男士手抓包 知乎:X线照射防护：违规成常规 诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病

X线照射防护：违规成常规

医院装聋作哑 患者习以为常

    “正位来一张，侧位来一张。”听了这话，你可别以为是照相馆的摄影师让你摆pose、拍艺术照。大凡去过医院放射科的病人都知道，放射科技师为病人定位拍片时也常常这样对病人说。与摄影师不同的是，医院放射科的技师们远远地躲在玻璃隔开的房间里，留下没有佩戴任何防护装备的病人孤零零地在检查床上接受x线照射。

    众所周知，x线对人体有害，放射科的技师有隔室做防护，病人是否也需要防护呢？北京疾病预防控制中心的专家近日指出，目前采用辐射技术为病人诊疗的过程中，医护人员完全避免了x线对身体的损伤，病人却充分暴露在x线下，这对他们的健康是一种威胁，因此必须对接受x线检查的病人进行防护。由于目前国家主管部门相关法规因种种原因搁浅，造成“病人x线检查无须防护”这一错误的共识。

患者：基本无防范意识

    北京宣武医院放射科走廊宣传栏上黑底白字写着:受检查者敏感部位应有防护措施。但是，刚从放射室出来的张大爷却告诉记者：“我就穿这一身衣服，医生就把片给照了。”张大爷的胸部不舒服，医生让他去拍胸片。放射科医生帮他摆正位置后，没给他实施任何防护措施，就走进隔离间开始拍片了。

    “您知道，x线对身体有伤害吗？”记者问。

    “没关系，拍片时间短，就一次，光线少，没事。”张大爷满不在乎地说。

    在外企工作的刘小姐，很担心x线的照射对自己身体造成损害。医生没告诉她需要用什么防护，不少病人都穿一般衣服就走进了放射室，因此她认为“也许偶尔拍片对身体损害并不大，无所谓了”，也就宽心了。

    记者在北京同仁医院、北京友谊医院、北京天坛医院、北京大学人民医院、北京积水潭医院等京城的三甲医院采访中发现，几乎所有的患者都不知道“自己的敏感器官和非检查的部位在x线下应该得到防护”这一常识。他们认为，拍片时的“那一点点x光”对身体不会有任何影响，不需要防护。

医院：违规成常规

    据北京卫生监督所副主任医师娄云介绍，x线诊断检查包括拍x光片、胸透、ct、cr片等，对病人都是有害检查。出于病情需要的考虑，只有经过x线检查，才能作出确诊的时候，医生应该说服病人选择x线检查。同时，也应告知病人x线对人体的损害，以及如何正确地佩带铅制防护设备，如何保护非检查部位的性腺、甲状腺、乳腺等器官。一般情况下，一台x线机器都配有一套铅制的帽子、围脖、背心、围裙。但是，这些“应该”的内容，而今在不少医院都被省略了。

    北京友谊医院放射科的导医小姐给了记者这样的解释，病人为了查病才拍片，穿上防护服x线照不透，根本不能达到检查效果；况且，象采用ct这种旋转仪器检查，病人全身都暴露在x线下，不可能全身防护。而几家医院的放射科医生对记者说起照x线病人应有防护措施来，也可谓头头是道。但是当记者深入医院采访时，事实却大相径庭。

    小刘陪父亲到北京大学人民医院做疝气手术。医生认为，先得去拍片，才能下诊断。原以为医生会为父亲佩戴铅围裙，可技师却完全没有这个意思。小刘这才问医生，是否该用铅围裙保护父亲的腹部以下位置。医生先说，从未听说做x线检查病人需戴铅围裙。在小刘一再要求下，医生才不情愿地拿出一副铅围裙给父亲戴上。“医院既然有这些防护设备，为什么就不告诉病人，并主动为病人提供防护呢？”小刘怎么也想不明白。

    娄云在检查医疗机构中，发现不少医院违反《放射工作卫生防护管理办法》的行为，也曾经就此向医院提出过质疑，得到的却是院长们的大倒苦水。原来，防护服都不是一次性用品，病人觉得不是一次性医疗用品的肯定不干净，因此都不愿意重复使用防护衣服。娄云提出，这个问题不难解决，医院在防护衣服里面套上一层一次性内衬就能解决病人的排斥感。但是，这样一来，医院抱怨说，x线检查的成本会上升，卫生局又没有此项目收费的规定，增加的一次性用品费用要由医院承担，医院当然不肯。而且，门诊量大的时候，医生哪还顾得上向病人解释防护知识，对防护服进行紫外线消毒？此外，多数病人的防护意识也不强，不配合医生工作，不屑使用防护衣服，助长了医院违规操作之风。

x线：一把双刃剑

    记者了解到，国际辐射防护委员会的研究结果显示，身体受到0.075gy(辐射的剂量单位)的x线照射，就可能会诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。北京市疾病预防控制中心放射卫生防护所主任技师杜国生告诉记者，一份来自北京、上海、深圳等城市的不完全统计显示，平均1000人中，每年有500—620人接受x线检查。每年孩子的入学检查、学生升学检查、从业检查、单位体检，没有一项能离开了x线胸透。他说，照此计算，象北京这样一个1300万人口的城市，每年大约有350人左右可能因照射x线诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。

    x线诊断检查是一把双刃剑。一方面，x光影像能清晰地分辨出病因，另一方面对病人身体却有损伤。记者从2002年7月卫生部颁发的《放射工作卫生防护管理办法》中了解到，照x线对病人身体有损伤已是不言而喻的事实。因此，《办法》要求，医务人员对患者和受检者进行诊断、治疗时，要严格控制受照剂量，对邻近照射野的敏感器官、组织应进行屏蔽防护。尤其对孕妇和幼儿进行医疗照射时，应当事先告知对健康的影响。娄云认为，医生有责任告诉病人，照射时佩戴防护装备等常识，并为病人配备相应装备。不论医院有多少苦衷，既然法律有规定，医院就应依法办事。

