哈尔滨专宰外地人:跌打骨伤、通十二经要药

跌打骨伤、通十二经要药--马钱子  

2011-06-12 11:21:23|  分类： 验方秘方 |  标签： |字号大中小 订阅

本品味苦，性寒，有大毒，属于剧毒管制药品。功效：散血热，消肿，止痛。主治：治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折。并治面神经麻痹，重症肌无力。通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛。炮制方法：取砂子，置锅内炒热，加入拣净的马钱子，炒至呈深黄色并鼓起，取出，筛去砂子，刮去毛，研粉。油马钱子：取拣净的马钱子，加水煮沸，取出，再用水浸泡，捞出，刮去皮毛，微晾，切成薄片。另取麻油少许，置锅内烧热，加入马钱子片，炒至微黄色，取出，放凉。
最早记载马钱子的是一个故事，南唐后主李煜死于宋太宗赵光义赐的“牵肌药”制的毒酒，据考证，牵肌药就是用马钱子制成。     
  
  
  最早收集马钱子的医书是明?李时珍的《本草纲目》。载：“因状似马之连钱故名马钱。气味，苦，寒，无毒（1995版之前的《药典》性味均是苦，寒）。主治：伤寒热病、咽喉肿痛、消痞块。并含之咽汁，或磨水噙咽。彼人言治一百二十种病，每证各有汤引，或去以豆腐制过用之良。或云能毒狗至死。” 
  近代?张锡纯《医学衷中参西录》治肢体痿废方中的《振颓丸》中载：“马钱子其毒甚烈，而其毛与皮尤毒。然制之有法，则有毒者可至无毒。而其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也。” 
  清?王洪绪在《外科全生集》中称：“” 
  马钱子临床应用近千年不衰，为历代医家所推崇。近年来，随着对马钱子作用认识的加深，应用也越来越广，用于诸多系统的各种疾病，并取得了非常好的效果。
  马钱子临床应用千年而不衰，说明它具有显著的效果，可谓是“毒药猛剂善起沉疴”。但同时由于它是一味“毒药”，也限制了其临床应用。我自1997年按常规使用从小剂量开始，药量为0.3～0.6克，砂炒法炮制后入散剂装胶囊用于用于风湿顽痹、疼痛麻木瘫痪等疑难杂病效果并不太显著。近患巨大型腰间盘突出症，腰臀剧痛，下肢麻木无力，小便排出时感困难，CT示腰椎4-5腰间盘突出症、髓核向右侧突出0.8cm压迫神经根及硬膜囊，右侧侧隐窝被淹没消失。早晚服用自行配制得马钱子胶囊一天天逐渐康复。经本人亲身服用及十几位病人临床验证认为马钱子临床应用最佳治疗剂量应在1.0～1.5克之间效果显著。本人痛疼剧烈是一天最大剂量达到2.8克除感吞咽困难及轻微头晕外无其他不适，通过近二个月临床验证：认为马钱子临床应用最佳治疗剂量在1.0～1.5克之间比较合适（个人经验仅供参考），每晚睡前服用或早晚分服，效果显著，未见不良反应。马钱子作用很奇特，可能没有任何一种药物能够向马钱子一样能寻找病灶发挥效力，特别是脊髓及脊柱相关疾病能直达病灶，患病部位紧束和肌肉煦动，似有椎管内按摩的舒服感觉，大剂量应用时有短暂性痛疼加重，不必停药可减量继续服用。中医不传之秘在于剂量，为使马钱子的临床应用更为广泛，本人不敢自秘，特公示于众与大家交流。但实际应用中应因人而异，以病去为度，效显量减，长期服用间隔服药并定期检测肝肾功能。马钱子，又名苦实、番木鳖、马前子，为马钱科植物马钱的种子。性寒，味苦，有毒。归肝、脾经。功效散结消肿、通络止痛，传统用于风湿顽痹、麻木瘫痪、疽痈肿痛、跌打损伤等。《医学衷中参西录》中说马钱子“开通经络，透达关节之功远胜于它药”。  历代对马钱子毒性的认识经历了从“无毒”到“有毒”到“大毒”的过程。