偶看新闻儿童安全用药ppt:提高诊断正确率靠什么
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 02:29:17
病例1：一位35岁女性患者，育有一子，反复剧烈腹痛就诊多家医院达3年之久，做过无数次检查均无明确结论，病人家属从精神乃至经济上都被拖垮了，此次住进我院妇产科。家属坚决要求剖腹探查以明确诊断。面对家属如此坚决的态度，医生准备一试。因内诊时子宫后部有轻触痛，故怀疑有子宫内膜异位症。
术前我去看了病人，了解到以下情况：患者3年前无明显诱因出现剧烈腹痛，主要于脐周疼痛，难以忍受，每次都要用哌替啶（度冷丁）方能止痛，曾因怀疑有药物依赖而住安定医院，结果被否认，转回我院。追问病史，患者疼痛与月经周期有关，月经期无疼痛，月经结束后出现腹痛，呈持续性。查体见患者极度消瘦，血压略高，腹软无压痛及反跳痛，双合诊发现位于子宫后部盆腔组织有压痛。
我想，子宫内膜异位症的腹痛发病机制为出血痛，而此病例月经期不痛，月经结束后才痛，不符合子宫内膜异位症表现。请教经验丰富的妇科专家均认为，该病例不符合子宫内膜异位症的疼痛发生机制。病人为年轻女性，疼痛剧烈而查体无局部压痛及肌紧张，疼痛发生与性激素分泌周期有关，考虑到卟啉病可能。送尿检做卟啉定性检查，结果为阳性，基本明确了诊断。经治疗，病人长达3年的痛苦终于结束。
病例2：一位40岁男性患者，由于贫血截瘫住院，因下肢上运动神经元麻痹住神经科。因尿检异常请肾科会诊，因胸水呼吸科会诊，因贫血血液科会诊，各科各自诊断治疗。会诊讨论时，我看到除了上述表现外还有球蛋白升高，建议行骨髓穿刺，发现异常浆细胞超过15%，诊断为多发性骨髓瘤。
由于病人四处看病数年，已属晚期，肿瘤细胞浸润及瘤细胞分泌异常球蛋白造成瘤栓，故有多个脏器受损。所以在诊病时，必须把各种症状用发病机制串起来，用一个病去解释。我去看这个病人时，他的球蛋白很高——这是他独一无二的特点。我一看这个，就想起了多发性骨髓瘤，做骨穿果然是。可惜病人耽误得太久了！
上述例子不胜枚举。在日常工作中，我们所诊断疾病的发病机制、病理生理应与患者的临床表现相符，并能用前者解释后者，如不相符或出现不合理解释，应积极探寻你的诊断是否正确，这样会使诊断准确性大大提高。
在大学时，我们学习了很多基础课，有生物学、各种化学、解剖学、组织胚胎学等，逐渐又上升学习了物理诊断学等临床基础课，最后学习临床各学科，这些知识都是先后连贯的，基础课内容都是为临床诊治疾病服务的。
每种疾病都有很多症状、体征、化验异常和影像学异常，这些异常都有共同的发生机制，了解这些发病机制才能正确地诊断和鉴别诊断疾病；有了生物学基础、分子学基础、遗传学基础，再去结合临床资料，才能更加准确地诊断疾病，尽量不误诊。
只有不断实践，不断结合基础理论，不断进行学习，才能使业务水平不断提高。其实临床疾病的各种表现和相应的诊断治疗都是与基础知识密切相关的，可以视之为表里关系、因果关系，有因才有果。诊断过程就是将病史、体检、化验、影像检查资料集中起来，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，能拿一种病解释，串起来，这就是探索疾病机制的过程。