包茎手术后十天喝酒了:颈椎病椎体微细病理移位X线平片的分析方法

颈椎病椎体微细病理移位X线平片的分析方法

冯建民

颈椎病的X线诊断过去传统的X线诊断方法存在一些问题.一是确诊时间较临床晚,只能在X线片出现骨质增生,椎间孔变形,椎间隙狭窄时才可做出诊断.二是对临床治疗指导作用不大因为忽视了颈椎体微细解剖变化.为此我们总结了国内近年来有关专著介绍,并经上千例病历临床经验总结,研究.提出我们的一些新观点,仅供同行们参考.

` 一、颈椎病的定义及诊断原则

全国第二届颈椎病专题座谈会纪要给颈椎病的定义为:颈间盘组织退行性改变其继发病理改变累及周围组织(N根,脊髓.椎A,交感N等)并出现相应临床表现.其中前两点是X线诊断颈椎微细结构改变的理论依据.

  诊断标准:1.具有颈椎病的临床表现.2,影像学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变.3,影像学征象与临床表现一致.

  二、病理分析

  我们分析大量颈椎病X绕平片发现,不管临床上是什么类型的颈椎病,均发现由于椎间盘退变或椎间关节退变,以及由于颈两侧肌肉等 软组织力平衡失调,造成椎体微小病理移位,刺激颈部比较敏感的神经和血管是颈椎病发病的直接原因.

三、X线平片检查方法

  X线平片诊断颈椎病要求投照位置严格,必须是标准的正侧位,这样才能排除由于投照位置、角度不正确所造伪象.X线平片检查一般需要常规投照正侧位,如患有头部症状需照开口位片,有神经根压迫症状要拍左右斜位片,如有关节不稳定还需拍过伸过屈功能位片.侧位片要求一片距离1.5米,这样可准确侧椎管的前后径.

四、X线平片的分析方法

  这里介绍的只是椎体移位的X线平片分析方法,它是杂一传统X线诊断基础上建立的.因此首先必须要全面观片,排除炎症、结核及肿瘤和先天变异等疾病.

(一)       患椎以左右旋转移位为主时X线表现:正位片患椎棘突中部偏离颈椎棘突正中线,偏向移位侧.该椎体边缘到棘突中部的距离小于对侧.钩突关节间隙左右不对称.椎间隙左右不等宽,椎体可见程度不同的倾斜,患棘突间隙上下不等宽.侧位片上如患旋转角度较大时,椎体后缘可呈现“双边”后关节突呈“双影”,称为“双凸”现象,如患上椎见有“双边” 、“双凸”现象,而其上下颈椎显示正常,表示该椎体有旋转移位.如果上部颈椎显示正常,而下部颈椎呈现“双边、”“双凸”现象或下部正常,而上部有“双边”,“双凸”现象,表示其交接处有旋转移位,如果颈椎一个或两个显示正常,而其余部分有上述现象,则系投照位置不完全侧之故.确定转移位置的椎体需要侧位片结合起来观察.

(二)       患椎前倾或后仰移位的X线表现:患椎前倾及后仰移位实际上也属于上述旋转移位的范围,只是在三维一移位的程度上.患椎向前后旋转的程度明显些,X线平片表现又有些特征性.患椎向前倾移位时,正位片见患棘突上下间距不等,为上窄下宽.患椎后仰移位时则上宽下窄.椎体上下缘出现“双线”征.侧位片颈椎生理曲线不好,患椎体前倾移位时,与下一椎体形成向后方的成角变形.成角以上的颈椎体常曲线边直.其患椎下放椎同隙前窄后宽.后关节同隙上下等宽或关节面模糊.棘突间距上窄下宽.患椎后仰移位时则与上述表现相反.

(三)       患椎前后移位的X线表现:正位片意义不大,侧位片可见颈椎后缘弧线中断,向后移位的椎体后缘可超过下一椎后缘2-4毫米.长伴有患椎后仰移位,是棘突间距变小,斜位片可见椎间孔变形,其横径变小.颈椎失稳病人拍过伸屈位片,椎体可发生不同程度的移位,使椎管前后径减小,在已有椎管狭窄的病人,可加重对脊髓的压迫程度.所以颈椎前后移位是髓型颈椎病病因之一.

(四)       患椎侧方移位的X线表现:两侧钩突关节间隙不对,关节间隙狭窄侧钩突增上明显.患椎棘突偏离中线,但患椎棘突位于其椎体中,以此可与旋转位相鉴别.侧位片上也无患椎“双边”,“双突”影.正位片椎体两侧缘边线了有一侧微凸，另一侧微凹。斜位片椎间孔变形不明显。

(五)       环齿关节错位的X线表现：环枢椎其解剖及功能特点，长出现半脱位现象，临床症状也较复杂。X线表现较特殊，一般需要投照颈椎侧位，开口位及过伸过屈位片。环椎前移位时，在侧位上有环齿间距增宽，环椎管前后径变小。正常成人环齿间距为2.5mm以下，儿童环齿间隙为4.5mm以下，环椎管前后径如为14mm以下，颈髓常受压而出现症状，17mm以下，颈髓常不受压。测量环枕线与齿突轴线之夹角，正常属70-80度，若角度变小为齿状突后脱位或枢椎仰旋转移位。若角度变大则支状突前倾移位。环枕筋膜萎缩，可兄环枕后同隙变窄，拍过屈位片可进一步证实该病是否存在。

             在开口片上的表现，如果枢椎有旋转移位，可见枢椎棘突中部偏离齿突中线。如果环枢椎发生侧方移位，则可见环椎侧块与枢椎齿突之间的环齿间隙不等宽，齿突轴线与环椎轴线不能重迭。环枢椎旋转移位可见环枢关节（“八字”关节）左右不对称。

             颈椎病椎体细微病理移位的X线平片分析方法，对于颈椎病的早期确诊和针刀手法治疗非常重要，对于脊柱相关疾病的研究和整脊治疗均可提供一定帮助，特别是针刀医学的创立和发展，对影像学能够做出关节细微病理移位的诊断提出了很高的要求。