现代药理研究表明，马钱子含番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱(布鲁生)、γ－可鲁勃林及β－可鲁勃林、番木鳖次碱、马钱子新碱、番木鳖甙等。主要的生物碱为士的宁及马钱子碱。治疗量首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并可提高大脑皮质感觉中枢的机能。中毒量可抑制呼吸中枢。士的宁还能增强阻止胆碱脂酶破坏乙酰胆碱的作用，使肠蠕动加强，致腹痛、腹泻。马钱子碱和士的宁极大剂量时均可阻断神经肌内传，呈现箭毒样作用。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭、尿毒症。口服士的宁1次5～10毫克可发生中毒，30毫克可致死亡；服马钱子生药7克可致死亡。中毒潜伏期为30～180分钟。 
  马钱子炮制质量的优劣，一般以炮制品士的宁含量作为标准，以降低疗效差、毒性较大的马钱子碱含量为目的。传统炮制方法较多，目前全国应用较多的主要有两种，即砂炒法和油炸法，已被《中华人民共和国药典》收载为法定方法。砂炒法至有爆烈声，表面鼓起，压之即碎，外表变为棕黄色内核为紫红色。经砂炒或油炸等高温处理，药效低、毒性大的马钱子碱大量破坏损失，而士的宁被部分破坏，同时生成异马钱子碱，异士的宁碱等毒性小的生物碱。本人多年来使用沙炒法而且无需脱毛未见中毒反应。         研究表明，麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性，马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响，有报道，马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子毒性作用。其毒理作用系对脊髓有高度的选择性兴奋作用，对大脑皮质及延髓也有兴奋作用。中毒表现为:中毒之初有咀嚼肌，颈肌抽动，吞咽困难，呼吸加速，有窒息感，继而紫绀、大汗、强直性痉挛、角弓反张、牙关紧闭、面肌痉挛呈苦笑状，严重者可因呼吸麻痹而死亡 。抢救措施:停药。将患者置于安静的环境中，避免声、光刺激，并以硫酸镁或硫酸钠导泻，静滴速尿促进毒物排出。急性中毒者应予立即洗胃。抽搐者可用苯妥英钠静注。并可用甘草绿豆汤解毒。 
  马钱子的治疗量与中毒量接近，临床应用时必须谨慎小心，可按药典小剂量开始，药量为0.3～0.6克，炮制后入丸散剂。士的宁含量控制在6毫克左右。因患者体质、年龄等差异，实际应用中应因人而异，以病去为度。本人认为马钱子临床应用最佳治疗剂量在1.0～1.5克之间仅个人经验仅参考，如长期服用以小量为佳。
  附二：亲验马钱子之毒
1988年二月，我调县中医院工作，任医务科长兼住院部主任，负责创建中医院西医外科（普外、肝胆、骨科）、妇科（手术部分）及手术室。4月初，门诊收治了一位三十余岁的农村女患者，白天看不出有病，也无任何不适，一到晚上，躺在病床上，就大声喊叫不止。值班医生问其原因，患者说，腰部、右腿后侧、右脚跟疼痛难忍。值班医生检查腰部、两腿后侧、两脚跟无明显阳性体征发现。急诊摄腰部正侧位片亦无阳性发现。这样连续三晚上都是如此。追问病史此病已有半年之久，曾在当地（江口区千秋乡，距县城45公里）卫生院、有名的医生均看遍了，始终治不好，又到县医院看过，亦无明显效果。现腰腿痛越来越重了，实在无法，就来中医院看了。见于这种情况，我就组织中医院有名的医生们会诊，会诊后医生们一致认为此病是风寒湿所致之右侧坐骨神经痛。并处一方，其中制川草乌首剂各10g，以后每日加3g，逐日递增。连服四日病情毫无进展，患者照叫不止。
