松岗万豪休闲会所:风湿性心脏病的“罪魁祸首” 转贴

　　链球菌是呈链条状排列的球形细菌，是侵犯人体的常见致病菌，经常寄生在呼吸道内。儿童的扁桃体更是链球菌生存、繁殖的场所。

　　平时细菌的繁殖与人体的抵抗力处于平衡状态，也就是说，抵抗力强时，细菌象暗藏的敌人一样潜伏着。当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时，链球菌的活动时机已到，由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体，引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿，严重的表面还有许多黄白色脓点，它还会引起猩红热(俗称红痧)。在链球菌入侵人体后，血清中抗体(抗0)水平即会上升，超过正常值500单位以上，这种现象称为链球菌感染。

　　多数链球菌感染病人治疗后恢复良好。有3%病儿会发生免疫性疾病，即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘连，损害瓣膜的正常开放和关闭功能。由于链球菌反复感染、复合物生成增多，沉积在病变部位的量也增多，最终形成风湿性心脏病。

　　除风湿性心脏病祸根的办法，是在得猩红热或链球菌感染后，进行全程治疗，注射青霉素7~10天。对青霉素有过敏者可以用红霉素。

一下几种饮食比较适合于风湿性心脏病，主要是补气养血。

1. 山药炖腰花
配料：猪腰500克，当归10克，党参20克，酱油、葱、姜、油、盐适量。

制法：把猪腰切开，去网膜、导管，放入山药、当归、党参、炖熟。取出待凉，切成腰花，淋上调料。

药用：每天1剂。

说明：益气养血；对面色苍白、心悸、气短、汗出、脉细有疗效。



2. 猪肉淮山药汤
配料：淮山药20克，瘦猪肉50克，枸杞子10克。

制法：将配料用水煮熟。

药用：每天1剂。[美食中国]

说明：益气养血；对面色苍白、心悸、气短、汗出、脉细有疗效。


3. 生鱼冬瓜汤
配料：鲜鱼350克，冬瓜500克，葱白7根，大蒜5瓣，味精适量。

制法：将鲜鱼去杂，洗净。冬瓜去皮、瓤，切块。将鱼、冬瓜加葱白、大蒜用水煎熟。

药用：每天1剂。

说明：温阳利水；对面色痿暗、咳嗽喘息、面部浮肿有疗效。


4. 冬瓜煨三鸟
配料：冬瓜250克，红参5克，枣仁30克，嫩母鸡1只，白鸽1只，麻雀1只，玉竹15克，龙眼肉10克，远志10克，朱砂0.5克，姜丝、精盐、味精、黄酒、酱油各适量。

制法：把嫩母鸡、白鸽、麻雀宰杀，去杂，洗净，麻雀装入鸽腹，鸽装入鸡腹，装在大碗中，撒姜丝、黄酒、酱油、精盐和味精。冬瓜从顶部切下一块当盖，挖出瓜瓤。把红参、枣仁、玉竹、龙眼肉、远志、朱砂装入纱布袋，系口，与鸡、调料装进冬瓜内，把瓜盖盖好，用黄泥封严，放在谷壳火堆中，24小时后取出熟鸡、熟鸽、熟麻雀。

药用：每天服1次，服39次。

说明：补气养血；对风温性心脏病有疗效。


风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。
风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。
由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50％以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。正常成年人二尖瓣口面积为4cm2～6cm2。病变后二尖瓣瓣口面积可减小，1.5cm2-4cm2为轻度狭窄，1.0-1.5cm2为中度狭窄,1.0cm2以下为重度狭窄，这时血流梗阻即相当明显，病人表现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难．咯血或发生心衰等，部分病例可发生心房血栓，血栓脱落可能导致脑栓塞或其它脏器的栓塞。一经明确诊断，特别是年轻病人有肺间质水肿和阵发性呼吸困难，心功能不全，二尖瓣狭窄中、重度以上，经系统的内科药物治疗，收效不明显者，应施行手术治疗，手术能使病员早期解除病痛，恢复生活能力及工作能力。