法规含糊助长“习惯化”

    “医院不重视的原因在于近年来法规对此问题的淡化。”娄云告诉记者，其实早在1993年，卫生部就出台了《医用x射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》。《规定》用整整一个章节的七个条款，严格限制了x线诊断的使用范围，详细规定了青少年、从业人员的x线照射次数，受检者、陪检者的防护措施。可是，九年以后即2002年，《放射工作卫生防护管理办法》取代了《规定》的地位，只用笼统的一句话替代了这七条。

    对此，不少放射学界专家怨声载道，因为《办法》不仅大大淡化了医生对受检者的防护意识，而且也让防护措施缺少了可操作性。“九年后比九年前还退了一大步，这不能不说是一种遗憾。” 杜国生感叹道。此外，医院向病人推广x线诊断技术时，却没全面向病人介绍该技术的优缺点，让病人自己拿主意、做选择，却一味地唱赞歌，让病人建立了“接受x线检查不需用任何防护”的错误观念。

    目前，“病人进行x线检查无任何防护”这一违规操作，似乎已因为公众习惯而合法化了。是谁培养了公众这种习惯化？杜国生认为，关键还是主管部门的政策导向和医院对病人的宣传力度。他举了两个例子，10多年前，曾有一位12岁的外籍孩子在北京一大医院就诊，需要拍片检查。但当医生准备给他拍片时，他跳下床不拍了。他告诉医生，在他们国家拍片检查时，都给病人围上铅围裙。2004年，北京某三甲医院受到澳大利亚检疫部门的警告：“这种不注意受检者防护、侵犯人权的片子，不要再朝我们国家发。”我国和发达国家自己保护观念的差距可见一斑。他呼吁，政府、医院应重视医用辐射检查的可损伤性，社会宣传和舆论更应将x线检查的“双刃”作用告诉公众，对进行x线检查的病人采取必要防护措施。

X线诊断检查包括普通X射线拍片、胸部透射、胃肠钡餐造影检查及CT等。统计数据显示，市民接受的人工辐射88％来自X射线照射。射线可使人体免疫力下降，尤其儿童免疫力低下，各器官娇嫩，发育不完善，容易受到伤害。X线检查会使孕妇的胎儿畸形，会影响儿童的骨骼生长发育甚至诱发白血病、癌症。

有些父母过于盼望孩子能成龙成风，喜悦之中总想从小就给他留个美好的回忆，一旦怀孕宝宝还在肚子里时，就给他拍照留影，想抢先看到宝宝的面孔、笑容及活动，却殊不知彩色多普勒超声检查会使宝宝骨骼受损害和致畸性。X射线、照相、透视和CT检查更是危险，如照一张CT片子，相当于照60—100张胸片对身体的伤害。这种辐射能够穿透细胞、破坏DNA，甚至诱发某些癌细胞。

儿童是辐射损伤的高危人群之一。人体对放射敏感性与细胞的分裂活动成正比，宝宝出生后从新生儿、婴幼儿至儿童正处在生长发育高峰期，细胞分裂活跃，较之成年人敏感得多，且年龄越小越敏感。如果短时间内接受较多次数的X光照射，危害就会慢慢累积，造成身体细胞不可弥补的损害，是将来诱发为癌症和白血病的元凶。

我国以前对于X射线检查是没有限制的，国外在这方面要走在中国前面。人体各部位细胞对X射线的反应程度不一，其中以性腺最为敏感。在检查时，对临近照射部位的敏感器官和组织（如眼睛、甲状腺、胸腺、性腺等），应当进行屏蔽防护；医生对孕妇和婴幼儿进行医疗照射时，应当事先告知对健康的影响；做X光等集体检查时，他人不要同时待在放射室里，放射室的门必须紧闭；儿童、孕妇尽量不做射线检查，育龄妇女月经来潮后10天内不做射线检查；患者有权拒绝不必要的X线、CT等检查，有权要求医院采取必要防护措施。

尽管X射线中含有有害辐射，但是必须的医疗手段之一，在国内外依然广泛使用，如对一些不能明确诊断的疾病和疾病随访。妈妈们也不必因为担心辐射而拒绝必要的X光和CT检查，更不必为此连医院放射科的区域都不敢进。为了诊断疾病必要的x线检查还是要作的。对儿童来说，常见的X光检查有检查骨折，明确肺炎侵犯的范围和治疗后的变化，检查肝脏、胆道、肾脏等腹腔内脏部位有无肿瘤、畸形等，对不明原因上腹痛应用透视拍片明确，检查胃十二指肠溃疡和炎症引起的黏膜肿胀、肿瘤等。

孕妇和家长们只需记住下列六大原则即可：

1、儿童和孕妇尽量少作x线检查，尤其是胃肠道钡餐检查和CT检查。

2、能摄片不胸透，胸透的X线辐射剂量是摄片的3-5倍。

3、尽量少做钡餐检查，如果病情需要，尽量做胃镜检查。

4、尽量避免CT检查，因为CT的X线剂量是普通胸片的300倍左右。

5、短期内避免多次反复拍片。

6、作x线检查时必须对射线敏感的部位甲状腺、胸腺、性腺等进行防护，如用铅围裙、铅围脖等遮挡。