        我在县医院图书室看杂志，其中有一本中医杂志，叫什么中医杂志，我已记不清了。里面有一则报道，讲的是上海颜德馨教授应用三十年的龙马定痛丹治疗痹症，仔细一看主要治疗坐骨神经痛，类风湿性关节炎等，还有治疗坐骨神经痛，类风湿性关节炎的两个举例。我边看边想，我院这个坐骨神经痛患者，现药治疗无效，能不能用此丹治疗？我即将此篇处方、制法、用法、举例抄下。经过认真、仔细、反复研究，本人认为此丹能够治疗该患者，决定按照杂志上龙马定痛丹的制法，验制龙马定痛丹。
我严格按照此丹制作要求，购来原材料，先将生马钱子用土炒至膨胀，再入香油炸，俟有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时取出，再与土鳖、地龙、全蝎共极末，后入朱砂，蜜丸40丸，每丸含制马钱子0.75g（凌一揆主编：高等医药院校教材《中药学》，制马钱子内服量为0.3——0.9g，作丸散服）。
由于从未应用过含马钱子成份的药，尽管制好了龙马定痛丹，每丸马钱子含量也在要求范围以内。因为马钱子有大毒，不能冒然给患者应用，必须试验出既要治病，又不至于出现中毒反应，发生意外。目前又找不到能进行试验的载体，所以，想来想去，我还是决定由我来做试验。
第一天晚上8点钟，服第1丸龙马定痛丹。在正式服药前，先准备了一个开口器，一碗（甘草、绿豆各30g煎水加白糖）高糖浓度的冷药水（约500cc），叮嘱其妻，若我服药后反应重，口张不开时，就用开口器撑开牙齿，将药水徐徐灌下。然后我就服下含制马钱子0.75g的龙马定痛丹1丸。坐在书桌前看书，约30分钟后，开始出现反应：首先是头晕，焦虑不安，我说不行了，站起向门口走去（书桌到门口约4米远），刚走到门口，只觉得全身肌肉发紧，四肢拘急麻木，不能说话，但意识清楚，站立不稳，一下子就摔倒在门口。妻子见状，立即将药水慢慢灌下。我喝下药水后，就感觉头晕、焦虑、全身肌肉发紧就没有继续加重。大约40分钟后，头晕、焦虑、全身肌肉发紧开始渐渐消退，60分钟后，前述症状基本消失，二小时后，前述症状完全消失。
第二天晚上8点钟，我将1丸龙马定痛丹分成两份，还是准备了开口器、药水，然后服下一份龙马定痛丹（制马钱子含量0.375g）。仍然坐在书桌前看书，30分钟后没有反应，60分钟后也没有反应，二小时后也没有反应。
第三天晚上8点钟，我将1丸龙马定痛丹分成四份，仍然准备好开口器、药水，然后服下三份龙马定痛丹（制马钱子含量0.56g）。仍然坐在书桌前看书，40分钟后出现嘴唇、舌尖、双手指尖发麻，余无不适，没有喝药水。60分钟后嘴唇、舌尖、双手指尖发麻开始逐渐减退。二小时后嘴唇、舌尖、双手指尖发麻完全消失。
随即将剩下的37丸龙马定痛丹按每丸含制马钱子0.56g，重新制成龙马定痛丹49丸，每次服1丸，每晚睡前一小时用白糖冷开水送服。
第四天晚上8点钟，我仍然准备好了开口器、药水，然后让我妻子服下改量后的龙马定痛丹。40分钟后出现嘴唇、舌尖、双手指尖发麻，余无不适，没有喝药水。60分钟后嘴唇、舌尖、双手指尖发麻逐渐开始减退。二小时后嘴唇、舌尖、双手指尖发麻完全消失。
