马山县新套房子:当前的医疗改革必然失败

俗话说：君子闻过则喜。

人世间万物万事，难能达到尽善尽美，所以需要不断的改革、创新、完善。知道不足缺欠初，利于及时纠正之。若果一味地执著于听闻善言，好大喜功，难免会把过陋粉绘成鲜花，终则祸国殃民。

人生的一切活动都是基于生命的存在。无论什么宏伟的理想，一旦生命的时钟停摆，皆归于零。光有生命还不够，这个生命必须是健康的，此理人人懂得。躺在床上只能导气的生命，是没有价值的。

护卫人民健康的叫医疗，目前现状却被中国人总结成了生活中重重压在身上的三座大山之首就是“看不起病”，等于缺乏起码的医疗保障。60十余年，蹒行至此，实在让人悲哀。

文革后的改革开放也有30多年了，结果又如何？“小病挺，大病扛，得了重病见阎王。”这是百姓们自己总结出的现实生活中医疗现状。

我清楚地记得，20多年前我国政府曾向国际卫生组织庄严承诺：“中国要在2000年实现人人享有初级卫生保健”。我搞不清楚初级保健的内涵，但可以肯定的是国家的承诺未能实现。“医疗改革失败了”这是世界卫生组织对于中国大陆从1994年至2006年，进行医疗改革的评价。到了2010年，国务院研究机构对中国医改的评价是“从总体上讲，改革是不成功的”。不成功是什么？说白了就是失败，听起来倒是没沾失败的晦气，得之于我们永不言败的个性与习惯。成功是个令人荣耀的褒义词，尽管前缀了一个否定全盘的“不”字，读起来比直言失败有些面子。不是失败，只是不成功。本应直接，偏要叫你费解。

这么多年医疗政策、方案，一直在改，一直没有成功。眼下新一轮医改有轰轰烈烈“你方唱罢我登场”，结果又将如何？以我个人亲临基层的关注者所见，必然是失败，或者说依然不会成功。

1. 制定政策的人往往官僚主义，不太了解各地基层的具体情况，方案不切合实际。这也是造成我国近年很多政策，要么朝令夕改，要么胎死腹中，要么成为没人执行的废纸一张主要原因。

至少是五、六年前，政府颁布了一个“限塑令”，我就此与人打赌：“这肯定是没人理会的一纸空文”。几年过去回头看塑料袋市场依然我行我素，并没有受到半点约束。

再有国家当年在人民大会堂隆重颁布了《医疗广告法》，有人听吗？非法广告还不都出自政府管控的广播、电视、报刊、杂志中？

2.永远的下级糊弄上级。制定政策的最上级机构，不负责任却舍得花大价钱，设计制造层层上报的电子网络系统，最基层的社区医疗中心把辖区百姓的情况通过网络上报区，区报市，市报省，省报国家。看似完美，基础数据不真实，结果又能说明什么？要真追究其责任也都在下级，下级究下级，上一级永远不会有错。

上报的材料全造假。社区医疗卫生服务中心不可能对辖区每个家庭、个人进行走访登记。我就干过此事。一则家中不一定都有人在，二是众所周知的原因，就是有人也不给开门的现象极为普遍。国家按辖区人口每人25元费用（据说2012年要增加到40元）社区是绝不会舍弃的。社区医疗卫生服务中心普遍把调查表以每份5元的价格交给居委会去完成，至于填写的真实性没人理会，只要能通过网络向上输送就成。作为上级的区卫生局也是要完成自己的任务，完成不好还不行，只能拿不确切的数字，一层层下级糊弄上级。今年的全国人口普查国家可没少花钱，其过程也是出如一辄，从来就没有人来我家调查过，大概均由居委会或派出所代劳了。

3. 国家制定社区医疗服务中心使用的“基本药物”，且不说它是否枪挑了医疗公平。社区医疗被要求实行药品销售“零”差价，即购入药与销售出去的价格是一样的，不准加价。全市的社区医疗机构都必须从中标的宏景医药公司采购药品。这家公司规模不是最大的，名气也不是未所闻过，却能登顶中标，足见功力不一般。采购公司购入的药品价格往往要比我们自行购入的药品贵。如我们原来够一瓶输液水1.5元，售出不到2元。而从集中采购公司购入价是3元，零差价也高于以往。让人质疑，据说这种采购中心每年或每两年要重新招标，或许采购中心中标、固标需要钱的吧？

