好彩香烟哪个好抽:头晕呕吐要辨病因
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/04/29 20:51:46
不久前,一位老年患者在家属陪同下来看急诊。患者主述:头晕三四天并伴有呕吐数次,出汗及周身乏力。经询问了解到,患者有高血压史10余年,胆石症3年。在与病人说话间,我发现病人头晕后恶心、面色苍白,双下肢颤抖与小便失禁,继而呕吐。查体:血压160/110mmHg,颈无抵抗,瞳孔无变化,未发现口眼歪斜及四肢活动失灵。查肝胆B超,除发现胆囊内有数个强光团外,其余未见异常。家属提示患者有颈椎病。
经过仔细诊查,我开始思索:头晕大多是脑部缺血缺氧引起的,呕吐是呕吐中枢受到刺激通过迷走神经反射所致的病理现象。如果是胆石症,每次犯病大多在进油腻食品后,胆囊收缩胆汁排出不畅胆压升高所致;如果是颈椎病,则大多是在晨起时或头晕后呕吐较明显。今天病人头晕发生在午后,且以头晕为主伴双下肢无力加重时面色苍白出汗,小便失禁,血压偏高,查体发现神经病理征阳性。急查头部CT,回报:双侧基底节区腔隙性脑梗塞伴部分顶叶去软化灶,脑萎缩。至此,终于确诊。头晕为脑梗塞所致的脑缺血引起的,呕吐和小便失禁是脑水肿导致颅压增高的病理征象,出汗和双下肢无力乃为植物神经失调所致。根据病因给予降颅压、活血通脉,治疗3天后患者病情稳定,一周后症状明显好转。继续治疗2周,加上控制血压、改善脑循环、降脂治疗后,患者痊愈。
体会:头晕呕吐是较常见的症状,可由多种病因引起,但各病都有其发病时间、致病特点和伴随症状,应仔细分辨后再决定诊疗方向。特别是在症状表现不是很典型的情况下,更要审慎考虑,认真对待每一个症状和体征,才能少误诊不漏诊。
天津市河北区新开河医院 刘建国
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