风湿性心脏病病因

风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。

风湿性心脏病症状
以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全分别叙述。
（一）二尖瓣狭窄：
青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。
（二）二尖瓣关闭不全：
心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促、疲劳，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。
（三）主动脉瓣狭窄：
重症者出现头昏，甚者晕厥，心绞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。
（四）主动脉关闭不全：
失代偿期可见心悸、头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难，咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明显，心尖瓣搏动增强，向左下移位，呈抬举性。

风湿性心脏病治疗

（一）二尖瓣狭窄：
大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。
（二）二尖瓣关闭不全：
1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。
（三）主动脉瓣狭窄：
1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。
2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
（四）主动脉瓣关闭不全：
1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。
2）外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。
中医治疗：
1）心血瘀阻 主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气通络。
2）气血两虚 主要表现：心悸气短，头晕乏力，面色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原则：补血养心，益气安神。
3）心肾阳虚 主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利水，左以扶正。

风湿性心脏病护理

风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗。有的病人能作手术治疗。

护理要点
◆注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。
◆预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。
◆心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。
◆服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。
◆房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
◆如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。

风湿性心脏病中医治疗

治疗建议 出现以上症状应上医院进行检查和治疗。风心病出现心力衰竭、心房颤动、脑栓塞等并发症时，应及时治疗。 可在中医师的辨证基础上选用以下中成药： 1.属心阴亏损型宜滋阴养血，宁心安神。可服天王补心丹、朱砂安神丸。 2.属心气不足型宜养心益脾，温阳补气。可服归脾丸、柏子养心丸。 3.属心血瘀阻型宜通阳益气、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、冠心苏合丸、复方丹参片等。 注意事项 1.不要过度进行体力劳动，但又不能消极静养。要经常参加体育锻炼，以不增加症状为度。 2.每顿饭都不可以吃得过饱而增加心脏负担，宜少食多餐。食物宜细软，易于消化，清淡；不要食入过多的盐类，有心衰水肿时更要控制钠盐的摄入。 3.要避免着凉、感冒，积极治疗扁桃腺炎等

风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，患者中女多于男受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变

风湿性心脏病是由什么原因引起的？

　　风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期：

　　1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响

　　2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良 瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此期引起瓣膜增厚变形失去弹性

　　3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全 2： 主动脉狭窄或关闭不全 3：三尖瓣狭窄或关闭不全 4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等

　　由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状:1：呼吸困难2：咳嗽3：咳血;有的还会出现声音沙哑和吞咽困难

　　当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大泵血量减少在循环中气体交换造成的部份损失所以风心病病人常感到呼吸困难

症状及诊断

　　风心病的正确治疗取决于正确的诊断全面的完整的调查研究需要完整和必要的调查材料虽然现代心血管检查方面的仪器检查发挥了很大的作用但病理学检查仍然是最基本的检查方法其间采集病史便是一项很重要的工作

　　病史应主要了解出现症状的年龄发现特征心脏大血管杂音的时间：如胸闷气促呼吸困难咳嗽乏力多汗心悸等疾病的早期可能仅有自觉症状而缺乏客观的异常体征;从问诊中可以得到启发为进一步检查提供线索如有些患者的心脏杂音可能就是在体检中发现的对于与疾病有关的症状必须详细询问特别是他的诱发因素发作的性质和程度发作持续的时间伴随症状缓解方法及对各种治疗的反应等

　　风心病的过去病史应特别注意有无咽峡炎发热关节疼痛关节红肿皮肤红斑硬结就诊病史治疗经过药物过敏如对青霉素过敏史等某些遗传病史家族史如双亲及兄弟姐妹等健康状况等对风湿热及风心病诊断及鉴别有价值的线索应予高度重视

