有白带清稀。现在正值月经前五天，眼睑开始浮肿，腰酸，头晕，心忡，失眠，小腹胀，察之面色恍白，舌胖淡，津液多，脉弦滑，宜用消遥散加减，处方：
当归10克
4月27日二诊：服上方后，眼睑浮肿情况比以前大为好转，其他感觉也比以前要好，月经已经干净三天，有轻微腹痛，白带较多，色白清稀，舌淡，脉弦，宜用调肝汤加减，处方：
巴戟天10克
嘱咐患者服上方感觉好的话，每次月经前服消遥散加减七剂，月经后服本方七剂，连服三个月经周期。
三个月后，经前水肿痊愈。至2007年生小孩之前，再未复发。
治疗心得：
本案属于月经前紧张综合征之一，此类患者不少，病因不明，西医一般采取对症治疗的方法，患者长年周期性地服利尿药，恐有副作用，又不能根治，故找中医求治者颇多。此病按照一般“水肿”的治法，用健脾利水之剂，效果不佳，重点当放在肝的疏达之上，故一诊用消遥散、天仙藤散、苓桂术甘汤三方合方加减，予以疏肝、理气、活血、温寒、化饮为治，得以改善，二诊在月经过后，当以调肝养血为主，故用调肝汤加减。如此调理三个月经周期后，疾病得愈。
用药心得：