孕期高血压究竟有多可怕？

　　妊娠高血压是指妊娠中血压的收缩压高于一百四十或舒张压高于九十，或妊娠后期之血压比早期收缩压升高三十或舒张压升高十五即是。不过血压的确是需要至少两次间隔六小时以上的测量为准。若有高血压以外加水肿或蛋白尿，或二者皆存在则称子痫前症， 而子痫前症又加抽搐，则称之子痫症。

　　妊娠高血压综合征，简称妊高症，是怀孕5个月后出现高血压、浮肿、蛋白尿等一系列症状的综合征，严重时会出现抽搐、昏迷甚至死亡，医学上称为子痫。它严重地威胁着母胎生命安全。由于发病原因尚不清楚，因此难以完全避免。

　　温馨提示：妊娠高血压综合征主要病变是全身性血管痉挛，而其中挛缩的结果会造成血液减少。妊高征按临床表现分类轻度妊高征、中度妊高征、重度妊高征(先兆子痫及子痫)。

　　妊娠高血压综合征的临床表现：

　　轻度妊高征是本病较轻的阶段，它的主要变化就是孕妇在产前检查时，血压轻度升高；≥18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。若经过及时治疗病情会好转或不再发展。反之，病情会逐渐发展，或迅速恶化。

　　轻度妊高征的病人其水肿可以是显性，也可以是隐性。显性水肿，根据其程度不同可分为Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隐性水肿，仅表现在体重的异常增加(即病人每周体重增加超过0.5千克)。

　　中度妊高征病人的病情是在轻度妊高征的基础上发展而成的，血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度妊高征加重了，但这时病人仍无异常感觉，若治疗不及时，可以发展成重度妊高征。

　　这是妊高征病情发展最为严重的一个阶段，血压升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白++～++++，病人水肿的程度可轻可重，严重者可有腹水，同时病人感到头晕、头痛、视物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治；病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作，可能造成口唇舌咬伤，摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后(产后食品)均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。

　　所谓“子痫”实际上是妊高征病情最为严重的阶段。这时病人的典型表现为：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随后深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。

　　抽搐发作前及抽搐期间，病人神志丧失。抽搐次数少且间隔时间长者，抽搐后短期即可复苏。如果病人抽搐频繁、持续时间长者，往往陷入昏迷。如果子痫发生在孕晚期或临产前，称为产前子痫；少数病人发生在分娩过程，称为产时子痫；个别病人发生在产后，称为产后子痫。

　　妊娠高血压综合征对母体和胎儿的影响

　　1、对母体的影响：妊娠高血压综合征易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为妊娠高血压综合征患者死亡的主要原因。

　　2、对胎儿的影响：重度妊娠高血压综合征是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。孕妇病情愈重，对胎儿的不良影响亦愈大。

　　温馨提示：易患妊高征的人群

　　1、年轻初产妇及高龄初产妇。

　　2、体型矮胖者。

　　3、发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。

　　4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。

　　5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。

　　6、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。

　　7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。

　　8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。

　　妊娠高血压综合征的治疗：

　　轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。

　　一般治疗

　　1.左侧卧位休息：休息对妊高征极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。①左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，从而使肾血流增加，尿量增多；③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；④临床观察自觉症状减轻，体重减少，水肿消退，有明显治疗效果。

　　2.饮食：给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。

　　3.精神和心理治疗：解除思想顾虑，避免一切不良刺激。

　　药物治疗

　　1.解痉药物

　　(1)硫酸镁：中、重度妊高征首选的解痉药物。镁离子作用于神经、肌肉联接点，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆硷释放，从而使肌肉松弛，痉挛解除，有效地预防和控制子痫发作。镁离子还具有中枢抑制，降低颅内压，改善氧代谢，调节细胞内离子代谢及钠泵运转，直接抑制子宫及血管平滑肌，解除血管痉挛，改善子宫胎盘血流等作用。

　　25%硫酸镁20ml加1%普鲁卡因5ml，臀部肌肉注射，同时25% 硫酸镁20ml加于0%葡萄糖500ml静滴，按每小时1克滴入；临睡前再肌注5g，24小时总量25～30g。紧急情况下，25%硫酸镁 10～20ml加25%葡萄糖40ml缓慢静推。夜间停止静滴，次日重复治疗，可连续给药3～5天。

　　⑵抗胆硷药物：654-2　10～20mg，肌注6小时一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。

