王烈教授防治小儿支气管哮喘经验

作者：孙丽平， 王延博， 冯晓纯，    作者单位：130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科(孙丽平，冯晓纯，原晓风);130117长春，长春中医药大学现代教育技术中心(王延博)

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【摘要】  哮喘是小儿时期反复发作的慢性疾患，严重影响儿童健康，如何有效防治哮喘已成为全世界医学界关注的课题。王烈教授认为“风”为支气管哮喘主因，以三期分治该病，虫类药为主药，倡“祛风定哮”“精治细防”与“根苗并重”，在治法、方药、预防等诸多方面均有创新，可有效防治该病，减少复发，值得在临床推广应用。

【关键词】  王烈; 中医学家; 哮喘/中医药疗法; 祛风定哮; 儿童

　支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息气促、胸闷或咳嗽等症状[1]。由于其发病率日渐增多，目前已成为“十分引人关注的全球公共健康问题” [2]，因此本病的防治在临床中占有重要地位。王烈教授对本病进行了大量的临床病例观察与分析研究，先后有发病情况调查[3]、治法[4]及系列方药研究[5,6]等专篇论述，现将其治疗经验列举案例讨论如下。

　　1 王烈教授的学术思想

　　王烈教授为吉林省中医药终身教授，国家中医药管理局确定的第一、二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师，从医50余年，擅长运用中医药防治小儿哮喘，对该病的预防、治疗见解独到，要点如下。

　　治法倡“祛风定哮”：哮喘病作，诱因多变，常顷刻立至，故选方用药以祛风散邪为主，选用地龙、僵蚕、全蝎等虫类药祛风定哮，白鲜皮祛风，清热，解毒，合用走窜经络。

　　防护倡“精治细防”：指医家精治，病家细防，才能根治哮喘。精治，指医者应备考先贤理论，附查经验之方，结合患儿实际，拟定先进之法，规范有效之方，遴选灵敏之药，提高医技;细防，是对患儿及家长的要求。家长要尽力配合，对患儿慎起居、节饮食、调衣着，注意寻找过敏原，及时就诊，勿乱用药物。该论点已载入《婴童哮论》一书[7]。

　　预防倡“根苗并重”：王老认为，一些特殊体质小儿对本病易感，表现为痰蕴状态，被视为“哮喘苗期”[8]，应用防哮汤、固哮汤可有效预防，此为“除苗”;增辟稳定期，调补肺脾肾，要在“除根”，所以应“根苗并重”，病未作重在预防，病已发重在防复。

　　王老通过多年临床实践认为，传统的两期分治，即发作期、缓解期治疗虽然可以达到平喘、缓解病情之效，但仍易反复发作。因此，在两期之后增辟无临床表现的稳定期治疗，通过大量的临床病例观察，可有效降低哮喘的复发率。

　　2 典型病例

　　患儿宫某，男，9岁。20021111初诊。因反复咳嗽，喘促5年，加重3 d就诊。伴喉间哮鸣，纳可，夜卧不宁，大便、小便正常。查体：神清，面黄，气促，三凹征(+)。双肺可闻及散在哮鸣音。舌质红，苔白，脉数。检验：血常规：WBC 7.6×109/L，中性粒细胞46%，淋巴细胞50%，单核细胞4%，嗜酸细胞5%。X线示双肺纹理增强。

　　诊断：哮证(热哮);支气管哮喘。治法：清肺止咳、止哮定喘。方选止哮汤，药用地龙、苏子、前胡、僵蚕、白屈菜各25 g，射干20 g，冬瓜子25 g，全蝎3 g，杏仁5 g，白鲜皮20 g。水煎2次，取汁120 mL，每日3次温服，2 d 1剂。8 d后不喘，咳嗽减轻，有痰色白，进入缓解期，更法为止咳化痰，用缓哮方加味，紫苏子、前胡、白前、白屈菜、茯苓、沙参各25 g，胆星5 g，清半夏10 g，杏仁、桃仁各5 g，莱菔子、款冬花各25 g，继服4付。其后症稳，无咳喘及痰，查体无异常,更法为益气固本防哮，服防哮汤加味,太子参、五味子各5 g，黄芪、玉竹、女贞子、补骨脂、牡蛎、大枣各25 g，佛手10 g，山药25 g，4付水煎服。第2周加熟地25 g;第3周加何首乌25 g;第4周加海螵蛸25 g。疗程4周。之后休药3个月，继服固哮汤加味，黄芪、陈皮各25 g，生甘草5 g，佛手10 g，山药、熟地、何首乌、海螵蛸、大枣、黄精各25 g，4付水煎服。第2周加百合25 g;第3周加山茱萸25 g;第4周加桑葚子25 g。疗程4周。随访2年未见反复。

　　3 讨论

　　王烈教授认为哮喘为儿科疑难之病，其难在于诱因复杂、反复发作，甚至成为终身痼疾。王老对哮喘之治有其创新之处：倡“三期分治”治疗分发作、缓解及稳定期，序贯治疗[9]。发作期止咳、平喘定哮，方选止哮汤，该方应用虫类药地龙、僵蚕和全蝎，其中地龙为君药，清热、止咳平喘及通络效果尤佳，配伍僵蚕、白屈菜为臣药，效可止咳平喘，余药共为佐使，有化痰平喘之效;缓解期治以止咳化痰，方选缓哮方所用药物系止哮汤去平喘之虫类药，加白前、茯苓、沙参、胆星、清半夏、款冬花等止咳化痰之品，此与朱丹溪“发作治标，缓则治本”相合，然创新之处在于在两期分治后增辟一无症状期即稳定期，方选防哮汤及固哮汤加味，并认为此期是哮喘防治的重点。由于哮病反复发作内因责之于肺、脾、肾虚，故拟上方调补虚损之脏，关键在于祛除哮喘夙根——伏痰，防止病情反复。

　　综上所述，王烈教授防治小儿支气管哮喘在治法、防护等诸多方面均有创新，可有效防治该病，值得在临床推广应用。