第五天晚上8点钟，我来到病房，患者还没有睡觉，我给她讲明来意后，给她准备好了开口器、高糖浓度冷药水，让她服下1丸龙马定痛丹。然后让她躺下，她躺下以后又大声喊叫。但随着时间的延长，患者的喊叫声逐渐变小，40分钟后叫声基本停止，而出现嘴唇、舌尖、双手指尖发麻，神志清楚，说话流利，没有喝药水。此时让患者在床上左右翻身、起卧数次，患者除嘴唇、舌尖、双手指尖发麻外，余无任何不适，也无大声小叫了。60分钟后患者嘴唇、舌尖、双手指尖发麻逐渐开始减退。二小时后嘴唇、舌尖、双手指尖发麻完全消失。患者已安然入睡了。此药对患者有效，故停止其它一切治疗，每天只用此丹1丸，睡前一小时用糖水送服。连服15天，患者未再出现上述症状，坐骨神经痛基本痊愈，给予出院。出院带龙马定痛丹30丸，以巩固治疗。后来患者之夫来县城办事，特来医院感谢，说她回家服完30丸药丸后，她就好了，就下地干活了。1989年5月，因到千秋乡卫生院出诊，借此机会随访该患者，坐骨神经痛未复发。
以后每遇此类患者，本人均用龙马定痛丹治疗，每次治疗前，本人均要先试服，每次必须达到药后出现嘴唇、舌尖、双手指尖发麻，余无不适，才让患者服药，这样既治疗了患者的病，又不至于出现剧烈的中毒反应，医者放心，患者高兴，皆大欢喜。
附：
颜老龙马定痛丹由马钱子30g，土鳖3g，地龙3g，全蝎3g，朱砂0.3g组成，以马钱子为主药。马钱子主要成份是士的宁，有大毒，必须炮制后用，严格控制用量。
主治各种痹症，如肩背腰及周身疼痛，屈伸不利，肢体麻木等症。包括现代医学之风湿热、风湿性关节炎、风湿性肌炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、颈椎病，肩周炎等。据本人经验，此丸治疗坐骨神经痛，类风湿性关节炎疗效最好。http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1814677&page=1#pid8449120
  再谈马钱子之毒
自亲验马钱子之毒，治愈村妇坐骨神经痛后。对马钱子有了一定的认识，在以后的行医身涯中，凡遇坐骨神经痛、类风湿性关节炎之类的疾病，绝大多数情况下，就用龙马定痛丹治疗，取得了比较理想的效果，对马钱子之毒又有了一些新的认识。
1.马钱子炮制方法改进
马钱子炮制方法很多：上海颜德磬教授先将生马钱子用土炒至膨胀，再入香油炸，俟有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时即可；我们中医院老院长先将生马钱子加人尿浸泡三天。然后剥去皮毛，再炒至紫黑色时即可；还有用甘草50g，绿豆100g，马钱子100g，加水煮沸，再浸泡三天，剥去外皮，烘干，炒成紫黑色即可；还有只刮去马钱子皮毛而直接生用的。我最初泡制马钱子就是严格按照颜老方法泡制的。
以上炮制方法存在着一些弊端，如先土炒后油炸，存在皮毛极难去，成药后药中有沙子、有油味，油炸时稍有不注意，就容易炸过而效差，炸嫩容易出现中毒反应；如人尿炮制成药后药中有尿氨味；解毒药一起煮沸浸泡只去皮毛之毒，成药之前必须去其皮毛，此为多此一举；只刮去皮毛而生用不存在炮制一说。因此，总结以上炮制弊端后，本人试着改进了炮制方法，经过反复多次试验，最后定为以下炮制方法：先将生马钱子用清水浸泡3——4天，然后很容易刨去外皮，再用刀切成小薄片，晒干或烘干，用较小的石子（不用沙土），多于马钱子3——4倍，文火炒至马钱子呈紫红色即可。这样，既干净，不油腻，无异味，又节约，又容易观察成色，不致炒过或炒嫩，疗效稳定。
2.马钱子毒性分析
马钱子服用过量，容易中毒。一般中毒症状是：肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷（凌一揆主编：高等医药院校教材《中药学》，制马钱子作丸散内服，量为0.3——0.9g）；头晕，肌肉发紧，牙噤齿强，四肢拘急麻木，不能言语，意识清楚（颜德謦教授所治患者误服龙马定痛丹4丸，每丸含制马钱子0.75g后的反应）；头晕，咬肌抽紧感，双下肢痉挛强直（1989年3月大庆市第六医院刘祥发亲身体验生马钱子毒性反应，首次服200mg，40分钟后加服100ng，60分钟后又加服100mg，到72分钟时出现以上反应）；头晕，焦虑不安，全身肌肉发紧，四肢拘急麻木，不能说话，意识清楚，站立不稳，摔倒在地（1988年4月本人亲试马钱子之毒，服制马钱子0.75g而出现的反应）。