　　2.镇静药物

　　⑴安定：5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。

　　⑵苯巴比妥：鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。

　　⑶冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。

　　3.降压药物

　　降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。

　　⑴肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。

　　⑵酚妥拉明：为a受体阻滞剂，具有扩张末稍血管、扩张肾血管、降低外周阻力，尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。

　　⑶利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小时一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等付作用，胎儿分娩前4-6小时内忌用。

　　甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。

　　4.扩容治疗

　　原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。对血容量减少，血液浓缩，粘稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治 DIC，降低围产儿死亡。指征：①尿比重≥1.020;②红细胞压积>0.35(35%)；③全血粘度>3.6，血浆粘度>1.6.禁忌症；心衰；肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml。扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。

　　5.利尿药物

　　过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。

　　以下几种情况可以酌情利尿：

　　(1) 妊高征并发心衰、肺水肿；

　　(2) 全身水肿或伴有腹水；

　　(3) 严重贫血，血容量过多者。

　　妊娠高血压综合征的预防

　　预防胜于治疗，一般会先控制饮食，勿吃太咸或含钠高之食物，例如：腌制品、罐头加工食品等，再来控制血压。一般临床常见药物是口服Aconite或是Apresoline，对于住院的孕妇除了口服降低血压药物之外，会给予硫酸镁以预防痉挛的发生。

　　专家认为，孕妇一旦患有妊娠高血压综合征，药物治疗只能起到缓解病情的作用，不能根治，因此对于孕妈妈来说，最好的方法是在产科医生、营养医生的指导下，积极预防妊高征的发生，或尽可能降低病情的严重程度。

　　一旦发现自己患有妊高征，孕妈妈也不用过分紧张，可通过“1减少、2控制、3补充”的合理饮食来进行调理：

　　减少动物脂肪的摄入

　　患有妊高征的孕妈妈应减少动物脂肪的摄入，炒菜最好以植物油为主，每日20～25克。饱和脂肪酸(如猪油、牛羊油、椰子油，棕榈油等)的供热能应低于10%。

　　控制食物的摄入总量

　　孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高征的危险因素。因此孕妇摄入热能应以每周增加体重500克为宜。对于已经肥胖的孕妇，每周增重250克为宜。

　　控制钠盐的摄入

　　钠盐在防治高血压中发挥着重要作用。若每天食入过多的钠，会使血管收缩，导致血压上升，因此有妊高征的孕妈妈应每天限制在3～5克以内。同时，还要远离含盐量高的食品，如：调味汁、腌制品、薰干制品、咸菜、酱菜、罐头制品、油炸食品、香肠、火腿等。 另外，酱油也不能摄入过多，6毫升的酱油约等于1克盐的量。如果已经习惯了较咸口味的孕妈妈，可用低钠盐代替普通食盐，以此改善少盐烹调的口味。

　　补充蛋白质

　　重度妊高征的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症。因此，应及时摄入优质蛋白，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等，以保证胎儿的正常发育。每日补充的蛋白质量最高可达100克。

　　补充含钙丰富的食物

　　钙不仅有助于胎儿的骨骼与牙床发育，而且能使血压稳定或有所下降。患妊高征的孕妇最好多吃含钙丰富的食品，如奶制品、豆制品、鱼虾、芝麻等，也可适当补充钙剂。若为低钙血症，每天的钙摄入量可达2000毫克。

　　补充锌、维生素C和E

患了妊高症如何处理要看血压

　　血压不高于160/110mmHg准妈妈只需饮食调节治疗

　　妊娠高血压，也是孕期容易发生的合并症，哪些人需要住院治疗？哪些人只需饮食调节？

　　如果准妈妈的血压大于140/90mmHg，而不高于160/110mmHg，可在家饮食调节治疗。一旦血压值超过160/110mmHg，要及时入院治疗，以免发生胎儿发育迟缓的不良后果。

　　饮食调节——多吃果蔬，少吃盐，奶要选择低脂的

　　合理营养，是预防和治疗妊高症的重要手段。调查发现，妊高症患者能量、蛋白质和碳水化合物摄入量与正常孕妇相近，但总脂肪及饱和脂肪摄入量却较正常孕妇多，钙、铁、维生素A、维生素B2等摄入量则较少。