　　由风心瓣膜病引起的最常见症状是呼吸困难胸闷胸痛心悸咯血和乏力等然而这些症状亦可由其他原因和疾病引起所以要详尽取得一切症状的特点以对诊断提供更确切的资料

　　一呼吸困难：呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉而客观上表现为呼吸频率深度和节律的改变根据发病机理呼吸困难可分为心原性呼吸困难肺原性呼吸困难中枢性呼吸困难精神神经疾病性呼吸困难中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型风心病之呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血肺泡弹性减退通气功能障碍心排量减低血流速度减慢换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故

　　二胸痛：胸痛(Chestpain)是一种常见的症状可由多种原因引起有时起源于局部轻微损害故无关重要有时由于内脏疾病所致则往往有重要意义根据胸痛的起源可分为胸壁病变胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛由心脏疾病引起的胸痛称为心原性胸痛风心瓣膜病引起的心绞痛胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列

　　三晕厥(Syncopefainting)是突然发生的短暂的意识丧失由于大脑一时性广泛性供血不足所致主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺血综合症(Adams-stokesSyndrome)

　　四心悸(palpitation)是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉常见的原因为心律失常心脏搏动增强等

　　[体格检查]

　　体格检查可以获得第一手资料很多病例依靠病史和体格检查便可以基本确诊

　　一一般体征：

　　(一)发育及营养：长期慢性心力衰竭可表现为恶液质

　　(二)神志及表情：严重缺氧可引起病人烦燥不安甚至神志恍惚

　　(三)体位：严重心力衰竭病人常被迫半卧位或坐位心包积液或心包填塞患者常采取前倾坐位

　　(四)头及面部：两颊紫绀见于二尖瓣狭窄即所谓"二尖瓣面孔"鼻衄常是风湿热表现之一

　　(五)皮肤：风湿热或风湿活动表现为多汗;周围循环衰竭时皮肤苍白出冷汗;严重心力衰竭可有轻度黄疽关节周围皮下小结多属于风湿热

　　(六)紫绀：是心血管病的常见体征当皮肤或粘膜表面毛细血管内还原血红蛋白增加(>5%)而出现紫兰色时临床上称之为紫绀或青紫紫绀可分为三类：中心性紫绀周围性紫绀及混合性紫绀充血性心力衰竭主要是由于周围循环过于缓慢耗氧增多而产生周围性紫绀而心功能不全多见于混合性紫绀

　　(七)颈部：注意气管是否居中甲状腺是否肿大有无震颤及血管杂音颈动脉搏动及颈静脉充盈是否明显或突出

　　(八)胸部：注意呼吸频率节律及深度胸廓有无畸形有无脊柱后凸及侧凸胸部有无静脉曲张等

　　(九)腹部：右心衰竭时肝脏淤血肿大以左叶为显著边缘圆钝质地中等有紧张感

　　慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化

　　(十)四肢：注意有无关节红肿心性水肿活动者以足背踝部胫前部明显

　　(十一)脉搏：动脉搏动是左心室及主动脉搏动的继续可以反映心脏的动力状态心率心律血管通畅情况临床上多采用挠动脉颈动脉肱动脉股动脉及足背动脉的触扪只心病中常见的脉搏异常有不整脉水冲脉颈动脉及颈静脉的异常搏动等

　　(十二)周围血管征：包括水冲脉肱动脉或股动脉的打击音脉压差增大及甲床或口唇毛细血管搏动等常见于主动脉瓣关闭不全等

　　(十三)血压：血压的高低主要取决于心脏排血量循环血容量血流粘稠度动脉壁的弹性及外周阻力故凡能影响上述种种因素都能影响血压其中心脏排血量主要影响收缩压动脉壁弹性主要影响脉压外周血管阻力主要影响舒张压对任何风心病患者测血压是一项基本内容应根据患者年龄选择适当宽度的袖带对某些患者需分别测量口肢血压除注意收缩压和舒张压的高低外还应注意脉压差及四肢血压的差别

风湿性心脏病需要做以下检查：

　　1.心电图;

　　2.胸部X线;

　　3.超声心动图;