由此可见，马钱子毒性的确很大，但马钱子中毒的轻重，与马钱子的炮制，用量多少有关。从上面这几个例子来看，可炮制可不炮制，可生用可制用，只是量多量少而已，量多就出现中毒反应，量更多就出现更大的中毒反应，量少就效差 ，量更少就无效。因此，要掌握好量，掌握到量的恰到好处，这既能治病，又不至于出现中毒。一般讲，在恒定标准情况下，制马钱子用量不宜超过0.6g（生马钱子本人从未用过，不好说剂量）。在不恒定标准情况下，我的做法是：每次生马钱子炮制成药后，必须试服，服后达到嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，毒药达到微毒治病疗效最好。
        1988年8月，患者胡某，男，45岁。因双手指关节疼痛，晨僵感明显，双手握拳受限，查血类风湿因子阳性。诊为类风湿性关节炎。制龙马定痛丹治疗。按颜老马钱子制法制药，由于在油炸马钱子时用火过大，致马钱子炸得过黑，指捏马钱子即碎，成药后每丸含制马钱子0.56g，每次1丸，每晚睡前1小时服。服后无嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，患者连服7天，病情无改变。第8天开始，上午8点加服1丸，服后仍无嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，又服七天，病情仍无改变。只好停此丸，重新制作龙马定痛丹蜜丸，服后很快见效，连续服药50丸，治愈。
        同年9月，患者杨某，女，52岁。坐骨神经痛年余，看了很多医生，始终未治愈。别人介绍来诊，要求服用龙马定痛丹。摄腰骶部正侧位片，无腰骶椎骨质增生及椎间盘突出。按颜老马钱子制法制药，由于在油炸马钱子时过嫩，成药后每丸含制马钱子0.56g，本人试服1丸后出现《亲验马钱子之毒》中类是中毒反应，只不过没有摔倒，没让妻子灌药糖水，而是自己端着喝下去的，很快就解了毒。第二天服时将此丸减去1/4，每丸含制马钱子0.42g，服后只有嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，无其它反应。第三天患者服1丸后同样嘴唇、舌尖、双手指尖微麻，余无其他反应。既给予龙马定痛丹蜜丸45丸，每晚睡前1小时服1丸，连服45天，治愈。
        3.龙马定痛丹剂型改进
以前我制作龙马定痛丹一直是按照颜老要求——蜜丸。我制作蜜丸方法是：先将制马钱子和其它几种药一起研细，过100——120目筛。蜂蜜急火熬开即离火，用小瓢打去蜂蜜表面白色泡沫，根据药末多少加蜜，边加边搅，以能捏拢搓丸不散为度，分匀搓丸既可。
1993年，我调攀钢职工总医院后，由于工作较忙，找我治痹症的患者较多，搓药丸实在是忙不过来，就想改变剂型。开始改为散剂吞服，我服了后，觉得好苦好苦的，不想往下咽，患者吞服后和我的感觉一样，劝我再改进改进。我就到制剂室，要了20粒2号空心胶囊，每粒含制马钱子0.28g，每次服2粒，每晚睡前1小时，用蜂蜜水送服，还是我先服，很好服。服后除嘴唇、舌尖、双手指尖微麻外，余无其它不良反应，患者服后说，这比蜜丸还好服。自此以后就改龙马定痛丹蜜丸为龙马定痛丹胶囊。http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1816175&extra=page%3D3