4. 社区医疗从不会吧护佑辖区百姓健康放在第一位，而是以赚钱为主。凡是就诊患者，先是劝其住院，因为门诊治疗花的是患者自己医保卡里的存钱，住院主要由医保局支付，个人承担的很少。来社区医疗机构就诊的病人大都是感冒发烧、老年人疏通血管的病人。住院出院两次化验检查酒需要约700元，加上床费治疗费，直到花至医保规限的数额，放行出院。

门诊感冒患者几乎没有只开口服药的，点滴也都是挂上3组药，抗菌、抗病毒、抗支原体的都要用上。所以说，中国的过度治疗，抗生素滥用主要在基层，在社区，其严重后果必是培养超级细菌，让未来人无药可医。

5. 监管不到位。社区医疗机构遍地开花，医保局监管不可能每天来查。套骗医保现象严重。哈尔滨水泥社区医疗卫生服务中心就发生过，以每张300元回报借医保卡，假以住院，编写完整住院病历，偶然败露被查封，再设法工作启动，挣的总比罚得多。这种警察与小偷的关系，谁人能说得明白？

6. 乱收费严重。以水泥社区为例，国家规定今年0 ～ 4岁孩子体检都是免费的，这里却要收费200多元不等。在这里给孩子计划免疫接种从来都是劝你使用收费的疫苗，没有免费的，一定要用免费的就要你等待。收费也极不正规，是医生自己收费，自己定价，不开具正规收据。负责计划免疫的根本也不是医生。

其他药费、化验、检查费都比公示的高。做黑白超声，按彩超收费。有人反映导一次尿就收100元，还不给收据。

主管部门也没力量查实纠正，使医疗好政策难能得以落实。

7. 由乱收费到不收费。哈尔滨市逐步将现有的社区医疗卫生服务中心收为国有，对人员实行定岗、定编、定工资。对社区工作人员来说工作是干多干少一样，到月按时开支。结果社区医疗卫生服务中心纷纷取消住院病房，因为有住院病人，就要留医护值班，何苦自找麻烦呢？如此社区医护人员被国家养起来了，却把社区诊室出租，再赚一笔收入。正应了“上有政策，下有对策。”目的就是两个字“争利”。

8. 覆巢之下，岂有完卵？中国的社区医疗好像是以澳大利亚为样板，参照各国经验，国家加强了对社区医疗机构的建设，换句话来说就是投入了不少的钱。中国的官僚都喜欢业绩，最夺眼球的业绩莫过于面子工程。以哈尔滨为例，所有的社区卫生服务中心少的投入也有百万之上，不惜花大钱装饰成统一外表。装修公司均由上级指定，结果只对上级负责，往往是花钱不少，质量不好。没学到澳大利亚社区成功的实质，皮毛上则是有过之无不及。

道外区是中医进社区全国示范区，每个社区卫生服务中心都给了几十万的中医设备，也都有上级负责采购，一张四条腿的普通床竟然花了3千多元，这要是个人买超过3百元不会有人要的。反正都是白给的，也不没人去较真儿，更不能得罪卫生局。中医进社区多都是摆样子，用社区负责人的话来说：“若不是为了要国家给中医的那点钱，不可能设中医科。”

要知道大环境是国人信仰危机，信任危机。毕竟人总是要有所追求，结果追求的目标瞄定为金钱。钱成了人成功、地位、被尊重的象征。不管你承认与否，贪腐已是普遍现象。贪占的对象多是公家的钱，说白了都是纳税人的钱。只要是国家有钱下来，所经之处难免有人关注、跟踪、截留、套弄，雁过拔毛。回头看，中国在三十多年的改革中，失败最大的就是民生问题的保障不够，面子工程到是干了不少。

最后我用国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强在会上强调的一句话作为结语：“没有健康就没有小康。”

我再补上一句：任何损害老百姓的利益医改方案，都将失败