　　这里，蔡东联给不用入院治疗的妊高症准妈妈(血压值不超过160/100mmHg)提供了一些饮食调节方面的建议：

　　▲减少饱和脂肪的摄入量，即少吃动物性脂肪，以植物油代之。多吃蔬菜、水果、全谷食物、鱼、禽、瘦肉及低脂乳等。

　　▲增加优质蛋白质。妊高症患者尿中排出大量蛋白质导致血清蛋白偏低，久之会影响胎儿的发育，致胎儿宫内发育迟缓。因此，她们较适合吃鱼类、去皮禽类、低脂奶类、豆制品等含丰富优质蛋白质的食物。

　　▲补充足够的钙、镁和锌。牛奶和奶制品含丰富而易吸收的钙质，是补钙的良好食物，以低脂或脱脂的奶制品为宜。豆类、绿叶蔬菜含丰富的镁，海产品如鱼、牡蛎等贝壳类及动物内脏含锌丰富。

　　▲减少盐的摄入量。钠盐摄入过多导致的水钠潴留，会使血压升高，建议每天食盐少于5克，少用酱油，少吃盐腌渍的咸菜、咸鱼、咸肉、咸蛋等。

　　生活方式调节——左侧卧位、睡眠不少于9小时

　　除饮食调节，生活上注意一些小窍门，也有利于治疗妊娠期高血压。孙利环介绍了几点：

　　1.左侧卧位，能改善胎盘供血，减少动脉小血管痉挛发生，以免影响胎儿发育。

　　2.保持好心情，对舒张血管有好处，吵架、生气，则会促使病情发展。

　　3.休息好、睡眠足，每天至少睡9个小时。

　　准妈妈还要每天在家测血压，一旦血压波动明显，或出现头疼、头晕、眼花等症状，都提示病情没控制好，应早就诊。

　　此外，肾功能不全的准妈妈，也易诱发或加重妊高症，这类人群一定要预防感冒、感染，控制食盐的摄入量，低钾饮食，避免劳累。

　　温馨提醒——从孕32周开始每周监测一次胎心

　　不管是妊娠期糖尿病还是妊高症的准妈妈，从孕32周以后，每周都要进行胎心监测，直至分娩。此外，准妈妈在家也要每天早中晚3次数胎动，及时发现胎儿宫内缺氧等危险信号。

　　这样判断胎动异常：

　　如果一小时胎动不少于3～5次，3次胎动总数x4(12小时胎动)不少于30次，表明胎儿状况良好。否则，一小时胎动小于3次，或12小时胎动少于20次，可能提示胎儿宫内缺氧，要早就诊，以免胎儿有生命危险。

　　如果准备怀孕三道防线避免妊高症

　　妊娠期高血压综合征，常常发生在妊娠中晚期，由于该病发病原因尚不明确，因此没办法完全预防。不过，如果注意一些细节，设立三道防线，也能尽量避免发病。

　　第一道防线：进补有度，避免肥胖孕期能量摄入过高会导致肥胖，而肥胖正是妊高症的一个重要危险因素。准妈妈不能无节制地进食，应以孕期正常体重增加为标准调整进食量。通常，孕中晚期准妈妈每周的体重增加别超过1斤，建议多吃新鲜蔬菜和含蛋白质丰富的食物，少吃甜食、油炸食品等脂肪量高的食物。

　　第二道防线：合理补钙国外研究显示，具有妊高症发病风险的孕妇在补钙、食用植物性脂肪后，妊高症发病率明显下降。准妈妈进入妊娠20周左右常常出现小腿抽搐、容易出汗、惊醒等现象，这与饮食中缺钙有关。从妊娠5个月开始，准妈妈钙的摄入量要达到每天1000毫克左右，除了每天喝250～500毫升牛奶，多晒太阳，还要多吃其他含钙丰富的食品，如虾皮、牛乳、豆制品和绿叶菜等，必要时也可服用钙片。特别是入冬后，最好每周吃两次动物肝脏，每次食用25克左右，或是服用鱼肝油，或维生素D制剂，促进钙吸收。

　　第三道防线：心情放松、避免久坐像打牌、打麻将这类活动，孕妇最好避开。一方面，精神高度紧张不仅影响腹中胎儿的情绪，也容易诱发高血压。另一方面，准妈妈长时间地坐着会使下肢静脉曲张，增加浮肿程度，也可能引起妊娠高血压。

　　对于以上这三道防线，孙利环提醒年龄过小、高龄孕妇、多胎妊娠、有高血压家族史、肥胖及本身有肾炎等慢性病的高危人群更要注意。除此以外，这些人还要严格控制食盐的摄入，每人每日不超5克。