　　4.右心导管检查

风湿性心脏病容易与哪些疾病混淆？

　　应注意与感染性心内膜炎病毒性心肌炎类风湿性关节炎Poncet综合征急性化脓性关节炎链球菌感染后状态结缔组织病等鉴别

风湿性心脏病可以并发哪些疾病？

　　(1)心功能不全(心衰);

　　(2)心律失常;

　　(3)呼吸道感染;

　　(4)栓塞(多以脑栓塞为主);

　　(5)急性肺水肿;

　　(6)咽下困难

风湿性心脏病应该如何治疗？

　　一.西医治疗

　　风湿热累及心脏者应绝对卧床休息并住院治疗抗生素选杀链球菌敏感性高的抗生素如青霉素400万u～800万uVD1/d连续10～14天再用80万uim2/d当ASO正常时改为长效制剂苄星青霉素120万u im1/d共用5年儿童应用至16岁;水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林成人4～6g/d小儿100～150mg/kg体重分3～4次饭后即时服以减轻胃肠道症状必要时服氢氧化铝凝胶连服3～6个月减量至2g/d持续至1年;肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体VD1/d体温控制后改用强的松30～40mg1/晨口服2周后减量每3天减2.5mg直至5mg1/晨连续用8周后停药当风湿活动完全控制后有心肌炎患者仍须休息2周然后才逐渐增加活动量

　　(一)二尖瓣狭窄：

　　大咯血采取坐位用镇静剂如安定利尿剂如速尿等;急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药当出现快速房颤时才需用西地兰降低心室律当急性发作伴快速室律时首选西地兰降低心室律右心室衰竭宜低盐饮食利尿剂与地高辛为主治疗

　　(二)二尖瓣关闭不全：

　　1)内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎适当的体力活动与休息限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗合并心衰时使用洋地黄制剂利尿剂和血管扩张剂

　　2)外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术

　　(三)主动脉瓣狭窄：

　　1)内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎定期复查中度和重度狭窄者限制体力活动预防心绞痛昏厥与心力衰竭心力衰竭限制钠盐用洋地黄制剂小心应用利尿剂

　　2)外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛昏厥或心力衰竭为手术治疗的主要指征人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法

　　(四)主动脉瓣关闭不全：

　　1)内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎

　　2)外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法

　　二.中医治疗

　　1)心血瘀阻 主要表现：心悸不安胸闷不舒心痛时作咳嗽甚则咯血两颧紫红唇甲青紫舌质紫暗或有瘀斑治疗原则：活血化瘀理气通络

　　2)气血两虚 主要表现：心悸气短头晕乏力面色无华睡眠欠佳舌质淡红脉细弱治疗原则：补血养心益气安神

　　3)心肾阳虚 主要表现：心悸眩晕胸脘痞满咳嗽喘急甚则不得卧浮肿尿少手足不温舌质淡紫脉沉细而数或结代治疗原则：温阳利水左以扶正

风湿性心脏病的护理方法：

　　◆ 休息包括体力和精力两个方面病人症状不明显时可适当做些轻工作但不要参加重体力劳动以免增加心脏负担病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息一切生活均应由家人协助对病人态度要和蔼避免不良刺激

　　◆ 预防呼吸道感染病室要阳光充足空气新鲜温度适宜防止因呼吸道感染引起风湿活动加重病情

　　◆ 心功能不全者应控制水分的摄入饮食中适量限制钠盐每日以10克(2钱)以下为宜切忌食用盐腌制品

　　◆ 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉桔子等

　　◆ 房颤的病人不宜作剧烈活动应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗何时进行应由医生根据具体情况定

　　◆ 如需拔牙或作其他小手术术前应采用抗生素预防感染

　　同时要切记：本病是风湿病的后果积极预防甲型溶血性链球菌感染是预防本病的关键加强体育锻炼增强机体抗病能力也有重要的预防作用积极有效的治疗链球菌感染如根治扁桃体炎龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶可预防和减少本病发生